醫(yī)院實行單病種付費的管理模式及策略分析

楊翼帆中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院醫(yī)保物價科，天津　300020

?

醫(yī)院實行單病種付費的管理模式及策略分析

楊翼帆
中國醫(yī)學科學院血液病醫(yī)院醫(yī)保物價科，天津300020

［摘要］近年來，隨著我國醫(yī)療改革的進一步推進，醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用支付模式也在不斷發(fā)生轉(zhuǎn)變，逐漸向單病種付費方式發(fā)展，并且不斷擴大覆蓋范圍。但是在現(xiàn)行運行機制下，醫(yī)院實行單病種付費模式存在一定的風險，對醫(yī)院的社會效益、管理能力、經(jīng)濟效益以及醫(yī)療服務質(zhì)量等多個方面帶來了巨大的挑戰(zhàn)。因此，該文探討了醫(yī)院實行單病種付費的管理模式及策略，以期為醫(yī)院管理水平的提高提供一定幫助。

［關鍵詞］醫(yī)院；單病種付費；策略；管理模式

近年來，隨著我國醫(yī)療改革的不斷深化，越來越多的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)將按服務項目付費作為基本前提，開始實施單病種付費的管理模式，對過度增長的醫(yī)療費用進行有效遏制，使患者的費用負擔減輕，從而實現(xiàn)醫(yī)療行為的規(guī)范化管理。但是單病種付費管理模式作為復雜的一項系統(tǒng)工程，涉及到醫(yī)療流程的各個方面，包括利益分配、醫(yī)療質(zhì)量控制、內(nèi)部管理規(guī)范以及費用成本核算等，并且對醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)療服務質(zhì)量以及管理能力等要求較高。因此，該文對醫(yī)院實行單病種付費的管理模式及策略進行了綜述。

1　醫(yī)院實行單病種付費管理模式

所謂單病種，主要指的是單一病癥，且沒有合并癥的一種單純性疾病，而單病種付費則指的是對單病種醫(yī)療全過程的費用進行總量控制和獨立核算的一個支付方式，是醫(yī)院將病種分類作為基本依據(jù)，確定單病種支付費用額度的一種支付醫(yī)療費用方式，也是初級形式的一種病種支付方式。當前醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推行的單病種付費模式有兩種，一種是單病種最高限價的付費制度，即先科學論證和核算各項單病種費用，然后將單病種費用的一個最高限價確定下來；另一種則為單病種標準定額付費制度，即先測算單病種，通過專家論證后將一個標準費用額度確定下來，同一病種疾病在費用額度方面基本一致。這兩種單病種付費模式都能對過快增長的醫(yī)療費用進行有效遏制，其中單病種最高限價付費模式比較常見。

2　單病種付費的管理策略

2.1建立健全內(nèi)部管理制度

單病種付費模式在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中往往涉及到多個醫(yī)療流程環(huán)節(jié)，醫(yī)院的相關管理人員應該充分認識到推行單病種付費模式的重要性，并且成立相應的單病種付費管理領導組，組長由院長擔任，組成人員包括護理、醫(yī)務、審計、財務以及院辦等各個職能部門人員，并且成立相應的單病種付費管理辦公室，對單病種付費工作的落實情況進行全面監(jiān)督和協(xié)調(diào)，對單病種付費的相關數(shù)據(jù)進行全面收集，加強綜合分析和動態(tài)監(jiān)控。同時，還應該將當前醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推行單病種付費模式的實際情況作為基本依據(jù)，再結(jié)合醫(yī)院需求，建立一套完善的醫(yī)院單病種付費內(nèi)部管理制度，將相關要求作為基本依據(jù)，制定單病種的工作計劃，確定具體的實施細則，盡量做到有規(guī)可循、有據(jù)可依，確保各項工作能夠得到有效落實。同時，醫(yī)院的各個職能部門，尤其是臨床科室，一定要明確任務和職責，盡量做到責任到人。

2.2轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，使管理水平提高

單病種付費模式的實施在一定程度上給醫(yī)院的管理工作帶來了新的問題和困難，所以轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，提高管理水平尤為重要，有以下幾點需要注意：①轉(zhuǎn)變發(fā)展方向。醫(yī)院應該從“粗放式”發(fā)展方向向“內(nèi)涵式”發(fā)展方向轉(zhuǎn)變，即使“按項目付費”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皢尾》N付費”的管理模式；②醫(yī)務人員應該轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的服務理念，堅持以人為本的基本理念。醫(yī)務人員在做好疾病治療、檢查、診療以及診斷等各項工作的基礎上，還應該多關注單病種患者本身，尤其是醫(yī)療費用成本，盡量為患者減輕經(jīng)濟負擔；②醫(yī)院推行單病種付費模式后，應該認真落實相關的管理制度，進一步加強監(jiān)督和管理，使管理能力和專業(yè)技術水平提高，重視成本和質(zhì)量控制，從而把好成本和質(zhì)量關。

2.3科學、合理確定單病種

通常情況下，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在確定單病種時，應該嚴格遵循以下幾點原則：①醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)作為單病種付費的管理者和執(zhí)行者，在對單病種進行選擇時，應該充分考慮科室負責人管理水平和承治科室專業(yè)技術力量的高低，盡量選擇協(xié)調(diào)能力和管理能力較強的科室負責人以及醫(yī)療服務質(zhì)量高、專業(yè)技術過硬的承治科室，從而為單病種付費模式的順利施行提供有效保障；②應該具備規(guī)范的診療流程和明確的治愈標準，治療處置差異小、確切療效以及成本和質(zhì)量容易核算和控制等條件；②具有明確發(fā)病機制和原因的常見病、多發(fā)病，單一病癥，且沒有任何合并癥的一種單純性疾病。

2.4科學、合理制定單病種治療的臨床路徑

對于醫(yī)療機構(gòu)而言，在制定單病種的臨床路徑時，應該將原衛(wèi)生部制定的《單病種質(zhì)量控制標準》作為基本依據(jù)，并且結(jié)合本院實際，以保障醫(yī)療成本和醫(yī)療質(zhì)量為基本前提，組織相關權威專家將對應標準作為基本依據(jù)，科學、合理的對單病種的臨床路徑進行制定。同時，在診療的過程中，應該對醫(yī)療行為進行規(guī)范、監(jiān)督和管理，盡量避免過度治療或者過度檢查，尤其是盲目對患者進行監(jiān)護、使用體內(nèi)放置材料以及大型設備檢查等，盡量使藥占比降低，即總收入中藥品收入所占的比例，使醫(yī)療業(yè)務收入的含金量提高，從而實現(xiàn)單病種醫(yī)療費用結(jié)構(gòu)框式的科學化、合理化以及規(guī)范化。同時，還應該建立一套完善的單病種配套管理體系，形成相對完善的一套單病種付費機制，從而有效提高醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟效益和社會效益。

2.5根據(jù)臨床路徑計算治療成本

對于單病種付費管理辦公室而言，確定單病種后，應該組織相應的專業(yè)人員對醫(yī)院近三年來單病種的相關數(shù)據(jù)進行收集，認真進行梳理和研究，包括治療、藥品、手術、檢查等分項費用以及最高費用、最低費用、次均費用等，對歷年來該病種的基本費用情況進行了解和掌握，并將這些數(shù)據(jù)作為基本依據(jù)，進行核實測算和市場調(diào)查，確定標準費用的一個額度，使人為抬高醫(yī)療服務費用的行為減少，并且根據(jù)單病種的臨床路徑來對治療成本進行測算，從而實現(xiàn)單病種費用的標準化和明細化。

2.6建立完善的激勵機制和考評制度

有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院推行單病種付費模式后，在一定程度上增加了醫(yī)務人員的勞動強度和工作量。所以，醫(yī)院應該建立一套完善的激勵機制和考評制度，一般可以從以下幾方面入手：①對于醫(yī)院的管理者而言，應該盡量塑造一個能夠有效激發(fā)醫(yī)務人員創(chuàng)造力和拓展能力的管理機制與寬松環(huán)境，形成完善的一套激勵機制和考評制度，使醫(yī)院各個部門能夠形成一定的競爭機制，從而充分調(diào)動醫(yī)務人員的主動性和積極性；②定期組織醫(yī)務人員參與培訓和學習，加強醫(yī)風醫(yī)德的學習和教育，使醫(yī)務人員的職業(yè)道德素質(zhì)提高，使醫(yī)務人員對單病種付費的管理意識得到進一步強化，從而為單病種付費的順利實施提供有效保障；②進一步加強醫(yī)務人員的相關管理和培訓，并對質(zhì)量進行全面評價、分析以及監(jiān)控，對質(zhì)量進行全面控制，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和醫(yī)療質(zhì)量。

3　結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)療機構(gòu)作為單病種付費模式的管理者和執(zhí)行者，應該及時轉(zhuǎn)變經(jīng)營理念，對管理模式進行調(diào)整，不斷深化內(nèi)部改革，使醫(yī)院管理得到進一步優(yōu)化，順利實施單病種付費模式，提高醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益，從而實現(xiàn)醫(yī)院的長遠發(fā)展。

［參考文獻］

［1］林雪.積極探索按病種付費方式的改革［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2004，8（8）：45-46.

［2］胡靜，徐勇勇.DRG及其對世界醫(yī)療費用支付制度的影響［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，5（5）：193-195.

［3］杜樂勛，武廣華，朱玉久，等.醫(yī)院單病種付費概念與內(nèi)容"歷史和現(xiàn)狀及政策建議［J］.中國醫(yī)院管理，2007，27（9）：23-25.

［4］鄧晨坷.改變醫(yī)療費用支付方式是重要改革途徑［J］.中國藥業(yè)，2006，15（4）：3-4.

［5］徐長妍，于雙成，遲寶榮.單病種限額付費挑戰(zhàn)醫(yī)院管理模式［J］.中國醫(yī)院管理，2007，12（7）：5-7.

［6］王權.淺析醫(yī)院實行單病種付費的管理模式和策略［J］.山西職工醫(yī)學院學報，2013，23（2）：75-77.

Analysis on the Management Mode and Strategy of Single Disease Payment in Hospital

YANG Yi-fan
Chinese Academy of Medical Sciences，blood diseases hospital medical insurance prices，Tianjin，300020 China

［Abstract］In recent years，with the further advance of China's medical reform，the medical institutions of medical treatment charge pays mode has been changed，gradually to the payment method of single diseases development，and constantly expanding coverage. But under the current operating mechanism，the hospital in single disease payment mode has certain risk，the social benefit of hospital，management ability，economic efficiency and the quality of medical services，and other aspects are of great challenge. Therefore，this article discusses the hospital management mode and strategy of the single macro-reforms，in order to provide certain help for the improvement of hospital management.

［Key words］Hospital；Single macro-reforms；Strategy；Management mode

收稿日期：（2016-10-12）

［作者簡介］楊翼帆（1986-），男，天津人，本科，研究實習員，主要從事醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療保險工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.02.024

［中圖分類號］R197.3

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）01（b）-0024-02