胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的臨床價值探討

王美秋 梁秀娟 宋麗麗

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胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的臨床價值探討

王美秋 梁秀娟 宋麗麗

【摘要】目的 探究綜合護(hù)理干預(yù)在胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年8月～2015年8月在我院行胸腔鏡肺葉切除術(shù)的87例患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組（n=41）和觀察組（n=46），對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行綜合性護(hù)理干預(yù)，對比兩組患者的臨床護(hù)理效果。結(jié)果 對照組患者滿意度為80.5%，觀察組患者滿意度為95.7%，兩組比較P＜0.05。對照組患者的平均住院時間為（14.1±1.1）d，平均帶管時間為（36.5±1.4）d；觀察組患者的平均住院時間（9.6±1.5）d，平均帶管時間為（20.4±1.3）d；對照組患者的平均住院時間、平均帶管時間長于觀察組，兩組患者的平均住院時間以及平均帶管時間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率19.5%，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.3%，兩組比較P＜0.05。對照組患者差錯發(fā)生率為12.2%，糾紛發(fā)生率為7.3%，觀察組患者差錯發(fā)生率為4.3%，糾紛發(fā)生率為2.2%，兩組患者的差錯發(fā)生率和糾紛發(fā)生率比較，P＞0.05，對照組患者的軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活評分分別為（19.5±2.4）分、（18.7±2.4）分、（19.3±1.6）分、（20.1±1.1）分，觀察組患者的軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活評分分別為（24.1±0.3）分、（23.7±1.1）分、（23.8±0.8）分、（24.5±0.3）分，兩組比較P＜0.05。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者中提高了整體的護(hù)理滿意度，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù)；胸腔鏡肺葉切除術(shù)；應(yīng)用效果

隨著社會的不斷發(fā)展，人口老齡化日益嚴(yán)重，肺部疾病的發(fā)生率也升高［1］。在臨床中因胸腔鏡肺葉切除術(shù)具有創(chuàng)傷小﹑痛苦少﹑術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被廣泛的應(yīng)用于臨床的治療中［2］。在予以患者有效治療的基礎(chǔ)上同時行護(hù)理干預(yù)對患者的康復(fù)具有作用［3］。為探究綜合護(hù)理干預(yù)在胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果，本次研究共選取87例患者作為研究對象，現(xiàn)將具體的護(hù)理效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月～2015年8月在我院行胸腔鏡肺葉切除術(shù)的87例患者作為研究對象，將其隨機(jī)分為對照組（n=41）和觀察組（n=46），對照組：男性患者28例，女性患者13例，年齡在50～79歲，平均年齡在（62.8±2.5）歲，初中及初中以下的患者有17例，高中的患者有20例，大專及大專以上的患者有4例；觀察組：男性患者30例，女性患者16例，年齡在52～76歲，平均年齡在（63.5±2.7）歲，初中及初中以下的患者有20例，高中的患者有18例，大專及大專以上的患者有8例；對比分析兩組患者的性別﹑年齡﹑文化程度等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可以進(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法

對照組行常規(guī)的護(hù)理，主要包括監(jiān)督患者定時定量的用藥﹑保持患者的傷口清潔以及日常生活中的護(hù)理等；觀察組行綜合性護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）基礎(chǔ)護(hù)理：為患者提供安靜整潔的病房，保證病房有良好的溫度和濕度。（2）生命體征的監(jiān)測：密切觀察患者的呼吸﹑脈搏﹑體溫等基本生命體征變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時處理。（3）飲食護(hù)理：待患者清醒后可以予以患者少量的食物，主要為易消化的高維生素﹑高蛋白的食物為主，保證患者的營養(yǎng)充足。（4）疼痛護(hù)理：評估患者的疼痛程度，正確的使用引流管，防止因刺激傷口加重患者的疼痛癥狀。（5）引流管護(hù)理：告知患者引流管的重要性，防止引流管出現(xiàn)脫落﹑彎折等現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)異常要及時更換引流管。（6）心理護(hù)理：由于疾病的因素，患者會表現(xiàn)為不同程度的煩躁﹑焦慮等負(fù)面情緒，護(hù)理人員要主動和患者進(jìn)行有效的溝通和交流，耐心解答患者的以為，為患者講解成功的案例，消除患者的負(fù)面情緒，使患者積極配合治療。（7）健康教育：對患者進(jìn)行健康教育，向患者講解疾病的相關(guān)知識，告知患者手術(shù)的目的﹑過程以及相關(guān)的注意事項(xiàng)，加強(qiáng)患者對疾病的認(rèn)知度，使患者可以全面了解疾病，消除患者的恐懼感。（8）術(shù)后的活動：患者的病情穩(wěn)定后，鼓勵患者早日下床活動，可以根據(jù)患者的恢復(fù)情況攙扶患者機(jī)械能行走，在活動中要固定引流管，防止出現(xiàn)脫落，同時活動強(qiáng)度要適宜，不可過度的勞累。（9）出院指導(dǎo)：患者出院前，叮囑患者要按照醫(yī)囑定時﹑定量的用藥，繼續(xù)保持良好的生活和飲食習(xí)慣，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者的康復(fù)，告知患者一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，要及時到醫(yī)院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的調(diào)查滿意度﹑平均住院時間﹑平均帶管時間﹑不良反應(yīng)發(fā)生率﹑差錯發(fā)生率﹑糾紛發(fā)生率以及生活質(zhì)量評分等相關(guān)指標(biāo)，分析綜合護(hù)理干預(yù)在胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者中的應(yīng)用效果。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

采取護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，評價標(biāo)準(zhǔn)為：總分為100分，非常滿意：80～100分。滿意：50～79分。不滿意：＜50分，總滿意度=非常滿意率+滿意率［4］。生活質(zhì)量評分采取生活質(zhì)量量表GQOL-74進(jìn)行判定，主要對患者的軀體功能﹑心理功能﹑社會功能﹑物質(zhì)生活等四個方面進(jìn)行評價，總分為100分，每項(xiàng)為25分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將患者的滿意度﹑平均住院時間以及平均帶管時間均錄入至SPSS 20.0軟件中，滿意度以（%）表示，行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組的護(hù)理滿意度

調(diào)查結(jié)果表明，對照組患者非常滿意有14例，滿意有19例，不滿意有8例，滿意度為80.5%，觀察組患者非常滿意的有18例，滿意的有26例，不滿意的有2例，滿意度為95.7%，兩組患者的護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=4.900，P＜0.05）。

2.2 對比兩組患者的平均住院時間﹑平均帶管時間

對照組患者的平均住院時間為（14.1±1.1）d，平均帶管時間為（36.5±1.4）d；觀察組患者的平均住院時間（9.6±1.5）d，平均帶管時間為（20.4±1.3）d；對照組患者的平均住院時間﹑平均帶管時間長于觀察組，兩組患者的平均住院時間以及平均帶管時間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對照組患者有8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中包括3例肺部感染﹑2例出現(xiàn)肺不張﹑3例出現(xiàn)呼吸衰竭，不良反應(yīng)的發(fā)生率19.5%，觀察組患者有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中1例肺部感染﹑1例肺不張，不良反應(yīng)的發(fā)生率為4.3%，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較（X2=4.900，P＜0.05）。

2.4 差錯發(fā)生率﹑糾紛發(fā)生率

對照組患者差錯發(fā)生率為12.2%（5/41），糾紛發(fā)生率為7.3%（3/41），觀察組患者差錯發(fā)生率為4.3%（2/46），糾紛發(fā)生率為2.2%（1/46），兩組患者的差錯發(fā)生率和糾紛發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

2.5 生活質(zhì)量評分比較

對照組患者的軀體功能﹑心理功能﹑社會功能﹑物質(zhì)生活評分分別為（19.5±2.4）分﹑（18.7±2.4）分﹑（19.3±1.6）分﹑（20.1±1.1）分，觀察組患者的軀體功能﹑心理功能﹑社會功能﹑物質(zhì)生活評分分別為（24.1±0.3）分﹑（23.7±1.1）分﹑（23.8±0.8）分﹑（24.5±0.3）分，兩組患者的軀體功能﹑心理功能﹑社會功能﹑物質(zhì)生活評分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)的安全性較高，并發(fā)癥發(fā)生率低，因此得到了廣大患者的認(rèn)可，在臨床中被廣泛的應(yīng)用［5-6］。良好的護(hù)理干預(yù)可以提高患者的治療效果，隨著技術(shù)的發(fā)展，常規(guī)的護(hù)理干預(yù)已經(jīng)不能滿足人們的需要，綜合性護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理模式，主要從患者的基礎(chǔ)護(hù)理﹑飲食護(hù)理﹑疼痛護(hù)理﹑引流管護(hù)理﹑心理護(hù)理等多方面進(jìn)行干預(yù)，從而緩解患者的不良情緒，提高患者的安全感，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，改善患者的生活質(zhì)量［7-8］。相關(guān)研究報(bào)道顯示，在行胸腔鏡肺葉切除術(shù)后予以患者綜合性護(hù)理干預(yù)，可以有效的縮短患者的住院時間，利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，降低護(hù)理差錯和護(hù)理糾紛的發(fā)生率，本次研究結(jié)果與該報(bào)道結(jié)果具有一致性［9-10］。綜合性護(hù)理干預(yù)可以緩解患者的不良情緒，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者的護(hù)理滿意度。

本次研究選取87例行胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者，結(jié)果說明，對照組患者滿意度低于觀察組患者滿意度，平均住院時間和平均帶管時間均長于觀察組，不良反應(yīng)的發(fā)生率高于觀察組，組間比較，P＜0.05。對照組患者和觀察組患者的差錯發(fā)生率﹑糾紛發(fā)生率比較，P＞0.05。對照組患者的軀體功能﹑心理功能﹑社會功能﹑物質(zhì)生活評分均低于觀察組，組間比較，P＜0.05。綜上所述，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)于胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者中提高了整體的護(hù)理滿意度，促進(jìn)了患者的康復(fù)。

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The Clinical Value of Comprehensive Nursing Intervention in Patients With Thoracoscopic Lobectomy

WANG Meiqiu LIANG Xiujuan SONG Lili Central Hospital of Qingdao City，Medical Insurance Department，Qingdao 266042，China

【Abstract】

Objective To explore the application effect of comprehensive nursing intervention in thoracoscopic lobectomy in patients.Methods 87 patients were selected during August 2014 to August 2015 in our hospital underwent VATS lobectomy as the object of study，divided into control group（n=41）and observation group（n=46），control group received routine nursing care，observation group received comprehensive nursing intervention，compared the nursing effect.Results Control group patients'satisfaction was 80.5%，the observation group of patients’ satisfaction was 95.7%，comparing the two groups，P＜0.05.Control group of patients，the average length of hospital stay（14.1±1.1）d，average with tube time was（36.5±1.4）d.Observation group of patients with an average length of hospital stay（9.6±1.5）d，average with tube time was（20.4±1.3）d.Control group of patients，two groups of patients with the average length of hospital stay and average with tube time for comparison，the difference was statistically significant（P＜0.05）.And control group in the incidence of adverse reactions was 19.5%，observation group of patients in the incidence of adverse reactions was 4.3%，comparing the two groups，P＜0.05.Control group of patients’error rate was 12.2%，the incidence of disputes was 7.3%.The observation group of patients’error rate was 4.3%，the incidence of disputes was 2.2%，two groups of patients the incidence of errors and the incidence of disputes，P＞0.05.Control group patients'physical function，psychological function，social function and material life score were respectively（19.5±2.4），（18.7±2.4），（19.3±1.6），（20.1±1.1）points.Observation group of patients with physical function，psychological function，social function and material life score were respectively（24.1±0.3），（23.7±1.1），（23.8±0.8），（24.5±0.3），comparing the two groups，P＜0.05.Conclusion Comprehensive nursing intervention in VATS lobectomy patients improve the overall satisfaction with care，and promote the rehabilitation of patients.

【Key words】Comprehensive nursing intervention，Thoracoscopic lobectomy，Application effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.194

【中圖分類號】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）02-0260-03

作者單位：266042 山東省青島市中心醫(yī)院醫(yī)保科