腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的效果對(duì)比分析

邵慧梅

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腹腔鏡與開腹手術(shù)治療宮外孕的效果對(duì)比分析

邵慧梅

【摘要】目的 對(duì)比分析腹腔鏡與開腹手術(shù)對(duì)宮外孕的治療效果。方法 研究時(shí)間2015年1～12月，對(duì)象取宮外孕患者62例，進(jìn)行抽簽分組。對(duì)照組行開腹手術(shù)，有31例；觀察組行腹腔鏡治療，有31例。比較兩組療效。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡治療宮外孕效果佳。

【關(guān)鍵詞】宮外孕；腹腔鏡；開腹手術(shù)；治療

Objective Effect of laparoscopic operation and laparotomy operation in treatment of ectopic pregnancy are to be comparatively studied. Methods Chose 62 patients with ectopic pregnancy who were treated in our hospital from January to December 2015 and separated them into two groups by drawing lottery. 31 patients in control group were given laparotomy operation，while another 31 patients in study group were given laparoscopic operation，and then evaluated and compared patients' treatment effect between two groups. Results Patients'every indicator in study group were much more favorable than that in control group and complication incidence was much lower in study group than that in control group，there was a differential between two groups and such a differential had statistic value（P＜ 0.05）. Conclusion Laparoscopic operation is quite effective in treatment of ectopic pregnancy.

【Key words】Ectopic pregnancy，Laparoscopic，Laparotomy，Treatment

宮外孕為常見的婦產(chǎn)科急腹癥，類型包括腹腔妊娠、輸卵管妊娠、宮頸妊娠、殘角子宮妊娠及卵巢妊娠等，輸卵管妊娠發(fā)生率最高，約占95%。此病發(fā)生與衣原體和支原體感染、人流、不潔性生活、盆腔炎癥和上環(huán)等有關(guān)［1］。此文研究時(shí)間為2015年1 ～12月，對(duì)象取宮外孕62例，總結(jié)對(duì)比腹腔鏡與開腹手術(shù)治療療效，匯報(bào)見下。

1　資料和方法

1.1一般資料

本文研究時(shí)間為2015年1～12月，對(duì)象取宮外孕62例，進(jìn)行抽簽分組。對(duì)照組行開腹手術(shù)，有31例，初產(chǎn)婦有11例，20例經(jīng)產(chǎn)婦，停經(jīng)時(shí)間在36～55 d，平均為（42.59±4.34）d，均齡（28.26±4.15）歲，最大年齡41歲，最小年齡21歲。觀察組行腹腔鏡治療，有31例，初產(chǎn)婦有12例，19例經(jīng)產(chǎn)婦，停經(jīng)時(shí)間在36～54 d，平均為（42.33±4.21）d，均齡（28.12±4.28）歲，最大年齡40歲，最小年齡21歲。組間數(shù)據(jù)有均衡性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組行開腹手術(shù)，于下腹部縱向作切口，長度5 cm，入腹探查。將積血吸出，患側(cè)輸卵管暴露，將妊娠部位切開，取出妊娠物，對(duì)出血點(diǎn)給予結(jié)扎止血，腹腔作沖洗處理，關(guān)腹。

1.2.2 觀察組 觀察組行腹腔鏡治療，麻醉采用全麻或腰硬聯(lián)麻。選擇STORZ腹腔鏡，于臍輪下緣橫向作切口，長度10 mm，構(gòu)建氣腹，將腹腔鏡頭置入，探查。分別于麥?zhǔn)宵c(diǎn)和對(duì)側(cè)作第二穿刺孔、第三穿刺孔，取10 mmTrocar和5 mmTrocar置入。按輸卵管是否破裂、個(gè)體是否有生育要求等，給予輸卵管開窗術(shù)及輸卵管切除術(shù)。輸卵管開窗術(shù)：在妊娠部位的系膜對(duì)側(cè)，選擇平行于輸卵管縱軸方向，給予電凝固，將其切開1.5 cm，將輸卵管管壁剪開，使用吸引器或爪鉗，將血塊及孕囊內(nèi)容物清除，取生理鹽水，給予沖洗，并實(shí)施雙極電凝止血［2］。輸卵管切除術(shù)：腹腔置入內(nèi)套圈，沿著輸卵管傘部系膜端進(jìn)行套扎，直到妊娠囊突起的組織前方，于靠近子宮角部對(duì)輸卵管峽部作電凝切斷；如卵巢妊娠，需切除妊娠組織，電凝止血。操作過程中分解盆腔粘連，并對(duì)對(duì)側(cè)的輸卵管作整形處理。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組指標(biāo)，有手術(shù)時(shí)間、出血量、肛門排氣及住院日等。對(duì)比兩組切口感染及臟器損傷發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1觀察指標(biāo)對(duì)比

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（47.55±9.46）min，出血量（69.68±5.62）ml，肛門排氣（21.03±2.75）h，住院日（7.52±1.54）d。觀察組手術(shù)時(shí)間（28.57±6.23）min，出血量（32.25±4.41）ml，肛門排氣（12.23±4.17）h，住院日（4.36±1.25）d。兩組中觀察組手術(shù)時(shí)間短，出血量少，肛門排氣及住院日短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

2.2并發(fā)癥

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率12.90%，共4例，2例手術(shù)切口感染，臟器損傷2例，其中宮外孕破裂1例，肝損傷1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率3.23%，共1例，1例切口感染。兩組中觀察組并發(fā)癥率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

宮外孕既往治療為開腹手術(shù)，開腹進(jìn)行輸卵管切除，但術(shù)中出血多，切口大，術(shù)后恢復(fù)慢，瘢痕大，美觀性不佳，住院日長，易引起腸粘連［3］。腹腔鏡治療具有并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小和恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，效果確切，特別針對(duì)流產(chǎn)型妊娠、未破裂型妊娠和生育要求者，能保留輸卵管，滿意度高。實(shí)施腹腔鏡治療，手術(shù)出血較少，恢復(fù)快，手術(shù)過程中電視屏幕可放大輸卵管2～3倍，并能獲得清晰圖像，保留輸卵管，管腔殘留絨毛組織徹底清除，對(duì)于切口邊緣及管腔出血，使用鏡下雙極電凝止血，止血更徹底，并能解決傳統(tǒng)手術(shù)縫扎止血所致管腔狹窄，術(shù)后形成瘢痕，引起輸卵管阻塞，對(duì)生育造成影響［4］。此手術(shù)在完全封閉狀態(tài)下操作，可減少空氣中臟器暴露，并減少手套、紗布等直接接觸或損傷腹盆腔臟器，避免輸卵管粘連，術(shù)后不易發(fā)生腸粘連。在腹腔鏡治療下，術(shù)者應(yīng)具備熟練技術(shù)，熟悉操作器械，掌握解剖結(jié)構(gòu)，并在助手配合下完成操作。術(shù)中使用戳卡，避免傷及腹壁血管和腹主動(dòng)脈，小心、輕柔操作，以免其他臟器受到損傷［5-6］；鏡下實(shí)施電凝止血時(shí)，也應(yīng)仔細(xì)，準(zhǔn)確電凝，助手保證輸卵管創(chuàng)面暴露清晰，而扶鏡者保證輸卵管暴露清晰，協(xié)調(diào)配合，減少輸卵管損傷，縮短手術(shù)時(shí)間，提高術(shù)后輸卵管通暢率。本文結(jié)果顯示觀察組（腹腔鏡）效果較開腹手術(shù)組優(yōu)，提示方法可行，療效有效。

綜上分析，宮外孕實(shí)施腹腔鏡治療，效果較好。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R714.22

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）08-0066-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.045

作者單位:大慶市肇源縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 大慶 166500

Comparative Analysis of Laparoscopic Operation and Laparotomy Operation in Treatment of Ectopic Pregnancy

SHAO Huimei Obstetrics and Gynecology Department，Traditional Chinese Medicine Hospital，Zhaoyuan County，Daqing City，Daqing Heilongjiang 166500，China

【Abstract】