經內鏡與開腹手術治療膽總管結石的對比分析

陳 成

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經內鏡與開腹手術治療膽總管結石的對比分析

陳 成

【摘要】目的 分析對比經內鏡與開腹手術治療膽總管結石的效果。方法 研究時間為2015年1～11月，納入膽總管結石共43例，抽簽分組。20例采用開腹手術，入對照組；23例采用經內鏡手術，入觀察組。比較組間療效。結果 兩組中觀察組一次成功率高，差異有統計學意義（P ＜0.05）。結論 經內鏡治療膽總管結石效果較佳。

【關鍵詞】膽總管結石；開腹手術；經內鏡治療

Objective Effect of endoscopic operation and laparotomy operation in treatment of choledocholithiasis are to be comparatively studied. Methods Chose 43 patients of choledocholithiasis who were treated in our hospital from January to November 2015 and separated them into two groups by drawing lottery. 20 patients in control group were given laparotomy operation，while another 23 patients in study group were given endoscopic operation，and then compared patients'treatment effect between two groups. Results Patients'operation one-time pass rate in study groupwas much higher than that in control group，there was a differential between two groups and such a differential had statistic value （P＜ 0.05）. Conclusion Endoscopic operation is much more effective in treatment of choledocholithiasis.

【Key words】 Choledocholithiasis，Laparotomy operation，Endoscopic operation

膽總管結石為常見外科病，按不同性質及結石來源可分繼發性和原發性，繼發性為膽囊切除術由膽囊掉入或膽囊排入膽總管引起，原發性為膽總管內原發引起［1］。本文研究時間2015年1～11月，納入膽總管結石共43例，對比分析經內鏡與開腹手術治療膽總管結石的效果，具體見下。

1　資料和方法

1.1一般資料

2015年1～11月納入膽總管結石共43例，抽簽分組。20例采用開腹手術，入對照組，多發性8例，12例單發性，復發性或術后殘留結石11例，9例原發性結石；平均年齡（49.65±3.46）歲，最大者是78歲，最小者是40歲，女患者有9例，11例男患者。23例采用經內鏡手術，入觀察組，多發性8例，15例單發性，復發性或術后殘留結石13例，10例原發性結石；平均年齡（49.61±3.45）歲，最大者是79歲，最小者是40歲，女患者有10例，13例男患者。組間有均衡性，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組 給予開腹膽囊切除術、膽總管切開取石術及T管引流，或實施膽總管切開取石和T管引流。手術后給予補液、抗感染、營養支持及利膽等，觀察切口愈合和膽汁引流情況，4周后給予膽道鏡和膽道造影檢查，拔除T管。

1.2.2觀察組 手術前，取安定5～10 mg及杜冷丁50 mg，給予肌肉注射，并選擇Olympus-JF260電子十二指腸鏡，常規操作，通過十二指腸乳頭作選擇性膽管插管，送入導絲，并取造影劑，用量10～20 ml注入；實施ERCP，觀察膽道走形及結石情況，沿著十二指腸乳頭的11點與12點方向，切開乳頭。取石，若結石＞1.5 cm，應選擇碎石網籃操作，并使用取石球囊對殘留碎石進行清掃［2］。清理后，鼻膽引流管留置72 h。手術后3 h、24 h和48 h，分別監測血淀粉酶，48～72 h內禁飲禁食，72 h應用抗生素及生長抑素。

對比2組一次成功率，記錄手術時間，組間比較。

1.3觀察指標

記錄兩組手術時間和住院日，觀察術后發生切口感染、出血、胰腺炎、膽漏及腹腔臟器損傷等并發癥例數。

1.4一次成功評價

術后各項生化指標均顯示黃疸指數正常，給予膽道造影檢查無殘留結石，且癥狀全部消退。

1.5統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1手術時間及住院日

對照組手術時間（112.65±20.44）min，住院日（14.85±5.27）d。觀察組手術時間（57.76±3.57）min，住院日（9.42±3.25）d。兩組中觀察組手術時間短，住院日短，差異具統計學意義（P＜0.05）。

2.2一次成功率

對照組一次成功率85.00%（17/20），一次成功17例。觀察組一次成功率95.65%（22/23），一次成功22例。兩組中觀察組一次成功率高，差異具統計學意義（P＜0.05）。

2.3并發癥

對照組4例，并發癥率20.0%，2例切口感染，1例出血，膽漏1例。觀察組2例，并發癥率8.70%，切口感染1例，1例出血。兩組中觀察組并發癥率低，差異具統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

膽總管結石多并發感染性休克、梗阻性黃疸、梗阻化膿性膽管炎和復發性胰腺炎等，手術為主要治療方法，既往多開腹，取出膽石，解除梗阻，并給予膽道引流，防止感染，視情況給予膽囊手術，避免膽道再發感染及結石［3］。開腹手術創傷大，出血多，損傷嚴重，效果不佳。內鏡為一種安全、有效的方法，在內鏡下實施手術，安全可靠，創傷小，術后恢復快，效果滿意。分析表明，內鏡除診斷價值外，還能經胰膽管造影診斷膽胰疾病，僅在十二指腸乳頭作切口便能進行取石操作，操作時能一并處理結石病因，徹底清除病灶，并減少復發。術后實施膽道造影安全、簡單、易行，膽樹結構可清晰顯示，全面掌握膽道解剖，了解遠端通暢性，從而發現或排除結石殘留，以防再次手術；經T管給予膽道造影，如有結石殘留，也可給予纖維膽道鏡；T管造影如無充盈缺損或結石，T管夾管后病患無不適，如寒戰、腹痛、發熱及腹脹等，可拔除T管［4］。在內鏡ERCP操作中，插管技術較重要，對確保手術順利、減少并發癥有關鍵作用，乳頭部共同通道部分操作較為順利，膽管開口插管相對困難，原因在于膽管直接向胰管開口，需認清開口，順利進入通道，若插管進到黏膜下，即便切開也無法進入膽管，插管過于用力還能導致穿孔［5］。胰腺炎為內鏡手術主要并發癥，分析原因為：分析原因為：（1）胰管反復盲目注射造影劑，注射壓力過高，注射量過多，速度過快等，均可導致分支胰管顯影，或者管破裂，引起胰腺炎［6］；（2）插管過程中胰管反復盲目操作。術后也應給予鼻膽引流管留置，針對膽總管損傷或胰腺炎所致穿孔，可充分引流，促進效果。觀察組（內鏡）效果較對照組（開腹）確切，一次成功率高，兩組比較95.65%＞85.00%，證實內鏡治療較可靠、有效，為膽總管結石可行安全方法。

參考文獻

［1］趙滿國，何瑩燕. 內鏡下EST與開腹手術治療膽總管結石的臨床對比研究［J］. 衛生職業教育，2012，30（4）:152-153.

［2］向子春. 經內鏡乳頭括約肌切開與開腹手術治療膽總管結石的臨床對比研究［J］. 中外醫學研究，2012，10（9）:30-31.

［3］楊春建，齊偉，錢小星. 膽總管結石的內鏡及開腹手術治療的療效分析［J］.肝膽外科雜志，2014，22（5）:360-362.

［4］桑建忠，宋奇峰，黃戩，等. 經內鏡乳頭括約肌切開術（EST）與開腹膽總管切開取石術治療膽總管結石的療效對比研究［J］.中國現代醫生，2013，51（11）:49-51.

［5］李春峰，劉青輝，劉雪梅. 膽總管結石手術方式選擇的治療體會［J］. 中國衛生標準管理，2015，6（11）:138-139.

［6］王國穎，王安連. 微創與開腹手術治療膽總管結石臨床療效對比觀察［J］.中國實用醫藥，2015，10（22）:107-108.

【中圖分類號】R657.42

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）08-0063-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.043

作者單位:黑龍江省興隆林業局職工第一醫院普外科，黑龍江 哈爾濱 151801

Comparative Analysis of Endoscopic Operation and Laparotomy Operation in Treatment of Choledocholithiasis

CHEN Cheng Surgical Department in Worker's First Hospital of Xinglong Forestry Bureau in Heilongjiang Province，Harbin Heilongjiang 151801，China

【Abstract】