成人甲狀腺機能減退性肌病的臨床分析

麻麗軍

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成人甲狀腺機能減退性肌病的臨床分析

麻麗軍

【摘要】目的 了解成人甲狀腺機能減退性肌病的臨床特點，提升對該病的認識。方法 回顧分析我院2014年6月～2016年2月接受治療的30例HTM患者臨床資料及預后效果。結果 本組HTM患者臨床表現為肌肉酸痛、肌強直樣改變，也可伴有全身多處肌肉肥大（8例），10例受檢者肌電圖顯示肌源性損害3例，采用甲狀腺激素替代治療后，11例患者治療1個月肌無力、肌痛等癥狀有所改善，其他患者2～6個月完全緩解，僅有1例重癥肌無力患者需進一步治療。結論 甲狀腺機能減退性肌病臨床類型不同，其具有肌無力、肌肉痛、肌肥大等癥狀，必須注意鑒別診斷，臨床采用甲狀腺激素替代治療效果理想。

【關鍵詞】甲狀腺機能減退性肌病；成人；臨床分析

Objective To investigate the clinical characteristics of adult hypothyroid myopathy to enhance awareness of the disease. Methods A retrospectiveanalysis of 30 patients with HTM clinical data and prognosis in our hospital from June 2014 to February 2016. Results This group of HTM patients of clinical manifestation for muscle pain，muscle stiffness change，also may be accompanied by more than the whole body muscle hypertrophy（8 cases），10 cases of client electromyography showed muscle damage 3 cases that the thyroid hormone replacement therapy，11 patients for treatment of 1 month，muscle weakness，muscle pain and other symptoms improved，other 2 to 6 months in patients with complete remission，only 1 case of myasthenia gravis patients require further treatment. Conclusion The clinical hypothyroid myopathy have different types，having muscle weakness，muscle pain，muscle hypertrophy，and other symptoms. We must pay attention to the differential diagnosis，clinical use of thyroid hormone for replacement therapy，the effect is obvious.

【Key words】 Hypothyroid myopathy，Adult，Clinical Analysis

甲狀腺機能減退性疾病是因各類原因引起低甲狀腺激素血癥或甲狀腺激素抵抗引發全身性低代謝綜合征，臨床表現為多系統受累的情況［1］。部分甲狀腺機能減退癥患者會出現特異肌病表現，隨著甲狀腺功能慢慢恢復且肌病表現消失，稱作甲狀腺機能減退性肌病（HTM）［2］。為提升臨床對各種類型甲狀腺機能減退性肌病的認識，文中總結我院收治的30例患者展開研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集2014年6月～2016年2月我院收治的30例HTM患者為研究對象，其中，男性17例，女性13例，患者年齡在18～71歲，平均年齡（48.3±14.7）歲，病程為0.6個月～2年，平均（10.3±12.5）個月。其中，合并高血壓、冠心病各3例，干燥綜合征2例，睡眠呼吸暫停綜合征2例。

1.2臨床表現

30例患者均出現近端肌無力，主要表現為下肢抬起困難、上樓費力、下蹲起立困難等。11例患者出現表情呆滯、動作慢、食欲下降，伴有面部及雙下肢水腫3例。檢查心動過緩者7例，肌力下降9例，其中，2例為重癥肌無力患者。肌肉肥大8例，主要見股四頭肌、舌肌、腓腸肌、肩胛帶肌等，6例腱反射減低。

1.3方法

本組患者確診為甲狀腺機能減退性肌病后采用甲狀腺素替代治療，均由最小劑量開始，逐漸增加大維持量（左旋甲狀腺素片75～200μg/d）或采用40～120 mg/d甲狀腺片治療。

2　結果

本組29例患者促甲狀腺素（TSH）上升，約為15～160 mU /L，平均為（86.7±10.6）mU /L，游離甲狀腺素（FT4）0.18～17.62 pmol/L，平均（3.31±3.02）pmol/L、促甲狀腺素（TSH）6.29～198 mU/L，平均（80.58±47.29）mU/L，游離三碘甲原氨酸（FT3）0～5.51 pmol/L，平均（1.23±1.29）pmol/L均減低。30例采用甲狀腺素替代治療后，11例（36.67%）患者治療1月左右肌無力、肌痛等癥狀有所好轉改善，除1例重癥肌無力患者外，其他患者2～6個月完全緩解，肌酶恢復正常狀態，但需要維持甲狀腺素治療。

3　討論

HTM可發生在任何年齡段，30%～80%的成年HTM患者會出現肌肉損傷，輕者表現為全身乏力，重者出現嚴重的肌無力、運動后肌肉痙攣、疼痛等情況［3］。相關研究表明，部分患者還出現部分或全部肌肉肥大的癥狀，這些癥狀主要見于全身低代謝不明顯、病程長的患者，常常誤診為多發性肌炎或其他神經肌肉病癥，延誤患者治療時間［4］。HTM臨床表現為骨盆肌、肩帶肌等骨骼肌出現肌無力、肌痙攣、萎縮等情況。甲狀腺功能減退引起發病機制并不清楚，可能與肌球蛋白重鏈基因、線粒體代謝活性等因素有關［5］。HTM是甲狀腺功能減退癥病程較長，其全身代謝表型不典型或被忽略，未能得到臨床確診的患者［6］。部分患者主訴乏力、胸悶，行心電圖檢查可知患者心動過緩，普遍性T波低平，容易誤診為冠心病［7］。本組30例HTM患者臨床表現為肌肉酸痛、肌強直樣改變、肌痙攣等，這些癥狀運動后癥狀加重，休息一段時間后有所緩解，這與既往文獻研究一致［8］。本組7例心動過緩，8例肌無力伴有全身多處肌肉肥大，主要表現在手部骨間肌、股四頭肌、舌肌等，上述兩種表現國內文獻報道較少，值得引起重視。本組患者采用甲狀腺激素替代治療后，36.67%的患者在一個月內肌痛、肌無力癥狀好轉，其他患者2～6個月完全緩解，表明HTM與甲狀腺功能減退存在必然的聯系。

綜上所述，甲狀腺機能減退性肌病是因各種因素引起，這種疾病具有起病隱匿的特點，如果缺乏經驗，臨床極易出現誤診、漏診的情況。如果運動后出現肌肉疼痛、肌肥大等表現者，建議檢查患者甲狀腺功能，以便及早明確診斷病情。

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【中圖分類號】R581.2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）08-0049-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.033

作者單位:正定縣中國人民解放軍白求恩國際和平醫院256臨床部神經內科，河北 石家莊 050800

Clinical Analysis of Adult Hypothyroid Myopathy

MA Lijun 256 Clinical Department of Internal Medicine，Zhengding Baiqiuen International Peace Hospital of PLA，Shijiazhuang Hebei 050800，China

【Abstract】