中西醫結合兒童重癥腺病毒肺炎治療的臨床帶教方法探析

薛斌長春市兒童醫院中西醫結合科，吉林長春130000

中西醫結合兒童重癥腺病毒肺炎治療的臨床帶教方法探析

薛斌
長春市兒童醫院中西醫結合科，吉林長春130000

腺病毒肺炎是兒童常見的呼吸道疾病，重癥腺病毒肺炎是引起嬰幼兒重癥肺部炎癥的重要原因之一，近年來重癥腺病毒肺炎病例數較前明顯增加。在中西醫結合兒童重癥腺病毒肺炎治療實習臨床帶教過程中，應發揮中西醫結合的優勢，實行以下各項策略：鞏固基本理論，幫助實習人員樹立臨床思維；導實習生上我操作技能，提高實踐水平；指導實習生練習填寫病歷，以增強診斷能力；出科應進行考核，確保實習效果。只有這樣，才能為培養高素質的中西醫結合兒童重癥腺病毒肺炎治療專業人才打下牢靠的基礎。

兒童重癥腺病毒肺炎；臨床帶教；中西醫結合；實習帶教

［Abstract］Adenovirus pneumonia is a common respiratory disease in children，the severe adenovirus pneumonia is one of the important causes of severe pulmonary inflammation in children，in recent years，caseswith severe adenovirus pneumonia has obviously increased compared with those before.In the course of practice clinical teaching of treatment of severe adenovirus pneumonia in children in the integrated TCM＆westernmedicine department，we should exert the advantages of integrated TCM＆western medicine and implement the following various strategies，consolidating the basic theory，help the interns establish clinical thinking，improve the operation skill of interns and practical level，guide the interns to fill in the medical records to enhance the diagnostic ability，conduct examinationswhen leaving the department to ensure the practice effect.Only in theseways can the solid foundation for cultivating the high-quality professionals of treatment of severe adenovirus pneumonia in children in the integrated TCM＆westernmedicine department be laid.

［Key words］Severe adenovirus pneumonia in children；Clinical teaching；Integrated TCM＆western medicine；Practice teaching

近些年來，對于中西醫結合醫學的基礎研究和臨床研究這兩個方面都獲得了非常大的成就。之所以將中西醫與兒科本科教育相結合，主要是為了培養高級兒科專業人才，其帶教的內容和中醫兒科專業本科畢業生的實習帶教內容存在很大差異［1］，腺病毒肺炎是兒童常見的呼吸道疾病，重癥腺病毒肺炎在嬰幼兒重癥肺炎中占19.3%，是引起嬰幼兒重癥肺部炎癥的重要原因之一，近年來重癥腺病毒肺炎病例數較前明顯增加。相關文獻也有報道因腺病毒感染導致小兒重癥腺病毒肺炎達到3.53%，小兒重癥腺病毒肺炎多集中6個月～2歲［2］，6個月～2歲嬰幼兒缺乏母體抗體的保護，而自身抗體形成不完全，不能發揮很好保護功能，此階段的嬰幼兒更易病毒感染導致重癥肺部炎癥［3］。下面闡述筆者在該類疾病中西醫結合治療臨床帶教的見解與體會，以資交流。

1　兒童重癥腺病毒肺炎治療和帶教現狀

人腺病毒這種病毒是列在乳腺腺病毒科與腺病毒科的范圍內，其結構中含有雙鏈線性的DNA病毒、二十面體、但沒有包膜；許多疾病都是由腺病毒引起的，如出血性膀胱炎、結膜炎、胃腸炎和肺炎、以及上呼吸道與下呼吸道的感染等。臨床中因為受到腺病毒感染而引發的少兒重癥肺炎患者每年都在增加，主要表現在發病快、中毒癥狀十分明顯、長時間有高熱現象；其易于引起的并發癥有心肌炎、腦炎和肝損害等，還會引起程度很重的肺部慢性后遺癥，如間質纖維化、閉塞性細支氣管炎與支氣管擴張等［4］；由腺病毒所導致的下呼吸道感染極有可能使肺部出現很重的慢性后遺癥，許多國家都對這種疾病對人體造成的危害程度與長期持續的肺部并發癥進行過報道；所以，最近幾年來，因腺病毒感染而引起的重癥肺炎已逐漸得到了眾多臨床醫務工作者的重視，并已被兒科醫生作為治療的重點和難點［5］，由于該病較為復雜，兒童患者溝通也存在著較大的障礙，加之帶教實習生臨床經驗少，所以必須探索有效的路徑，來提高帶教質量，從而培養未來高水平的醫護人員。

2　提升中西醫結合兒童重癥腺病毒肺炎治療臨床帶教質量的有效路徑

2.1鞏固基本理論，幫助實習人員樹立臨床思維

在開展中西醫結合兒童重癥腺病毒肺炎治療的實習臨床帶教過程中，要注重鞏固兒童重癥腺病毒肺炎治療實習生的西醫和中醫方面的基本理論知識，鍛煉其臨床思維，使其臨床思維更加活躍［6］。在實際臨床帶教中可以發現，有的臨床本科實習生對于之前在校所學的西醫與中醫兒科學基本理論知識不能很好的掌握，如沒有記全關于小兒用藥的特點、小兒病理和生理特點、以及小兒常見病的診斷標準、發病機理、辨證概要等內容；這樣一來，在遇到病情復雜的病例，或者易于發生變化的病例就會感到不知所措，沒有明確的診治思路，需要在臨床思維方面多加鍛煉；為了鞏固本科醫學實習生的在西醫和中醫方面的基本理論知識，不僅要督促實習生自己進行復習，還要在每個月內舉辦4～5次理論知識培訓，以及進行相關病例分析；培訓的講師要從科室內臨床經驗豐富、理論水平高的醫生中選出，由西醫的層面給實習生講解疾病的起因、病機、常見癥狀、檢查手段、以及診斷與治療方法、目前的研究狀況等；由中醫的層面給實習生講解疾病的概念、起病原因、病機、鑒別疾病與診斷疾病、以及辨證論治、預防疾病和調護方法［7-8］；在培訓完后，帶教教師還要帶領實習生到病房中熟悉相關的典型病例，讓大家談談自己的見解，最后，帶教教師要歸納分析對于典型病例的鑒別情況、以及診斷和治療所用的方法，以進一步加深實習生們對疾病的了解，為今后的工作打下基礎。

2.2指導實習生操作技能，提高實踐水平

臨床帶教過程之中，每隔半個月，要組織中西醫結合兒科專業的本科實習生進行1次西醫基本操作技能的學習，內容中含有小兒體格檢查，讓每名實習生都有機會在教學模型上練習操作，以更好地掌握相關操作方法［9］；另外，還要重視對中醫四診（望、聞、問、切）基本操作技能的學習，讓實習生熟悉這項基本操作技能，實習生在診查患兒時，采取中醫四診（望、聞、問、切）基本操作，對患兒病情進行認真詢問，做全面的檢查；進行帶教時，在確保醫療效果與安全的基礎上，由實習生親自完成體格檢查與四診檢查，進一步增強實習生的操作能力，有不懂之處，可詢問教師，并在教師的指導下，改正所發現的錯誤。

2.3指導實習生練習填寫病歷，以增強診斷能力

病歷中詳細記錄了臨床醫生對診治疾病的看法，以及診療疾病的整個過程；對于醫學實習生來講，填寫病歷是其必須熟練掌握及應用的一項基本功，病歷填寫的好壞不僅能夠體現出臨床醫生的工作水平，還能反映出醫院的整體醫療水平與質量［10］。在診治小兒疾病的過程中一定要認真記錄病史，因為病史記錄對鑒別患兒疾病、以及疾病的轉歸和預后都是十分重要的。

教師在臨床帶教過程中，要將病歷書寫的要求、用詞規范等內容做詳細的講解，在病歷中要認真記錄所收集到的完整病史，以及診斷的全部內容；部分實習生病歷用詞不規范、不能詳細記錄病史，甚至將網上的病歷復制到電子病歷中，對于這些現象，帶教教師要進行嚴厲的批評，督促其及時改正，并讓實習生知曉正確書寫病歷對疾病診療的重要性［11］；病歷須記錄患兒的癥狀，以及有助于鑒別病情的癥狀，如在對患兒的發熱癥狀做記錄時，要同時將發熱的熱型與熱峰記錄下來，還要記錄在發熱時是否存在寒戰、抽搐等癥狀，以及在服用退熱藥物之后患兒體溫的改變情況等；將病史內容詳細地進行記錄，會給診斷以及鑒別診斷與治療提供有用的依據。

2.4出科進行嚴格考核，確保實習的質量和效果

通過出科考核，不僅能夠改善醫學本科生實習效果，還有助于了解每名醫學生的實習情況［12］；在考核制度中須含有以下各項：考勤狀況、填寫病歷、醫患交流、中西醫理論知識和基本操作；在臨床帶教過程中，部分醫學生將精力都放在了找工作或考研上，很少參加臨床實習，部分醫學生對實習采取應付態度［13］，通過對以上各項進行評分，能夠提高中西醫結合兒童重癥腺病毒肺炎治療實習臨床帶教的效果；以100分為滿分：其中，每天的考勤占10分、醫患溝通與填寫病歷各占15分、中西醫基本技能考核占30分，中西醫理論知識（含有常用西藥的服用方法與用量、常見病的中西醫診斷、中醫兒科常用方劑等等）占30分；若超過60分則確定為及格，對于60分以下者，在本科室的實習內容結束之后，還要安排教師帶領其繼續進行實習，直到考核分數達到60分以上為止。

3　結語

總之，要在考慮中西醫結合專業特點的前提下，給出適合的臨床帶教措施，以利于中西醫結合兒童重癥腺病毒肺炎治療專業的實習生更好地掌握臨床操作技能、鞏固中西醫兒科的基礎理論、學會醫患交流技巧與提高臨床思維水平，使培養出的中西醫結合兒童重癥腺病毒肺炎治療專業人才能夠符合臨床需求。

［1］蘇端霞，陳文華，陳楠濤.關于中西醫結合專業的臨床教學探討［J］.科學大眾：科學教育，2016，8（1）：294.

［2］徐雷，陳蕾，王沖，等.兒童重癥肺炎105例臨床特征及高危因素分析［J］.齊魯醫學雜志，2015，17（3）：158.

［3］李燕，何玲，陳欣，劉先凡，等.56例兒童重癥腺病毒肺炎的胸部CT影像表現特點［J］.第三軍醫大學學報，2012，15（6）：233.

［4］Brunstein JD，Cline CL，Mckinney S，Brunstein JD，cline CL，Mickinney S，et al.Evidence from multiplex molecular assays forcomplexmuttipathogen interactions in acute respiratory infections［J］.Journal of Clinical Microbiology，2014，16（3）：430-431.

［5］郭小青，王相東，王李雯，等.中醫診斷學互動式整體思辨教學法分析［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2012，10（1）：148.

［6］黃鋼花，牟愛華.中醫兒科臨床帶教體會［J］.遼寧中醫藥大學學報，2016，8（7）:159.

［7］馬琦琳，肖奇明，馮莉娟，等.醫學生臨床學習中醫患心理分析［J］.中國現代醫學雜志，2014，11（12）:110.

［8］Aaron W.Calhoun，Elizabeth A.Rider，Elaine C.Meyer，Giulia Lamiani，Robert D.Truog.Assessment of Communication Skills and Self-Appraisal in the Simulated Environment:Feasibility of Multirater Feedback with Gap Analysis［J］.Simulation in Healthcare:The Journal of the Society for Simulation in Healthcare，2015，10（1）：703-704.

［9］李燕京.淺談兒科護理教學中學生創造型思維的培養［J］.中國醫藥指南，2014，9（18）:165.

［10］Herrmann-Werner A，Nikendei C，Keifenheim K，et al.Best practice skills lab training vs.a“see one，do one”approach in undergraduate medical education:an rct on students'longterm ability to perform procedural clinical skills［J］.PLos One，2013，14（5）:669-670.

［11］孫云廷，王淑玲，魏銘，等.中西醫結合專業研究型實踐教學模式的探討［J］.中西醫結合研究，2015，18（2）:136.

［12］岳新，馮志海.病案教學法在中醫內科臨床教學中的應用體會［J］.中國中醫藥現代遠程教育，2017，20（11）:227.

［13］康鐵焱，李曉娟.臨床護理帶教存在的問題及管理對策［J］.成都中醫藥大學學報：教育科學版，2013，9（3）:201.

Analysis of Clinical Teaching M ethod of Treatment of Severe Adenovirus Pneumonia in Children in the Integrated TCM＆W estern M edicine Department

XUE Bin
Integrated TCM＆Western Medicine Department，Changchun Children's Hospital，Changchun，Jilin Province，130000 China

R725

A

1672-5654（2016）06（a）-0140-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.16.140

薛斌（1975.4-），男，吉林長春人，碩士，副主任醫師，研究方向：兒童喘息性、兒童重癥感染性疾病的診治及研究，中西醫結合治療兒童消化系統、反復呼吸道感染、免疫相關性疾病、傳染性疾病（手足口病）的診治及研究。

2016-03-07）