個體化護理在腫瘤PICC置管患者中的應用

柳冬梅寧夏固原市西吉縣興隆鎮衛生院公易分院，寧夏回族自治區756200

個體化護理在腫瘤PICC置管患者中的應用

柳冬梅
寧夏固原市西吉縣興隆鎮衛生院公易分院，寧夏回族自治區756200

目的研究個體化護理對接受PICC置管術的腫瘤患者的影響。方法在三甲醫院一年的進修和學習期間，選取120例接受PICC術的腫瘤患者，隨機分成對照組和干預組（n=60）。對照組患者按照常規方式進行護理，干預組采用個體化的護理方式。觀察置管期間有無異位、堵管、藥液滲漏和黏膜損傷、靜脈炎等的發生。結果經過臨床觀察，采用個體化護理的干預組發生異位（0例）、堵管（1例）、藥液滲漏（2例）、黏膜損傷（4例）、靜脈炎（3例）、靜脈血栓（1例）等相關并發癥的數量均明顯小于對照組（P＜0.05）。插管成功率57（95.0%）明顯高于對照組（P＜0.05）。結論在臨床上，對行PICC置管術的腫瘤患者采用個體化護理方法有助于減少并發癥的發生，增加插管成功率，減輕患者痛苦，提高治療效率，值得推廣。

PICC；個體化護理；腫瘤患者；化療

［Abstract］Objective To research the effectof individualized nursing on tumor patientswith PICC catheterization.M ethods 120 cases of tumor patients with PICC operation during the further education and learning of one year in the AAA hospital were randomly divided into two groupswith 60 cases in each，the control group adopted conventionalmethod of nursing，the international group adopted individualized nursing method，and whether the ectopia，tube plugging，drug leakage，mucous injury and phlebophlogosis during the catheterization period occurred or not were observed.Results After clinical observation，the ectopia，tube plugging，drug leakage，mucous injury，phlebophlogosis and venous thrombus respectively occurred to 0，1 case，2 cases，4 cases，3 cases and 1 case in the interventional group，the number of case with relevant complications was obviously fewer than those in the control group，P＜0.05，the success rate of cannula was obviously higher than that in the control group，P＜0.05.Conclusion In clinic，the individualized nursingmethod for tumor patientswith PICC catheterization contributes to reducing the occurrence of complications，increasing the success rate of cannula，relieving pains of patients and improving the treatment efficiency，which isworth promotion.

［Key words］PICC；Individualized nursing；Tumor patients；Chemotherapy

腫瘤患者在臨床治療中大都需要藥物化療，并且化療藥物一般毒副作用較強，往往對藥物進入體內的靜脈處產生較強的刺激作用，導致傷口處黏膜損傷和靜脈炎［1］。經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）減少化療藥物對外周靜脈血管的刺激，提高了化療的效率［2］。為了提高患者的插管成功率，提高腫瘤患者的護理質量，筆者進行修所在某三甲醫院對2012年全年接受PICC術的120例腫瘤患者進行了護理方法的研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年全年接受PICC術的腫瘤患者120例，隨機分成對照組和干預組（n=60）。其中男性患者70例，女性患50例。腫瘤類型：胃癌30例，肺癌23例，食管癌20例，肝癌24例，膀胱癌12例，子宮癌11例。兩組患者在性別、腫瘤類型方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。所有研究內容均經過患者或家屬同意，并通過醫院倫理委員會的批準。

1.2方法對照組采用常規護理方法

干預組采用個體化護理方式［3］：①置管術之前護理人員告知患者及家屬PICC置管的用途、優點、置管時間和可能的并發癥等信息，積極耐心的幫助患者消除緊張情緒；②置管后護理人員嚴格執行無菌操作，每次換藥觀察插管的情況，皮膚有無紅腫，敷貼是否松動；③護理人員與患者建立融洽的醫患關系，根據患者的具體情況制定護理方案；④對即將出院的置管患者進行注意事項的講解，調動患者的主觀能動性。

1.3觀察指標

比較對照組和干預組患者在接受不同護理方法后發生異位、堵管、藥液滲漏問題和黏膜損傷、靜脈炎等并發癥的數量并進行比較。

1.4統計方法

使用SPSS 13.0軟件對研究數據進行分析，數據資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義，計數數據采用n（%）表示，計量數據采用（±s）形式表示。

2　結果

2.1插管成功率的比較

兩組組患者插管后出現不同程度的異位、堵管和藥液滲漏問題，干預組的插管成功率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者插管問題及成功率比較［n（%）］

2.2并發癥

PICC術后主要并發癥有黏膜損傷、靜脈炎等，個體化護理后干預組的并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2　2兩組患者術后并發癥的發生情況比較［n（%）］

3　討論

腫瘤患者在化療時，藥物的細胞毒作用往往會使輸液局部出現紅腫、潰爛的損傷，嚴重者甚至出現組織壞死，嚴重制約了腫瘤患者的化療效果，給患者增添了不必要的痛苦。PICC置管從外周靜脈處穿刺，利用導管直達中心大靜脈，大靜脈的血流速度可以較快地稀釋藥液，從而降低化療藥物對靜脈血管的刺激［4］，減輕患者并發癥的發生。有研究表明，腫瘤患者早期置管在化療過程中基本不會出現靜脈的損傷，還能確保在化療過程中有良好的靜脈通路，順利完成化療［5］。目前PICC已成為危重病和化療患者長期用藥的方便、安全的靜脈通路［6］。

PICC置管術雖然具有方便、安全、有效等優點，但同時也存在一些制約因素。首先，PICC置管有一定的技術要求，而且對手術過程中和置管后的無菌條件要求很高；其次，根據患者的具體情況選擇導管和穿刺靜脈也一直是該領域熱議的話題［7］；第三，PICC置管后可能發生一系列問題和并發癥導致非計劃性拔管，影響化療效果。常見的影響插管成功率的問題有異位、堵管、藥液的滲漏等，嚴重并發癥包括黏膜損傷、靜脈炎、靜脈血栓等。本文為化療患者制定了個體化的護理方案，使得化療患者在PICC置管術中獲得較好的成功率和較低的并發癥發生率。采用個體化護理的干預組發生異位0例（0%），堵管1例（1.7%），藥液滲漏2例（3.3%），成功56例（95.0%）；干預組發生黏膜損傷4例（6.7%），靜脈炎3例（5.0%），靜脈血栓1例（1.7%）。插管成功率和并發癥的發生率與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結果與李春梅等［8］的研究結果一致，他們證明患者采用個體化護理法后滿意度提高，護理意外發生率顯著降低。個體化的護理方式在PICC置管患者中具有良好的應用前景，有助于提高插管成功率、降低并發癥發生率，提高治療的效果。

［1］黃亮.腫瘤化療病人靜脈輸液的護理［J］.大家健康:學術版，2014，8（14）:245.

［2］王敏.關于PICC置管后常見并發癥和護理方法的分析［J］.中國醫學創新，2014（1）:97-99.

［3］張秋梅.護理干預對PICC置管腫瘤患者并發癥及依從性的影響［J］.中外醫療，2014，33（5）:137-138.

［4］陶風英，尚超.PICC置管在腫瘤化療患者中的應用及護理［J］.護理實踐與研究，2013，10（21）:92-93.

［5］李全磊，張曉菊，陸箴琦，等.PICC置管前評估相關臨床實踐指南內容分析［J］.中國護理管理，2013，13（3）:7-12.

［6］周麗華，何新，丁杏.PICC置管腸外營養并發靜脈炎的相關因素分析［J］.西南國防醫藥，2014，24（2）:189-190.

［7］黃春玲，陶利英，謝海蓮.PICC置管患者穿刺部位感染因素及護理干預［J］.中國繼續醫學教育，2015（6）:147-148.

［8］李春梅，焦月新，黃慧敏，等.持續質量改進在PICC置管患者護理中的應用［J］.齊魯護理雜志，2013，19（5）:33-34.

App lication of Individualized Nursing in Tumor Patients w ith PICC Catheterization

LIU Dong-mei
Gongyi Branch，Xinglong Town Health Center of Xiji，Guyuan，Ningxia Province，756200 China

R19

A

1672-5654（2016）06（a）-0052-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.16.052

柳冬梅（1974.5-），女，寧夏回族自治區固原市隆德縣人，大專，主管護師，主要從事護理工作。

2016-03-22）