急性腦出血昏迷患者的臨床護理體會

劉冰楠　趙丹丹

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急性腦出血昏迷患者的臨床護理體會

劉冰楠趙丹丹

【摘要】目的 探討急性腦出血昏迷患者的臨床護理體會。方法 選取2011年6月～2014年6月于本院治療的78例患者作為研究對象，隨機分為對照組（38例）和觀察組（40例），對照組：給予常規護理；觀察組：給予系統的臨床護理。對兩組的護理效果進行比較分析。結果觀察組臨床護理總有效率（92.5%）優于對照組（76.3%）。差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 臨床通過系統的護理，可以使患者癥狀改善，病情達到平穩。

【關鍵詞】急性腦出血；昏迷；護理體會

作者單位：110042 沈陽，解放軍第463醫院神經外科

急性腦出血好發于老年人，是非外傷引起的血管破裂所致的顱內出血，多由于動脈硬化進而引起腦內小血管破裂所致，本疾病病情復雜且變化相對較快，嚴重者可危及患者的生命。隨著社會的發展，人們工作以及生活壓力過大，使本病的發病率逐年升高，嚴重影響生命質量［1］。本文選取2011年6月～2014年6月于本院治療的78例急性腦出血昏迷患者作為研究對象，對其進行系統的臨床護理后，療效滿意，結果如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2011年6月～2014年6月于本院治療的78例患者作為研究對象，予顱腦CT檢查等提示符合急性腦出血診斷準則［2］，確診為顱腦出血，將所有病例隨機分為對照組（38例）和觀察組（40例）。患者中：男40例，女38例，年齡50～76歲，平均（58.3±2.1）歲；出血部位： 蛛網膜下腔出血32例，腦實質出血46例；出血量：＞30 ml者42例；所有患者均為昏迷狀態，其中21例患者為深度昏迷；搶救時間：出血2～48 h。從性別、年齡、出血位置及情況、意識狀態方面，兩組患者差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

對照組給予對癥治療、積極防治并發癥等神經外科常規護理措施；觀察組在此基礎上給予系統化臨床護理，具體護理方法如下。

1.2.1并發癥護理 患者昏迷狀態下，無法咳嗽和吞咽，不能排出分泌物，導致淤積，進而引起吸入性肺炎。可翻身、拍背促進分泌物排出，胃管鼻飼也可防止痰吸入氣管，必要時可進行氣管切開，結合吸氧治療；褥瘡也是常見的并發癥，應保持床褥干燥清潔。定時翻身，翻身時切忌粗暴，動作應輕柔。病情嚴重的患者，需多名醫護人員共同完成；患者易出現排尿失禁，防止尿路感染可實行導管留置，應密切注意導管的固定；密切觀察患者的嘔吐物和大便，如嘔吐物出現顏色變深，呈咖啡色。大便次數增多，顏色轉為黑色，提示存在胃部出血，應告知醫生，及時予以治療［3］。

1.2.2顱內高壓護理 出血量增加會引起顱內壓增高，會引起部分腦組織移位，使神經或腦干受到壓迫，應及時降低顱內壓，治療以利尿劑、甘露醇為主。護理人員密切觀察患者的呼吸、脈搏、瞳孔、血壓以及神志變化，并做好詳細的記錄。如發現異常情況：如呼吸，脈搏變慢、雙側瞳孔大小不一、先縮小后散大以及血壓升高等，并及時告知醫應生。

1.2.3飲食護理 因為腦出血患者不能進行正常飲食，應防止營養不良，及時給與營養支持，無上消化道出血的患者可進行鼻飼，對于昏迷時間較長的患者可以采取經皮胃腸造瘺術等，早期進行腸內營養，患者所用食物應該以清淡、高蛋白為主，同時密切觀察患者營養狀況評價指標變化及排泄物顏色，防止出現消化道出血。

1.3評價標準

對臨床療效進行評價，具有評價標準設定如下：（1）基本治愈：治療后癥狀基本消失，恢復清醒，未發生明顯并發癥；（2）顯效：治療后癥狀顯著改善，意識基本恢復；（3）無效：治療后癥狀未見任何改善；（4）加重：治療后，癥狀有所加重，出現抽搐等；死亡。其中基本治愈和顯效視為臨床有效。

1.4統計學方法

選用SPSS 15.0軟件進行統計學分析，計量資料和計數資料分別采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2　結果

對照組：基本治愈22例，顯效7例，無效5例，加重3例，死亡1例。觀察組：基本治愈29例，顯效8例，無效2例，加重1例，死亡0例。臨床護理總有效率：觀察組（92.5%）優于對照組（76.3%）。差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

急性腦出血昏迷是一種常見疾病，患者病情危重，搶救難度大，病情變化迅速，常伴有并發癥，臨床致死率極高。目前臨床改善急性腦出血昏迷治療效果的方法，除了及時發現、準確診斷及早期有效治療外，應用系統化臨床護理措施尤為重要，系統化護理不僅能夠對患者進行密切的臨床監護，而且有利于積極預防并發癥的出現。目前臨床上多項研究發現［4-5］通過對急性腦出血昏迷患者采取系統的護理，可以使患者癥狀改善，促使病情達到平穩。

在本實驗中，觀察組患者采取系統化護理后，其臨床治療效果優于對照組，這表明與應用常規護理措施相比，系統化護理措施有利于促進急性腦出血昏迷的康復。綜上所述，護理措施對于急性腦出血昏迷的病情具有影響，系統化護理措施能夠提高病情控制效果、改善臨床療效。

參考文獻

［1］夏敏.急性腦出血患者的臨床護理體會［J］.北方藥學，2013，10（12）：152.

［2］程昭昭.急性腦出血的血腫擴大與血清總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的關系［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（6）：611-613.

［3］李洪艷.淺談急性腦出血臨床護理體會［J］.中國衛生標準管理，2015，6（2）：89-90.

［4］孫全偉.91例腦出血患者術后系統化護理干預效果分析［J］.中外醫療，2015，34（22）：158-159，162.

［5］孫雪春，張國蕾.系統護理對腦出血患者術后焦慮和抑郁的效果評價［J］.當代護士旬刊，2015（12）：45-47.

The Clinical Nursing Experience of Coma Patients With Acute Cerebral Hemorrhage

LIU Bingnan ZHAO Dandan No.463 Hospital of PLA，Neurosurgery Department，Shenyang 110042，China

【Abstract】ObjectiveTo discuss the clinical nursing experience of coma patients with acute cerebral hemorrhage.Methods From June，2011 to June，2014，78 cases were selected as the research objects in our hospital.They were randomly divided into control group（n=38）and observation group （n=40）.The control group was given routine nursing，observation group was given systemic clinical nursing.The nursing effect was compared in the two groups.Results The total efficiency of observation group（92.5%） was significantly better than the control group（76.3%）.There was statistical significance（P ＜0.05）.Conclusion The systemic clinical nursing can improve the patient's symptoms and achieve a stable condition.

【Key words】Acute cerebral hemorrhage，Coma，Nursing experience

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.142

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）04-0197-02