急診行心臟瓣膜置換術的麻醉及體外循環管理分析

白緒成

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急診行心臟瓣膜置換術的麻醉及體外循環管理分析

白緒成

【摘要】目的 對心臟瓣膜置換術患者的麻醉和體外循環管理方法進行探討分析。 方法 根據我院接收的13例接受心臟瓣膜置換手術的患者進行研究分析，對患者圍手術期接受麻醉的方法以及循環維持方法進行總結歸納，使用體外循環時，要提供平穩的體外循環操作和有效的心肌功能保護。結果 此次研究的13例患者接受治療后均順利的脫離體外循環，臨床自動復跳率是76.9%，共有5例患者使用魚精蛋白出現了不良反應，我們經過積極的救治后，均順利康復。結論 急診心血管手術的要點是快速為患者建立體外循環，對手術過程進行精細管理，保護好心肌和其他重要器官，為手術治療提供可靠的基礎。

【關鍵詞】心臟瓣膜置換術；急診；麻醉；體外循環

作者單位：266000 山東省青島新陽光婦產醫院

危重心臟瓣膜病患者的心功能存在缺陷，加上其他疾病合并發作，內科治療如果沒有效果，就需要采取手術治療，建立體外循環。根據我院接收的13例急診瓣膜置換手術患者進行研究分析，對患者的麻醉和體外循環處理［1-3］方法進行總結歸納，現進行以下報道。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取我院接受急診行瓣膜置換術的13例患者進行研究，共有男性患者10例，女性患者3例，最小患者25歲，最大患者58歲。

1.2方法

1.2.1麻醉管理 采用嗎啡10 mg，東莨菪堿0.5 mg，術前30min肌注，入手術室后，立即選用16號留置針開通外周靜脈通路。在局麻下行左側橈動脈穿刺置管測動脈壓。靜脈持續泵入芬太尼及異丙酚維持麻醉。嚴密監測生命體征。劈開胸骨前，靜脈持續泵入氨甲環酸20 mg/kg，及烏司他丁10萬U。關胸過程中，根據化驗結果，輸適量的濃縮紅細胞、血漿及冷沉淀。

1.2.2CPB方法 體外循環人工心肺機為MAQUET HL-20，選用意大利dideco膜式氧合器。預充液為乳酸林格氏液500 ml、代血漿萬汶1 000 ml、甲強龍500 mg、甘露醇200 ml、20%白蛋白20～30 g、氨甲環酸20 mg/kg、烏司他丁10萬U。定時監測ACT、血氣和電解質，及時調整內環境。心肌保護：在主動脈根部灌注4℃的4∶1含血停搏液，首次灌注為15 ml/kg，每30 min灌半量。首次灌注的停搏液加入2.5 mg/kg的環磷腺苷葡胺。

2　結果

13例患者接受治療后均順利的脫離體外循環，臨床自動復跳率是76.9%，共有5例患者使用魚精蛋白出現了不良反應，我們經過積極的救治后，均順利康復。

3　討論

急診瓣膜置換手術是搶救手術，要為患者提供麻醉治療，建立體外循環，心外科的醫生要相互配合完成手術操作。麻醉科醫生要快速為患者進行插管以及靜脈穿刺，減少應激反應，保持循環的穩定。在為患者建立體外循環前，要檢測患者的心功能，如果存在水鈉潴留的情況，應該要控制好液體的入量。可以使用多巴胺。腎上腺素、硝酸甘油等，從頸內靜脈泵入保持循環［4-8］。

體外循環可能會使患者出現凝血障礙，因為血小板減少，功能受到影響，導致手術創面愈合時間長，我們會使用氨甲環酸和烏司他丁來保護患者的血液功能。魚精蛋白在體外循環結束后常用，用來中和肝素。根據研究顯示，臨床中人魚精蛋白的不良反應發生率大約是3.8%～6.0%，兒童為2.9%［4］，為了避免不良反應的出現，我們在患者心率和血壓正常后，先進行甲強龍500 mg及維庫溴胺0.05 mg/kg注射治療，然后經主動脈根部緩慢注射魚精蛋白中和肝素。

此次研究中，13例患者接受治療后均順利的脫離體外循環，臨床自動復跳率是76.9%，共有5例患者使用魚精蛋白出現了不良反應，我們經過積極的救治后，均順利康復。因此急診心臟瓣膜置換手術需要麻醉科醫生和體外循環醫生配合完成，手術過程精細度要求高，要對患者的臟器進行保護，這是手術成功的前提。

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Anesthesia and Extracorporeal Circulation Management of Heart Valve Replacement in Emergency Department

BAI Xucheng Xinyangguang Maternity Hospital of Qingdao City，Qingdao 266000，China

【Abstract】Objective To analyze anesthesia and extracorporeal circulation management methodsof the patients with heart valve replacement surgery.Methods Research and analysis of 13 patients in our hospital undergoing heart valve replacement surgery，patients received perioperative anesthesia methods and the cycle retention methods summarized， to provide smooth extracorporeal circulationand effective protection of myocardial function.Results 13 patients in the study were successfully treated after disengagement CPB，clinical auto-resuscitation rate was 76.9%.A total of 5 patients used protamine of adverse reactions occurred.After active treatment，all patients were successfully recovered.ConclusionThe main point of emergency cardiovascular surgery is to establish cardiopulmonary bypass for patients.We take good surgical management，protect the heart and vital organs，and ultimately provide a reliable basis for surgery.

【Key words】Cardiac valve replacement，Emergency，Anesthesia，Extracorporeal circulation

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.125

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）04-0176-02