MSCTA顯示支氣管動脈解剖特征的研究進展

張黎黎　房　斌　常　成　陸學超　魏明華　姜傳武

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MSCTA顯示支氣管動脈解剖特征的研究進展

張黎黎1房斌1常成2陸學超1魏明華1姜傳武1

【摘要】MSCTA能較完美地從各個角度展示血管的空間解剖，其技術關鍵在于：掃描時間的把握和精確的對比劑劑量與注藥流率；運用VR、MIP、MPR等后處理技術對圖像進行重組，能較好的顯示支氣管動脈的數目、起源、分布及走行等解剖特征，為相關疾病的診斷及治療提供信息。

【關鍵詞】CT血管造影；支氣管動脈；血管解剖

作者單位：1 266033 青島市海慈醫療集團；2 266011 青島市市立醫院

1　多排螺旋CT血管成像技術

多排螺旋CT血管成像（Multi-slice spiral CT angiography，MSCTA）是一種沒有損傷的血管成像技術，有成像速度快、直觀和可以重復等優勢，能很好地從多個方位顯示血管的解剖特點和病變特征［1-2］。隨著多排螺旋CT機器的更新及血管成像技術的發展，對細小血管的顯示能力逐漸增強，到目前64排螺旋CT以及64排以上螺旋CT的廣泛應用，使像支氣管動脈這樣的細小血管的顯示越來越清楚，而且已趨于對解剖結構的真實再現。

MSCTA技術關鍵在于：（1）掃描時間的把握，64排螺旋CT多在注射造影劑后延遲22～35 s［3］，16排螺旋CT多延遲18～25 S［4-7］或15～20 S［8］，4或8排螺旋CT多延遲12～15 s［9］；（2）精確的對比劑劑量和注藥流率，兩者的差值（劑量/流率） 決定總掃描時間，流率決定增強幅值的大小，多采用3.0～5.0 ml/ s［3,7,9-10］。譚理連等［11］的研究認為較少劑量高濃度非離子型對比劑，適中注射流率，也就是注射速率在4～5 ml/s，造影劑濃度370 mgI/ml，用量約60 ml，在支氣管動脈一個較短的峰值時間內快速完成掃描，肺動脈和上腔靜脈的強化程度相對比較低，來自肺動脈、上腔靜脈的偽影較小，能較好的顯示支氣管動脈，對比劑注射速度適中，患者感覺舒服可接受，這樣的掃描參數選擇較為理想。

圖像后處理技術，多運用容積再現（Volume Rendering，VR）、最大密度投影（Maximum Intensity Projection，MIP）和多平面重組（Multiplanar Reformation，MPR）等后處理技術對圖像資料進行重建。VR圖像顯示效果最佳［10］，VR是將選取的層面容積數據的所有體素加以利用，并通過計算機的重組直接顯示［12］，VR的主要特點是空間分辨力高，能同時顯示軟組織、血管及骨骼，解剖關系清晰，可以任意旋轉，影像比較直觀，能清晰顯示支氣管動脈縱隔段、肺內段及其分支。MIP是一種利用容積數據中在視線方向上密度最大的全部象素成像的投影技術，MIP的優勢是密度分辨率高，可以清晰地顯示充盈對比劑的血管的形態、走行、異常改變，其缺點是影像空間分辨率低，結構重疊較多，支氣管動脈縱隔段顯示尚清晰，肺內段效果不理想。MPR圖像是將直接掃描的影像疊加，沿一定方向重新組合得到任意方向的二維斷層影像，各向同性的MPR影像質量與原始影像相仿。一般利用MPR圖像并結合MIP、VR圖像，在軸位圖像上確定腫瘤供血支氣管動脈的起源、開口位置、測量支氣管動脈的管徑等［8］。

2　支氣管動脈解剖特點

支氣管動脈（ Bronchial Artery，BA）是肺支架組織的營養血管，從主動脈或其分支發出，經過縱隔、肺門到支氣管肺內，其分支亦分布到食管、淋巴結等縱膈內結構，支氣管動脈的血流量大約是心輸出量的1%［3］。右支氣管動脈，主要和右側肋間后動脈共干［13-14］，尤其是第3、4肋間后動脈，共干支氣管動脈開口多不超過肋骨小頭［15］，其次是直接起源于降主動脈；左支氣管動脈多起源于降主動脈，其次是主動脈弓［3,5,15-16］；另外左右兩側亦可共干［5］；起源于降主動脈的支氣管動脈起始處主要平對T5～T6 椎體水平，另外支氣管動脈還可以異位起源于胸廓內動脈、鎖骨下動脈、無名動脈、心包膈動脈、腹主動脈，極少部分還可起源于冠狀動脈和次級甲狀腺動脈等［3］。支氣管動脈從體循環動脈發出，經過肺門根部到達支氣管肺內［17］，支氣管動脈的起源、數目、分布及走行等解剖特點不同個體變異較大。

3　支氣管動脈研究價值

支氣管動脈是腫瘤、咯血等肺部疾病介入治療的靶血管，支氣管動脈化療藥物灌注治療是中晚期肺癌患者的重要治療方法，支氣管動脈栓塞治療咯血，也是止血的重要措施［18］。彭遼河等［19］研究認為，介入治療手術前充分了解支氣管動脈的三維解剖學特征，如數目、起源、管徑、走行等，有助于制定治療方案，同時在介入手術過程中可以縮短查找支氣管動脈及插管的時間，減少X線曝光時間，提高支氣管動脈插管成功率。另一方面，右側支氣管動脈多與肋間后動脈共干，然而脊髓的血供有90%來源于肋間后動脈等節段性動脈，支氣管動脈介入治療前詳細了解支氣管動脈開口位置，有助于避免栓塞劑及化療藥物通過肋間-支氣管動脈干進入肋間后動脈發出的脊髓動脈吻合支，避免脊髓栓塞等嚴重并發癥的發生［3］。對于兩肺有嚴重疾患者，肺移植為有意義的治療方法，而肺移植的成功除了氣管和肺動、靜脈的良好吻合外，還需要進行營養血管即支氣管動脈的成功吻合，因此術前充分了解支氣管動脈的解剖特征也非常重要［19-20］。總之，MSCT血管成像能夠充分顯示支氣動脈的三維解剖特征，為肺部疾病的介入、手術治療提供豐富信息，為治療的成功提供保證。

支氣管動脈MSCTA的研究已取得一定的進展，對支氣管動脈的解剖特征有了一定的認識。但支氣管動脈肺內段的行程顯示仍不滿意，致使對肺疾病中支氣管動脈改變的CT 研究還較膚淺。但我相信，隨著技術的改善和研究，深入支氣管動脈的解剖特征將更為清楚、準確。

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Advance in Study on Multi-slice Spiral CT Angiography Displaying Bronchial Artery Anatomical Features

ZHANG Lili1FANG Bin1CHANG Cheng2LU Xuechao1WEI Minghua1JIANG Chuanwu11 Qingdao Hici Medical Group，Qingdao 266033，China，2 Qingdao Municipal Hospital，Qingdao 266011，China

【Abstract】MSCTA can perfectly display space of the vascular anatomy，its technical crux is scan time and accurate dose of contrast medium and drug injection flow rate.By using VR，MIP and MPR can display anatomical characteristic of bronchial artery，such as the number of bronchial artery，origin，distribution and direction，providing information for diagnosis and treatment of related diseases.

【Key words】CT angiography，Bronchial artery，Vascular anatomy

通訊作者：姜傳武，E-mail：liubing968@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.119

【中圖分類號】R814

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）04-0166-03