長期住院精神病患者合并結核病后抗精神病藥物使用分析

寇金愛　方東海　張　彬　張麗華

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長期住院精神病患者合并結核病后抗精神病藥物使用分析

寇金愛方東海張彬張麗華

【摘要】目的 為探索精神病患者患結核疾病后的用藥特點，尋找患結核疾病的精神病患者用藥規律。方法 對我院2007～2015年8年患各種結核的68名精神疾病患者的精神科用藥進行回顧性調查、統計并分析。結果 利培酮、喹硫平、阿立哌唑、奧氮平用藥人數及日均劑量增加。結論 患結核病的精神病患者，患結核前后精神科用藥有差異。

【關鍵詞】結核疾病；精神疾病；精神科藥物；對比分析

作者單位：150027 黑龍江省哈爾濱市普寧醫院

哈爾濱市普寧醫院是哈爾濱市民政系統精神專科醫療機構，主要辦院宗旨，一是接受“三無”民政患者，二是收留社會“流浪乞討”精神病患者。因為患者大多無家屬，都是長期住院的慢性患者，如患傳染病，轉院困難。在70年代，我院成立專門的傳染病房，治療和隔離傳染性疾病，結核患者的精神科治療是矛盾的，抗結核藥品異煙肼，利福平等說明書明確標注：精神病患者禁用。但不用抗精神病藥物，患者將無法治療和護理，本文總結近幾年患結核的精神病患者用藥情況的變化，希望得到指導和幫助。

1　資料和方法

1.1研究對象

入組條件符合患有精神疾病且患有新發結核病，轉入傳染病區患者，收集2007年～2015年8年間患各種結核患者共68例病例信息，醫囑信息。

1.2方法

對符合入組患者采用回顧病例、醫囑收集及查閱的方式，記錄患者年齡，性別，精神病程，體重，患病前精神科用藥類別、用藥劑量，患病后2個月精神科用藥類別、用藥劑量。

1.3統計學方法

所得數據錄入SPSS 19.0統計軟件，使用t檢驗進行相關因素分析，P＜0.05時，差異有統計學意義。

2　結果

2.1一般資料

各種結核患者共68例，男性52人，構成比76.47%，平均年齡（41.64±8.32）歲，女性24例，構成比23.53%，平均年齡（38.76±6.74）歲。

2.2抗精神病藥物調整情況對比

患結核病前精神疾病患者用藥人數及聯合用藥情況和患結核病2個月后，對患者抗精神病藥物調整情況進行對比，氯氮平、氯丙嗪、利培酮、阿立哌唑單一用藥前后比較用藥人數有變化，差異有統計學意義（P＜0.05）。氯氮平、利培酮、阿立哌唑聯合用藥前后比較用藥人數有變化，差異有統計學意義（P＜0.05）。氯氮平、氯丙嗪、氟哌啶醇、利培酮、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑前后比較用藥劑量有變化，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3抗精神病藥物變化頻度

氯氮平、氯丙嗪減藥人數相對于增藥人數有變化，差異有統計學意義（P＜0.05）；利培酮、喹硫平、奧氮平、阿立哌唑增藥人數相對于減藥人數有變化，差異有統計學意義（P＜0.05）。總的增藥人數相對于減藥人數有變化，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　結論

結核病患者身體機能，免疫力普遍下降［1-3］，對合并結核的患者使用抗精神病藥沒有系統規范的指導資料，一般臨床醫生的經驗是使用精神科藥物酌情減量，但通過我們的調查和分析，發現轉入傳染病區后，患者使用第一代抗精神病藥物人數減少（氯氮平由單一用藥轉為聯合用藥），劑量減少，減藥停藥人增多，增藥人數減少。患者使用第二代抗精神病藥物人數明顯增多，使用劑量增多，基本無人減停藥物。增藥人數增多。因此總結出：臨床醫生主要是為患者調整了用藥的種類，把第一代抗精神病藥物調整為第二代抗精神病藥物；患結核病前使用第二代抗精神病藥物的患者在發病后均無減停藥物，日均劑量均有增加。

結核的主要治療方法是規律、足量、足療程聯合化學藥物治療，所以抗結核藥品是治療結核疾病的關鍵，而且還要長程治療（6個月以上），但抗結核藥品（異煙肼，利福平）說明書禁忌癥明確指出：精神病患者，癲癇患者“禁用”，這對精神病患者怎么執行呢？異煙肼所致精神障礙機理尚不完全明確， 但普遍認為異煙肼與維生素B6結構相似有關，還有一些研究認為異煙肼是單胺氧化酶抑制劑，長期應用使組織胺在體內積蓄引起精神癥狀，利福平則是由于作用于CPY450酶而改變精神科藥物濃度使精神病情惡化，依據前人研究成果［4-8］，可以解釋患結核病的精神病患者為什么藥物沒有減少，反而增加的科學依據。

對策：用藥前熟知精神科藥物的作用機理，藥物的相互作用，謹慎為患者選擇抗精神病藥物，盡量選用藥物相互作用少，藥物作用神經遞質單一的第二代抗精神科藥品，避免發生精神疾病的惡化。因抗結核藥品對精神科藥品血漿藥物濃度的影響，除選擇恰當的抗精神病藥物，還要及時發現病情變化，增加抗精神病藥物用量，防止精神病情惡化。

參考文獻

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Comparative Analysis of the Use of Antipsychotic Drugs in the Treatment of Chronic Mental Patients Complicated With Tuberculosis

KOU JinaiFANG DonghaiZHANG BinZHANG LihuaPuning Hospital of Harbin City， Harbin 150027，China

【Abstract】

ObjectiveTo explore the characteristics of drug use in psychiatric patients with tuberculosis，and to find the law of drug use in patients with tuberculosis.Methods Retrospective investigation，statistics and analysis were carried out on 68 psychiatric patients with various tuberculosis in our hospital from 2007 to 2015 in 8 years.Results Risperidone，quetiapine， aripiprazole，olanzapine of the number and daily dose were significantly increased.Conclusion There is a significant difference in psychiatric drug use before and after the treatment of psychiatric patients with tuberculosis.

【Key words】Tuberculosis disease，Mental illness，Psychiatric drug， Comparative analysis

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.064

【中圖分類號】R749.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）04-0092-02