經后外側病灶清除植骨一期后路內固定治療胸腰椎脊柱結核療效觀察

謝宗鵬

?

經后外側病灶清除植骨一期后路內固定治療胸腰椎脊柱結核療效觀察

謝宗鵬

【摘要】目的 研究分析經后外側病灶清除植骨一期后路內固定治療胸腰椎脊柱結核療效。方法 選取我院收治的脊柱結核患者50例，均采用經后外側病灶清除植骨一期后路內固定治療，隨訪5～24個月，將患者術前及術后末次隨訪脊柱后Cobb角度變化對比分析，并評判治療標準。結果 術前、術后脊髓神經ASIA分級對比，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后末次隨訪Cobb角度與術前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；患者治愈率為96.0%。結論 采用經后外側病灶清除植骨一期后路內固定治療胸腰椎脊柱結核是有效的治療方法，治療效果優，不良反應少，能促進患者恢復。

【關鍵詞】胸腰椎脊柱；內固定；病灶清除

作者單位：473010 南陽市第一人民醫院骨科

近年來，胸腰椎脊柱結核發病率逐年上升。隨著脊柱外科技術的進步，脊柱結核手術取得進步，從早期膿腫引流到病灶清除再發展到植骨融合和內固定［1-2］。由于生物材料發展迅速，內固定材料也在外科得到了充分發展，它對維持脊柱穩定性和矯正脊柱結核后凸畸形起到了至關重要的作用［3］。本研究對我院部分胸腰椎脊柱結核患者實施經后外側病灶清除植骨一期后路內固定治療，效果良好。現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年4月～2014年1月來我院收治的胸腰椎脊柱結核患者50例，其中男27例，女23例。年齡10～70歲，平均年齡（38.3±12.7）歲。其中胸椎23例，胸腰椎7例，腰椎20例。病程6～20個月，平均病程（9.3±2.6）個月。其中合并肺結核30例。X線檢查確診為嚴重結核，其表現為椎體破壞，伴有椎旁膿腫，臨床出現脊髓壓迫及疼痛等癥狀。

1.2方法

充分做好術前準備。手術方法：全麻下先取仰臥位，取一側髂骨塊備用，傷口縫合包扎后取府臥位，透視下定位病變椎體，以病變椎體為中心，取后正中切口入路，切開皮膚、皮下組織，分離兩測豎脊肌并牽開，咬除膿腫側病變椎體橫突，從側方入路，清理膿腫、壞死組織、死骨及受侵的椎間盤組織，行椎體間植骨、后路椎弓根釘棒系統內固定，創面局部使用異煙肼0.2 g，鏈霉素0.1 g，放置負壓引流，術后2～3 d拔出引流管，術后采用聯合應用抗結核藥物9～12個月治療，根據血沉、癥狀及復查X線、MRI情況確定停藥時間。

1.3評價標準

治愈標準：術后6個月結核癥狀未復發，且病變椎體骨性愈合，血沉恢復正常范圍。如出現下列情況之一則為療效差：（1）神經損傷未改善；（2）X線示植骨塊不融合；（3）脊柱不穩，腰背痛；（4）有膿腫或竇道形成。

1.4統計學分析

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，術前及術后末次隨訪Cobb角度采用（±s）表示，采用配對t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結果

2.1患者脊髓神經功能ASIA分級對比分析

術前脊髓神經功能ASIA分級有1例A級，4例為B級，7例為C級，13例為D級，25例為E級；末次隨訪脊髓神經功能ASIA分級除2例恢復為D級，其余均恢復為E級；術前、術后脊髓神經ASIA分級相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2患者術前及術后末次隨訪脊柱后Cobb角度變化對比

術后末次隨訪Cobb角度（15.3±6.8）°，低于患者術前Cobb角度（33.3±12.7）。，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3治療效果

術后復查X線片見植骨塊無移位，神經受損2例，椎體序列及椎體高度恢復較好。所有植骨塊全部融合，本組50例患者治愈48例，治愈率達96%。

3　討論

近幾年，脊柱結核發病率呈上升趨勢，由于其期潛伏期長，早期診斷困難等原因對患者生活和心理上造成危害，甚至威脅生命。采用經腹腔途徑進行的病灶清除術治療，術后患者恢復較慢，影響患者腸道功能，術后易出現腸粘連、腹腔內結核污染或擴散。

傳統病灶清除術由于手術方法和技術水平限制，未能解決胸腰椎脊柱病灶清除后穩定重建這一難題［4］。后期常出現脊柱后凸畸形，從而導致患者長期腰背部疼痛不適，甚至出現神經壓迫癥狀，嚴重降低療效。徹底情除結核病灶，保持脊柱的穩定性是整個治療過程中的重中之重。本研究采用經后外側病灶清除椎間植骨一期后路內固定術治療脊柱結核，可減輕手術創傷，有利于徹底清除病灶、解除脊髓壓迫，保持脊柱的穩定性，利于椎間融合，早期下床活動，減少手術并發癥，對患者的早凡康復創造良好的條件，配合抗結核治療后ASIA分級情況好轉，同時患者術后Cobb角也減小，其治療后臨床效果良好。

綜上所述，采用經后外側病灶清除植骨一期后路內固定術治療脊柱結核，降低了并發癥發生，提高了治愈率。

參考文獻

［1］宮德峰，肖增明，詹新立，等.前路一期病灶清除植骨鋼板內固定治療嬰幼兒頸椎結核［J］.實用骨科雜志，2012，18（2）：97-100.

［2］侯玉清，剛海菊，杜娟，等.前路病灶清除植骨鈦板內固定治療頸椎結核術后的臨床護理路徑［J］.中國現代藥物應用，2014，8（19）：180-181.

［3］楊朔，廖文波.經椎管椎體內植骨治療胸腰椎A3型骨折的療效分析［J］.遵義醫學院學報，2015，38（3）：294-298.

［4］王世勇，楊成偉，張軍華.經髂骨上緣入路病灶清除植骨內固定治療腰骶椎結核［J］.局解手術學雜志，2013，22（3）：338-339.

The Curative Effect of Internal Fixation in the Treatment of Thoracolumbar Spinal Tuberculosis With a Posterolateral Bone Grafting After Debridement

XIE Zongpeng First People's Hospital of Nanyang City，Department of Orthopedics，Nanyang 473010，China

【Abstract】

Objective To study bone grafting of one-stage posterior internal fixation for treatment of thoracolumbar spinal tuberculosis by debridement.Methods 50 cases of patients with spinal tuberculosis in our hospital were treated with after lateral lesions clear bone graft one-stage posterior internal fixation.Patients were followed up for 5 to 24 months,preoperative and postoperative at last follow-up,the spinal Cobb angle were comparative analyzed.Results Before and after the operation,the ASIA grading of the spinal cord was compared,and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Compared with the preoperative and postoperative follow-up of Cobb,the difference was statistically significant（P＜0.05）,and the cure rate was 96%.Conclusion The after lateral lesions clear bone graft after a period of posterior internal fixation in the treatment of thoracic and lumbar spine is a effective method of treatment.

【Key words】Thoracolumbar spine，Internal fixation，Debridement

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.041

【中圖分類號】R687.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）04-0060-02