EMRC和EMRL治療上消化道早期癌及癌前病變的分析

賀衛斌　王曉暉

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EMRC和EMRL治療上消化道早期癌及癌前病變的分析

賀衛斌王曉暉

【摘要】目的 探索分析EMRC和EMRL治療上消化道早期癌及癌前病變的效果。方法 選擇山西省腫瘤醫院50例上消化道早期癌及癌前病變患者為研究對象，回顧分析患者的臨床資料，對其中18例患者采用EMRC治療，32例患者采用EMRL治療，觀察患者的治療效果。結果 所選患者的病灶均全部切除，術后1周，復查胃鏡，患者均未見潰瘍形成，50例患者術后均未出現嚴重并發癥，長期預后仍在進一步隨訪中。結論 上消化道早期癌及癌前病變患者采用EMRC和EMRL治療，創傷小、并發癥少、療效可靠。

【關鍵詞】EMRC；EMRL；上消化道；早期癌；癌前病變

作者單位：030001太原，山西醫科大學

透明帽法（EMRC）和套扎器法（EMRL）是兩種黏膜切除術（EMR），EMR技術已被廣泛用于消化道黏膜病變的診斷、評價和治療，本次研究以我院收治的50例上消化道早期癌及癌前病變患者為研究對象，探索分析EMRC和EMRL治療上消化道早期癌及癌前病變的效果，現報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇2014年10月～2015年12月在山西省腫瘤醫院進行治療的50例上消化道早期癌及癌前病變患者為研究對象，其中男性31例，女性19例，患者的年齡情況如下：≤39歲者10例，40 ～59歲者26例，≥60歲者14例，所選患者均簽署知情同意書。

1.2方法

采用回顧性分析法觀察分析所選患者的臨床資料，術前進行常規檢查，包括心電圖和血常規等，糾正患者的凝血功能、心肌供血等功能后實施手術，術前常規禁水、禁食并監測患者的生命體征，依據內鏡檢查的病變形態、大小等信息決定切除方法，包括EMRC和EMRL 2種。

1.2.1EMRC 于內鏡前端安置透明帽，并在其中放置圈套器，將透明帽對準患者的病變一側進行持續吸引，當標記點之內的組織吸入透明帽后收緊圈套器并將組織進行推離，進行通電切除。

1.2.2EMRL 采用胃鏡確定患者的病灶大小、部位，退鏡后在胃鏡上安裝套扎器，再次置入胃內，確定套扎器口和息肉充分接觸后，啟動吸引器將息肉全部吸入套扎器中，拉動牽引絲，使得O型橡皮圈自然結扎與病灶底部，與橡皮圈上方進行全套切除［1-2］。

2　結果

2.1診斷結果

所選50例患者的病灶分布情況：胃內病變患者35例，所占比率為70.0%，食管病變患者15例，所占比率為30.0%；病灶大小：病灶＜1.0 cm者10例，1.0～1.5 cm者26例，＞1.5 cm者14例；經過病理診斷，所選患者的病理類型分布：增生性息肉患者20例、扁平腺瘤患者17例、不典型增生患者8例，早期胃癌患者2例，食管平滑肌瘤患者3例。

2.2治療和預后

本次研究中18例患者采用EMRC治療，32例患者采用EMRL治療，所選患者的病灶均全部切除，術后1周，復查胃鏡，患者均未見潰瘍形成，50例患者術后均未出現嚴重并發癥，長期預后仍在進一步隨訪中。

3　討論

癌癥是危害人類健康的重要元兇之一，隨著我國的科學技術水平、醫學理論的進步和發展，我國政府在防治中晚期癌癥方面投入了大量的財力、物力、人力，為了避免癌癥進展成中晚期，關鍵在于預防和盡早治療［3-4］。

EMR是早期胃癌和癌前病變的重要診治手段，其適應證包括：獲得常規活檢未能明確診斷的黏膜、黏膜下病變的病理診斷；切除消化道早期癌和癌前病變。自問世以來，EMR技術不斷發展成熟，目前，該項技術已經被普遍接受，其適應證也逐漸放寬，EMRC和EMRL是在EMR基礎上，借助一些附件進行EMR技術的改進，EMR的嚴重并發癥發生率較低，其主要的并發癥包括穿孔、出血，具體的并發癥類型與治療采用的儀器和治療方法有關［5-6］。

本次研究對所選的20例上消化道早期癌及癌前病變患者采用EMRC和EMRL治療，通過應用EMRC和EMRL這2種技術，得到以下體會：（1）EMRC和EMRL操作簡單，帶給患者的手術副損傷小，完全切除率高；（2）為預防EMRC的并發癥，可通過注射腎上腺素-生理鹽水或放置肽夾的方式，為預防EMRL的活動性出血，可以利用橡皮圈在患者病灶根部進行結扎，并且注意于橡皮圈上方5 mm處進行切除；（3）由于在胃鏡前端放置透明帽之后，手術視野會有較大的損失，因此，要借助黏膜染色、針式刀進行精準的定位，以確保病灶邊緣的清晰顯示，為避免切除不完全和殘留切除，需要將透明帽前端標記一段，使標記吸入透明帽內，釋放橡皮圈或者收緊圈套器再行切除［7］。

根據研究結果，病理診斷確診50例患者中包括胃內病變患者35例（70.0%），食管病變患者15例（30.0%），患者的病灶＜1.0 cm者10例，1.0～1.5 cm者26例，＞1.5 cm者14例，采用EMRC和EMRL治療，所選患者的病灶均全部切除，50例患者術后均未出現嚴重并發癥，長期預后仍在進一步隨訪中。

綜上所述，上消化道早期癌及癌前病變患者采用EMRC和EMRL治療，創傷小、并發癥少、療效可靠。

參考文獻

［1］張晶晶，李曉波.超聲內鏡對消化道早期癌浸潤深度的判斷價值［J］.中華消化內鏡雜志，2014，31（3）：175-177.

［2］賈國法，單紅，吳麗穎，等.內鏡黏膜下剝離術治療消化道早期癌及癌前病變［J］.中華消化雜志，2012，32（6）：409-411.

［3］邢潔，李鵬，張澍田.重視消化道早期癌的內鏡診治［J］.中華結直腸疾病電子雜志，2014（6）：3-6.

［4］張澍田.重視消化道早期癌的診治［J］.中華消化內鏡雜志，2010，27（9）：449-450.

［5］姚禮慶，陳巍峰.提高我國消化道早期癌的內鏡診治水平［J］.中華胃腸外科雜志，2012，15（7）：649-653.

［6］盛劍秋.消化道早期癌的內鏡治療［J］.中華消化雜志，2015，35（3）：148-152.

［7］左學勇，莊耘，陳建平.內鏡下切除術治療消化道早期癌研究進展［J］.臨床內科雜志，2015，32（2）：136-138.

Analysis of the Digestive Tract Early Cancer and Precancerous Lesions on EMRC and EMRL Treatment

HE Weibin WANG Xiaohui Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China

【Abstract】Objective Exploration and Analysis of the digestive tract early cancer and precancerous lesions for the EMRC and EMRL treatment.Methods Selected Shanxi Tumor Hospital on 50 cases of gastrointestinal tract early cancer and precancerous lesions patients，18 patients were treated with EMRC treatment，32 patients using EMRL therapy，therapeutic effects were observed in patients.Results All selected patients with lesions were excised，after 1 week，endoscopy，the patient showed no ulceration，50 cases had no serious complications，long-term prognosis is still under follow-up.Conclusion Upper gastrointestinal tract in patients with early cancer and precancerous lesions using EMMC and EMRL treatment have less trauma，fewer complications，and they were effective and reliable.

【Key words】EMRC，EMRL，Upper digestive tract，Early cancer，Pre-cancerous lesions

通訊作者：王曉暉，E-mail：weibin6414@163.com

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.024

【中圖分類號】R735

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）04-0037-02