急診科護理風險與防范策略研究

金月仙吉林省樺甸市人民醫院，吉林樺甸　132400

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急診科護理風險與防范策略研究

金月仙
吉林省樺甸市人民醫院，吉林樺甸132400

［摘要］人們對醫院服務質量提出了更高的要求，需要醫院將護理安全質量管理作為其服務質量管理的一項重要內容。目前護理風險方面常見的問題是護理業務能力較差、危機意識淡薄、護患之間的溝通不良和護理人員數量缺乏以及沒有嚴格落實查對制度，同時法制觀念不強，對醫療差錯事故的發生缺乏預見能力，急救設備管理不夠到位等因素也是導致護理風險的重要原因。要降低護理風險，應當重視學習，提升業務能力，重視思想品德水平，自覺提升職業素養，重視護患雙方的溝通，以促進感情交流和理解，認真落實護理規章制度，增強護理過程中的風險觀念，加強對護理急救藥械的管理。

［關鍵詞］急診；護理風險；醫院管理

護理風險往往存在于對患者的搶救及護理操作等過程中，即使在一些非常簡單的護理活動之中，也有潛在的風險，而且護理方面的風險常會以護理糾紛或投訴等形式來直接體現。同時，伴隨著現代醫療新體制的推出，與民眾生活質量的明顯改善，使得人們對醫院服務質量提出了更高的要求，需要醫院將護理安全質量管理作為其服務質量管理的一項重要內容［1］。該研究進行的根本目的，就是分析醫院急診科內出現的護理糾紛與投訴情況，總結出急診科在護理風險方面的常見問題和原因，然后積極探索護理風險的應對策略。

1　護理風險方面常見的問題及原因

1.1護理業務能力較差

醫院急診科的工作內容具有非常大的挑戰性，不僅前來診治的患者人數很多，而且病種十分復雜，病情較重且發展很快［2］。因此，對醫護人員有著極嚴格的要求：一是要求首診醫師能夠在病情判斷上做到迅速而準確，二是，要求護理人員能及時、快速地根據病情來實施有效的治療護理措施。目前，在急診護理隊伍中低年資護士占有很大比重，可是因為她們缺少實踐經驗、以及心理素質不佳等原因，致使在工作上容易發生失誤的情況，尤其是在對危重患者進行搶救過程中，有的護理人員顯現出十分緊張的心理狀態，慌亂失措［2］，從而對護理質量產生了極為不利的影響，這樣就易于引起護患間的糾紛。

1.2護理危機意識淡薄

急診科的醫護人員由于平時在工作之中經常可遇到急危重癥患者，工作上往往顯得機械化，危機意識淡薄［3］。而急救現場所做的一系列操作都是處于患者及其親人的監督之下實施的，如果在操作或者言語上出現任何失誤，都有可能成為雙方糾紛的引發點。

1.3護患之間的溝通不良

這是屬于不關注患者及其親人的心理需求而產生的護理風險。患者在治療之前均會有一個期望達到的水平，也就是對醫院方面的服務態度與醫療質量給出一個基本的心理期望值［4］。可是因為患者不懂得醫療上的常識，不明白疾病的出現及發展都有哪些規律，加之對醫療與保健方面的服務存在過高的心理期望，以及與醫護雙方在對疾病的看法上存在明顯差異。所以，使得患者及其親人容易對醫務人員產生一種重病輕治或者輕病重治的錯覺。此時，若醫護人員未進行細致、耐心的解釋工作，而且沒有清楚地交代病情，或者對患者及其親人反映的病情沒有給予足夠的重視，則在病情進一步惡化，如患者出現了死亡或殘疾等嚴重后果時，就易于使雙方間的矛盾激化，從而產生沖突［5］。

1.4護理人員數量缺乏

在醫院護理隊伍中，缺編情況嚴重，而急診患者流量又非常不穩定，可控度不高，且有很大的隨機性。因此，在患者治療相對集中，大幅增加工作量時，人手緊缺經常導致對病情的觀察就不能做到細致，難以很好地滿足患者需求，從而產生護患糾紛。

1.5沒有嚴格落實查對制度

急診科觀察室中的患者流動快，且病情非常復雜，由于病情需要，往往要對床位進行調換，而護理人員因為責任心不強，沒有嚴格落實查對制度，所以可能出現加錯液體等情況［6］，以致產生糾紛。

1.6護理人員法制觀念不強，對醫療差錯事故的發生缺乏預見能力

該類風險，主要是因為護理人員沒有按照規范的要求來書寫護理文書、醫學術語運用不當、病情描述不詳細，而且對用藥之后的效果觀察情況與病情動態觀察情況都沒有及地進行記錄等等，這些都是引起糾紛的潛在因素。

1.7急救設備管理不夠到位

醫院急救設備管理不規范，可能出現大的紕漏。如某院有2例腦血管意外患者的呼吸道中存在過多的分泌物，在運用吸痰機進行負壓吸痰過程中，設備壓力不足，經過護理人員及時更換后，雖然沒有產生嚴重的后果，可是患者覺得耽誤了搶救時間，以致出現了糾紛。

2　減少護理風險的采取應對策略

2.1重視學習，提升護理業務能力

護理人員業務能力不強、經驗缺乏對患者的安全產生威脅，通常是引起雙方之間產生糾紛的主要因素［7］。所以，必須依據醫療護理技術的有關操作常規中給出的標準與要求制定出多臟器功能衰竭、上消化道出血、咯血以及急性中毒、休克與多發傷的救治等各類疾病的搶救預案，努力做到程序化搶救護理。還應根據急診科的實際工作情況與特點，積極制定多種應急預案，如針對意外停電、火災的應急預案、以及針對突發事件、重大事件的應急預案等，并充分了解各種不同突發事件的處置程序以及適合的搶救措施。此外，護理人員還應積極參加“三基”培訓，以使其技術操作更加規范，要求會使用監護儀、呼吸機以及心肺復蘇儀與心電圖機等設備，并能熟練應用氣管內插管、吸氧與吸痰、人工呼吸、導尿、以及洗胃、輸液與輸血、心臟按壓等各項急救技術。

2.2重視思想品德水平，自覺提升職業素養

護理人員應重視思想品德水平的提高，通過參與專項教育，自覺養成良好的工作作風與態度，以及具有敬業精神與慎獨精神［8］，要順應醫療護理模式的改進，樹立新的服務觀念，即“患者第一、服務第一、搶救第一”的觀念，同時高度重視時間對于生命搶救的重要性，對危重患者要做到在3 min內接診，且要認真填寫急救護理記錄，記錄中要包括入院具體時間、血壓、以及呼吸、體溫與脈搏等項目，從而使患者在就診、檢查、以及搶救與觀察等步驟上緊密銜接，以避免產生糾紛。

2.3重視護患雙方的溝通，以促進感情交流和理解

患者在治療的同時，享有知情同意權、以及生命健康權與醫療護理權等，護理人員須對患者的權利給予充分尊重，關懷患者，加強護患間的情感溝通，以爭取患者的信任［9］。在護理過程當中，要考慮到患者文化層次的不同、以及對疾病看法的不同，并觀察對治療的反應情況，然后采用患者及其親人易于理解的語言和他們進行溝通，在實施各項治療操作之前，應按照告知制度的要求執行，以讓他們知曉操作目的，能愿意配合治療，從而減少護患間的沖突。

2.4認真落實護理規章制度

護理規章制度是護理人員在工作中所依據的規范，在確保護理質量上有很大的作用，護理人員必須有較強的約束力，自覺遵守［10］。因此，護理人員一定要認真落實好該項制度，以有效預防差錯的出現，給患者提供安全的護理。

2.5增強護理過程中的風險觀念

目前最新公布的醫療事故處理條例，從法律方面讓急診護理人員有了自我保護的依據，但也加大了護理人員在執業過程中的風險［11］。執業風險可以做到有效控制的方面就是人為主觀因素，因此，護理人員需要從這一方面著手，來積極采取適合的護理安全方法，以防止風險的發生。

2.6加強對護理急救藥械的管理

要嚴格遵循急救藥械管理制度的規定，保證急救藥械時刻處于備用的狀態，堅決不允許出現數量缺少、以及性能不佳與規格不配套等現象，以免對急救護理產生不利影響，致使出現糾紛。

3　結論

由上述可知，醫院急診科采取適合的護理風險管理措施對提高護理質量有很大的益處，做好急診方面的護理風險管理，能夠發現急救護理當中的各種風險，不但可將差錯及事故消滅于萌芽之中，防止出現護理糾紛與投訴，而且可改善急診護理的整體效果，取得明顯的社會效益［12］。總之，護理人員加強學習，提高業務能力、溝通能力與增強風險觀念，以及認真落好護理規章制度、加強對急救藥械的管理，并提升職業素養、合理調配人力，是急診護理風險管理的主要對策，應當引起足夠的重視。

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收稿日期：（2015-09-22）

［作者簡介］金月仙（1968.3-），女，主管護士，主要從事急診護理工作。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.01.172

［中圖分類號］R47

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）01（a）-0172-03