小兒麻醉誘導期心理健康保護探討

接立巖 劉曉東 劉志剛 楊柳楓 王 威

作者單位：132011 吉林市中心醫院麻醉科

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小兒麻醉誘導期心理健康保護探討

接立巖 劉曉東 劉志剛 楊柳楓 王 威

作者單位：132011 吉林市中心醫院麻醉科

【摘要】小兒麻醉與成人麻醉有差異，其圍麻醉期心理健康的維護與成人相比更具有特殊性，最重要的就是患兒的心理健康狀態，在麻醉誘導期，有約60%的患兒遭受巨大的焦慮和不適。因此麻醉醫師必須認識到預防小兒心理創傷的意義，認識到小兒麻醉誘導期心理健康保護的重要性。

【關鍵詞】小兒；麻醉誘導期；心理健康

隨著醫學的發展和社會的進步，醫療水平和社會服務也在不斷提高，人們對醫療和健康有了更高層次的需求，也更加重視手術和麻醉的安全性和舒適性，需要手術的人群年齡范圍更加廣泛［1］，老齡化和嬰幼兒群體逐年增多，在嬰幼兒麻醉方面，體現出年齡越小，麻醉個體化差異越明顯，圍麻醉期間的心理健康保護難度也更大［2］；對于成年人來說，在手術前只需要簡單的溝通和安慰，就可以消除其緊張，焦慮的情緒，取得良好的合作，而小兒不具備這種心理處理能力，在手術麻醉前恐懼、哭鬧、不能合作是醫生和護士最大的困難［3］，同時也對患兒在生理上和心理上帶來不良的影響，甚至有著長期的作用。

1 從心理學角度分析小兒麻醉相關問題

心理學認為小兒的心理活動從簡單、具體、不斷地向復雜、抽象發展，從最初的反射活動到隨意活動，然后發展到意志活動，而最初表現為無意識的注意、記憶、情感等心理活動慢慢發展成為有意識的、有思想的行為［4］。小兒的心理活動與麻醉手術具有一定的相關性，小兒麻醉前如未做好適當的心理準備，不僅影響麻醉的實施及效果，而且還會造成小兒的精神創傷，甚至延續整個人生過程［5］。因此，麻醉醫生應盡量做到對于患兒心理創傷的保護，不同年齡段的小兒對于麻醉手術，離開雙親的心理反應不同，特別是術晨在手術室門前與其家長分離時，恐懼反應更加明顯，常見哭鬧不安，戰栗、驚叫、掙扎、甚至逃跑等情況，一般6個月以下的嬰兒這種反應不明顯，6個月～5歲的小兒表現比較強烈，對于學齡期兒童，我們術前對患兒進行訪視，與患兒建立感情，取得他們的信任，包括給他們講解簡單的麻醉知識，說明麻醉的安全性，將來也不會影響他們的智力發育及身體健康等，消除他們的恐懼心理從而取得這些小兒安靜愉快地合作。

2 不同年齡段患兒的麻醉前禁食禁飲情況

由于各年齡段的患兒對麻醉的需求不同，我們也將采取個體化、人性化的麻醉理念。首先在術前禁食方面，根據不同年齡段的小兒應當采用不同的禁食方式，這樣可以減輕術前饑餓、低血糖、脫水的狀態，可以減輕小兒哭鬧，煩躁等不良情緒［6］。如6個月以下者應在麻醉前6 h停止進牛奶及食物，麻醉前2 h可以進糖水或果汁（清液）；6～36個月者麻醉前6 h停止進牛奶及食物，麻醉前3 h可以進清液；36個月以上者麻醉前6 h停止進固體食物，麻醉前2 h可以進清液。

3 不配合麻醉者的鎮靜、鎮痛

對于不能配合麻醉的小兒，術前充分鎮靜、鎮痛能減輕應激反應，術前用藥應盡量避免注射用藥，可口服，經鼻或肛門途徑給藥，劑量可適當加大［7］，我們在臨床中常用以下幾種藥物：

（1）咪達唑侖：0.25～0.5 mg/kg加適量糖漿或含糖飲料口服，用藥后10～15 min即可產生鎮靜作用，20～30 min作用最佳；口服咪達唑侖后患兒常保持清醒，但很安靜，不影響術后蘇醒時間，對于離開家長和麻醉誘導沒有回憶。

（2）地西泮：0.1～0.5 mg/kg，加適量糖漿或含糖飲料口服，約在20 min內產生鎮靜作用。

（3）氯胺酮：4～6 mg/kg，加阿托品0.02～0.04 mg/kg口服，用藥后10～15 min可使小兒保持安靜，臨床研究表明：大劑量氯胺酮（8～10 mg/kg）口服，鎮靜效果好，但不良反應，如嘔吐發生率也增加。氯胺酮4～6 mg/kg與咪達唑侖0.25～0.5 mg/kg聯合應用，可增加鎮靜深度。

（4）七氟醚：近年來，我們采用七氟醚進行小兒麻醉前誘導，也收到很好的效果，使用6%七氟醚面罩吸入，由于七氟醚具有芳香氣味，患兒易于接受，而且七氟醚誘導迅速平穩，無呼吸道刺激，不良反應發生率低，對循環影響小，是小兒吸入誘導的理想麻醉藥物［8］。

（5）非藥物干預：借鑒國外醫院對患兒誘導期心理健康保護的成功經驗，采用非藥物措施干預，例如，患兒在父母的陪伴下，熟悉手術室環境，給患兒提供玩具，播放動畫片，利用吸入麻醉的改良裝置，避免患兒不接受面罩，產生恐懼心理。

綜上所述，以上方法對于術前患兒所出現的嚴重心理反應能起到良好的治療效果，同時，由于我們能認識到小兒麻醉誘導期心理健康保護的重要性，通過對不同年齡段的小兒充分術前訪視和適當的應用鎮靜藥物，可以有效地提高小兒對麻醉的耐受力，有利于麻醉誘導和圍麻醉期管理。小兒麻醉心理健康的保護具有十分重要的臨床意義。

參考文獻

［1］ 肖權. 小兒麻醉前鎮靜藥物及給藥途徑新進展［J］. 臨床合理用藥雜志，2015（18）：180-181.

［2］ 紀宏新，何世瓊，李安學. 小兒麻醉前鎮靜藥物及給藥途徑新進展［J］. 中國藥物與臨床，2014（11）：1523-1526.

［3］ 唐巖峰，陳芳，王本福，等. 多模式鎮痛用于小兒唇腭裂修補術全麻蘇醒期的鎮痛鎮靜效果［J］. 中華醫學雜志，2009，89（13）：906-908.

［4］ 馬艷秀. 七氟醚吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉用于小兒小手術麻醉效果的比較［J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（22）：41-42.

［5］ 黃國榮. 心理干預在小兒硬膜外及臂叢麻醉中的臨床觀察［J］.吉林醫學，2012，33（29）：6456-6457.

［6］ 羅勇，成漢榮，潘雪萍. 七氟醚吸入麻醉誘導對小兒麻醉誘導期心理保護作用［J］. 國際醫藥衛生導報，2013，19（12）：1743-1744.

［7］ 胡翠芬. 心理干預在小兒硬膜外及臂叢麻醉中的護理觀察［J］.云南醫藥，2014（3）：400-401.

［8］ 江玲. 小兒麻醉術前心理護理干預的應用效果［J］. 實用臨床醫藥雜志，2014（E01）：154-155.

Mental Health Protection in Pediatric Anesthesia Induction Period

JIE Liyan LIU Xiaodong LIU Zhigang YANG Liufeng WANG Wei Department of Anesthesiology，Central Hospital of Jilin City，Jilin 132011，China

【Abstract】

Pediatric anesthesia and anesthesia in adults have obvious difference，the maintenance of their mental health，around the time of anesthesia compared with the adult is more special，the most important thing is the patient's psychological health status，the anesthesia induction period，about 60% of children suffer from great anxiety and discomfort. So the anesthesiologist must recognize the meaning of the prevention of pediatric trauma，to realize the importance of pediatric anesthesia induction period mental health protection.

【Key words】Children，Anesthesia induction period，Mental health

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）03-0174-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.128