胃鏡活檢上皮內瘤變高級別的臨床病理診斷分析

秦 嶺蔡江義

作者單位：1 727000 陜西省銅川市人民醫院病理科；2 710100 陜西西安航天總醫院病理科

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胃鏡活檢上皮內瘤變高級別的臨床病理診斷分析

秦 嶺1蔡江義2

作者單位：1 727000 陜西省銅川市人民醫院病理科；2 710100 陜西西安航天總醫院病理科

【摘要】目的 對胃鏡活檢上皮內瘤變高級別的臨床病理診斷進行探討分析。方法 42例上皮瘤變患者均行胃鏡活檢診斷，并行手術治療，術后應用常規病理切片進行檢測。結果 兩種檢查結果比較無差異（P＞0.05）。結論 胃鏡活檢對上皮內瘤變高級別臨床病理診斷效果顯著。

【關鍵詞】上皮內瘤變；胃鏡活檢；高級別；臨床病理診斷

上皮內瘤變指的是上皮浸潤前發生的腫瘤性變化，高級別、低級別為其兩種常見病變［1］。其中，高級別上皮內瘤變患者主要臨床表現為細胞學異常、細胞結構異常，且其會不斷朝上皮上半部擴展，甚至朝全層擴展。目前，粘膜內癌、疑似浸潤癌也被定義為高級別上皮內瘤變［2］。為提高臨床診斷準確率，需要尋求一種有效的檢查方法。本次研究對胃鏡活檢上皮內瘤變高級別的臨床病理診斷進行探討分析，匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2013年10月～2015年10月收治的42例上皮瘤變患者作為研究對象，所選患者均簽署知情同意書。其中，男性患者27例，女性患者15例，年齡35～72歲，平均年齡（54.2±7.3）歲；病程2個月～12年，平均病程（4.2±3.5）年；所有患者均不同程度伴有上腹部不適、黑便等癥狀。排除伴有精神疾病、凝血功能障礙、有胃鏡檢查禁忌癥以及合并嚴重心腦肝腎器質性病變的患者。

1.2 方法

本組選取的上皮瘤變患者主要采取手術形式，行手術過程中采集手術標本。將所采集到的手術標本、活檢組織放置到中性甲醛內給予固定；并使用梯度乙醇給予脫水處理后，應用常規石蠟對標本和組織進行包埋，連續性4 μm切片；最后HE染色，光鏡觀察。

檢查后，病理結果分類評定以WHO2000年版消化系統標準為主，與此同時，對患者進行免疫組織化學檢查，對c-erbB-2、甲胎蛋白以及p53等指標進行常規檢查。

1.3 統計學方法

研究數據以SPSS 20.0統計學軟件處理，計量資料使用（±s）表示，檢驗時采用自身配對t檢驗，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，操作檢驗期間嚴格按照操作步驟，當P＜0.05時，表示數據對比，差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 內鏡檢查分類和特征分析

檢查結果顯示，胃竇部為主要病灶部位，占30例；其次為胃體6例、賁門5例以及廣泛累及胃竇胃體似皮革胃1例。

特征：形似早期胃癌淺表病灶27例，形似進展期胃癌樣病灶15例（胃癌Borrmann分型：包括Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型以及Ⅳ型例數分別為4例、5例、4例以及2例）。

2.2 術后常規病理切片與胃鏡檢查結果對比

本組研究患者全部采取胃癌根治術。術后常規病理切片檢查結果：40例胃癌，包括26例早期胃癌，14例進展期胃癌；術前胃鏡活檢結果：42例胃癌，包括27例早期胃癌，15例進展期胃癌。兩種檢查結果比較差異無統計學意義（P＞0.05）。說明胃鏡活檢對上皮內瘤變高級別診斷準確率較高。

經胃鏡活檢后，無1例患者出現大出血或者嚴重不適癥狀。

3 討論

近年來隨著人們飲食習慣的不斷調整，胃癌發病率也不斷提高［3］，對人們身體健康產生威脅，具有較高的死亡率。及早到醫院診治，對于提高胃癌患者生存率具有重要意義。有報道［4］指出，早期胃癌患者5年生存率可達到90%，說明對胃癌患者及早進行正確病理診斷對于改善患者預后質量具有重要意義。

《WHO腫瘤組織學分類》明確指出應用上皮內瘤變術語，主要包括高級別與低級別兩種，其中，胃高級別上皮內瘤變主要包括原位癌與上皮重度異型增生。研究［5］指出，低級別上皮內瘤變發展為浸潤性癌癥機率較低，僅為0.15%；高級別上皮內瘤變發展為浸潤性癌癥機率較高，在25%～85%。為此，對高級別上皮內瘤變患者及時診治至關重要。

胃鏡活檢為近年來臨床中對患者胃部病變進行檢查的一個重要手段，其診斷準確率較高［6］。本次研究對我院收治的42例經胃鏡活檢診斷的上皮瘤變患者診斷結果與術后病理切片檢查結果進行對比，結果顯示，經術后病理切片檢查，僅2例患者未發現胃部病變。充分說明，在絕大多數情況下，對上皮內瘤變高級別患者行胃鏡活檢，具有較高的可靠性。因此，臨床中對上皮內瘤變高級別患者診斷時聯合胃鏡活檢，并對患者行手術治療或者重復活檢，可降低胃癌臨床誤診率與漏診率［7］。但應用胃鏡活檢診斷也存在一定局限性，主要受到以下兩方面原因［8］：（1）醫者在收集患者病理組織時，未找到合適的黏膜肌層，進而不能準確發現浸潤現象，僅能診斷為異型增生；（2）醫者進行胃鏡病理活檢時，受到取材部位不同因素影響，不可避免會存在抽樣誤差的情況，進而導致存在漏診的情況。

綜上所述，胃鏡活檢對上皮內瘤變高級別臨床病理診斷效果顯著，可提高診斷準確率。

參考文獻

［1］ 王實，李兆申，崔釗，等. 食管黏膜病變術前胃鏡活檢及內鏡黏膜下剝離術術后病理的異同［J］. 中華消化內鏡雜志，2015，32 （7）：432-434.

［2］ 湯勝君，曹彬，張元瑞，等. 胃黏膜活檢診斷高級別上皮內瘤變與胃鏡下形態特征及術后病理的對比分析［J］. 現代消化及介入診療，2015，20（1）：9-11，15.

［3］ 王芳軍，汪娟，趙可，等. 放大結合窄帶成像在上消化道內鏡檢查中指導靶向活檢的價值［J］. 中華消化內鏡雜志，2014，31（7）：393-397.

［4］ 汪鋒，宋曉燕，賀慧杰，等. 電子胃鏡活檢病理診斷伴幽門螺桿菌感染的胃黏膜上皮內瘤變的分析［J］. 中國實驗診斷學，2014，18（3）：380-383.

［5］ 徐斌，黃玉凱，周進. 慢性萎縮性胃炎的胃鏡下表現與病理診斷對照分析［J］. 中華全科醫學，2014，12（9）：1388-1390.

［6］ 朱順其，盧忠生，梁浩，等. 胃鏡活檢在食管黏膜病變治療中的價值［J］. 解放軍醫學院學報，2014，35（5）：427-429，444.

［7］ 劉占東，張凌慧. 陰道鏡聯合MRI對宮頸癌及宮頸上皮內瘤變的診斷價值［J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（16）：26-27.

［8］ 陳巍峰，李全林，周平紅，等. 不同染色放大內鏡方法在早期胃癌及癌前病變篩查中臨床價值的前瞻性評估［J］. 中華胃腸外科雜志，2012，15（7）：662-667.

Gastroscope Biopsy Intraepithelial Neoplasia High-level Clinical Pathological Diagnosis Analysis

QI Ling1CAI Jiangyi21 Department of Pathology，People's Hospital of Tongchuan City，Tongchuan 727000，China，2 Department of Pathology，Xi'an Aerospace General Hospital，Xi'an 710100，China

【Abstract】

Objective To gastroscope biopsy intraepithelial neoplasia high-level discusses and analyzes the clinical pathological diagnosis. Methods 42 patients with epithelial neoplasia gastroscope biopsy in diagnosis of parallel operation，postoperative routine pathological section for testing. Results Two kinds of testresults was no significant difference（P＞0.05）. Conclusion Gastroscope biopsy of intraepithelial neoplasia high level clinical pathological diagnosis effect is remarkable.

【Key words】Intraepithelial neoplasia，Gastroscope biopsy，High level，Clinical pathological diagnosis

【中圖分類號】R361

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）03-0168-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.124