妊娠糖尿病患者腎功能檢測的臨床意義探討

劉夏炎

作者單位：710065 西安，陜西省康復(fù)醫(yī)院

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妊娠糖尿病患者腎功能檢測的臨床意義探討

劉夏炎

作者單位：710065 西安，陜西省康復(fù)醫(yī)院

【摘要】目的 探討妊娠糖尿病（GDM）患者腎功能檢測的臨床意義。方法 選擇2014年9月～2015年11月在本院住院的妊娠期婦女200例，其中100例為GDM患者（GDM組），另100例為正常妊娠期婦女（對照組），檢測并比較兩組的腎功能指標。結(jié)果 GDM組尿酸（UA）值較對照組高（P＜0.05），而腎小球濾過率（GFR）值較對照組低（P＜0.05）；兩組血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 尿酸與腎小球濾過率是妊娠期糖尿病患者腎功能檢測比較敏感的兩項指標。

【關(guān)鍵詞】妊娠期；糖尿病；腎功能

妊娠糖尿病（GDM）為臨床十分常見的妊娠期內(nèi)科合并癥，指的是糖代謝異常在妊娠時期首次出現(xiàn)，是引起妊高癥、感染、新生兒呼吸窘迫綜合征、羊水異常、巨大兒等的常見原因，對母嬰的健康安全構(gòu)成嚴重威脅［1-2］。據(jù)報道，近些年GDM的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高之勢［3］。為探討GDM與腎功能的影響，本文特對2014年9月～2015年11月200例妊娠期婦女展開研究，現(xiàn)進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年9月～2015年11月在本院住院的妊娠期婦女200例，其中100例為GDM患者（GDM組），平均年齡（30.66±4.73）歲，平均身高（160.81±5.69）cm，平均體質(zhì)量（71.09±10.33）kg，平均孕周（39.25±8.61）周；另100例為正常妊娠期婦女（對照組），平均年齡（29.84±5.17）歲，平均身高（160.05±3.86）cm，平均體質(zhì)量（72.19±9.78）kg，平均孕周（39.38±7.19）周；兩組患者一般臨床資料方面對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），分組具有可比性。

1.2 GDM診斷標準

本組研究對象在24～28孕周開始口服75 g服葡萄糖耐量試驗，空腹血糖值5.1 mmol/L，服糖后1 h血糖值10.0 mmol/L，服糖后2 h血糖值8.5 mmol/L，只要達到或是高于任何一項上述標準均可診斷為GDM［4］。

1.3 方法

本組所有對象在分娩前7 d內(nèi)進行采血腎功能檢測，檢測指標包括血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA），腎小球濾過率（GFR）計算方法為：186×［SCr×0.0113］-1.1.54×［年齡］-0.203×0.742×［1.210（若為非洲裔美國人）］［5］。腎功能損害則GFR＜90 ml?min-1?1.73 m-2［6］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS l8.0軟件包對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

GDM組SCr值（46.83±7.39）μmol/L，BUN值（3.71±0.29）mmol/L，UA值（285.44±80.69）μmol/L，GFR值（140.63±33.75）ml?min-1?1.73 m-2；對照組SCr值（45.62±6.48）μmol/L，BUN值（3.40±0.44）mmol/L，UA值（265.57±77.61）μmol/L，GFR值（157.81±35.03）ml?min-1?1.73m-2。可見，GDM組尿酸（UA）值較對照組升高（t=9.692 4，P＜0.01），而腎小球濾過率（GFR）值較對照組降低（t=5.880 9，P＜0.05）；兩組血清肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

GDM是臨床十分常見的妊娠期內(nèi)科合并癥，是造成剖宮產(chǎn)率升高一大原因。GDM患者由于體內(nèi)高血糖原因，血漿與組織蛋白會被糖化，對具有攜氧、釋氧作用的血紅蛋白十分不利，進一步引起組織缺氧；此外，血糖高水平會使超氧自由基-NO含量增高，腎小動脈會因過度氧化作用而發(fā)生痙攣，從而減小腎血流量，導(dǎo)致腎臟供血不足，進而產(chǎn)生腎功能損害。

本研究中，GDM組UA值（285.44±80.69）μmol/L高于對照組，GFR值（140.63±33.75）ml?min-1?1.73m-2低于對照組，而兩組SCr、BUN比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。在GDM患者各項腎功能指標檢測中，SCr與BUN容易受到年齡、體質(zhì)、代謝水平、飲食以及實驗室等各方面因素的影響，在反映腎功能上有所受限，徐飛等［7］在對99例GDM住院患者的分析報告中，Scr與BUN異常發(fā)生率均只有1.01 %。而相對來說UA則是反映腎功能更為敏感的指標。腎小球濾過排出UA，而后會經(jīng)腎小管分泌與重吸收，可以說UA出現(xiàn)異常的時間較早；此外，UA值會隨著血糖水平的升高而增高，腎小球微血管病變可導(dǎo)致UA的排泄出現(xiàn)障礙，另外再加之高胰島素血癥會使腎近曲小管Na+-H+的交換變強，增加UA等陰離子的重吸收，進而導(dǎo)致UA潴留更為嚴重［8］。因此，UA升高現(xiàn)象容易出現(xiàn)在糖尿病早期。現(xiàn)階段，GFR作為腎功能的重要衡量指標已受到廣泛的認可，其敏感度雖次于UA，但較SCr與BUN強。

綜上所述，尿酸與腎小球濾過率是妊娠期糖尿病患者腎功能檢測比較敏感的兩項指標。

參考文獻

［1］ 徐飛，賈瑞喆，胡凱，等. 妊娠合并糖尿病待產(chǎn)孕婦的腎功能分析［J］. 江蘇醫(yī)藥，2015，41（10）: 1144-1146.

［2］ 張雪梅. 妊娠糖尿病對妊娠結(jié)局的影響及臨床診治進展［J］. 糖尿病新世界，2015（10）: 240.

［3］ 張柱林，黃海強，李小妹，等. 妊娠期糖尿病母親新生兒腎功能變化［J］. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2015（20）: 57-60.

［4］ 吳丹華，梁婧，莫云. 胱抑素-C、肌酐在診斷妊娠期糖尿病及并發(fā)子癇前期患者腎功能損害中的價值［J］. 中國婦幼保健，2010，25（24）: 3501-3502.

［5］ 錢宇佳，賈瑞喆，劉曉梅，等.子癇前期患者腎功能損害及其與血流動力學(xué)變化的關(guān)系［J］. 實用婦產(chǎn)科雜，2012，28（9）: 751-754.

［6］ 楊坤，廖有喬，柯麗娜，等.妊娠期糖尿病并妊娠期高血壓疾病孕婦孕中期血清尿素氮肌酐和尿酸水平的變化［J］. 中國婦幼保健，2011，26（22）: 3402-3404.

［7］ 徐飛，阮紅杰. 血清肌酐、尿素氮及尿酸對妊娠期糖尿病腎功能的評價作用［J］. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，40（10）: 1344-1345.

［8］ 吳愛華，張?zhí)m珍，廖志瓊，等. 血清尿酸升高對妊娠的影響［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2009，5（5）: 493-495.

Clinical Significance of Renal Function Test in Patients With Gestational Diabetes Mellitus

LIU Xiayan Rehabilitation Hospital of Shaanxi Province，Xi'an 710065，China

【Abstract】

Objective To discuss the clinical significance of renal function test in patients with gestational diabetes mellitus. Methods 200 cases of pregnant women in our hospital during September 2014 to November 2015 were selected，100 cases were GDM patients（GDM group），and the other 100 cases were normal pregnant women（control group）. The renal function indexes were detected and compared between the two groups. Results The uric acid（UA）in GDM group was significantly higher than that in control group（P＜0.05），while the glomerular filtration rate（GFR）was significantly lower than that of control group（P＜0.05）. There was no significant difference in serum creatinine（SCr）and urea nitrogen（BUN）between the two groups（P ＞0.05）. Conclusion UA and GFR are two sensitive indexes of renal function in patients with gestational diabetes mellitus.

【Key words】Gestation period，Diabetes，Renal function

【中圖分類號】R446

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）03-0149-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.109