中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染抗生素合理應(yīng)用效果分析

殷 鵬

作者單位：130062 吉林省長春市第二醫(yī)院

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中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染抗生素合理應(yīng)用效果分析

殷 鵬

作者單位：130062 吉林省長春市第二醫(yī)院

【摘要】中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是神經(jīng)科常見危急癥之一，抗生素濫用及耐藥的產(chǎn)生是全球面臨的重大問題，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用規(guī)范抗菌藥物在中樞感染中的臨床應(yīng)用尤為重要。臨床中在抗生素作用下如何對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)行有效控制是臨床醫(yī)生應(yīng)重視的問題。因此在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染合理使用抗生素可有效降低患者感染概率，緩解患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】中樞神經(jīng)系統(tǒng)；感染；抗生素；合理使用

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染常見于小兒神經(jīng)科，抗生素是治療細(xì)菌性腦膜炎的必須藥物。目前，抗生素濫用屬于普遍現(xiàn)象，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染得不到較好的治療。與此同時，細(xì)菌、病毒、結(jié)核等是常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病原菌，是導(dǎo)致中樞神經(jīng)受到感染的關(guān)鍵因素［1］。由此可見，規(guī)范抗生素在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的臨床使用，有效控制細(xì)菌感染，是專家、學(xué)者研究的重點(diǎn)。抗生毒是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染治療的有效措施，為保證抗生素在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中得到合理應(yīng)用，現(xiàn)作如下探討。

1 藥物分類與選擇

以抗感染藥物的抗菌譜為依據(jù)，結(jié)合細(xì)菌對藥物的敏感程度，合理選擇藥物。換言之，在選擇抗生素藥物時，需充分考慮抗生素的作用機(jī)制、適應(yīng)癥等多方面因素，避免濫用抗生素。

以抗菌藥物的作用為分類依據(jù)，可將抗生素分為以下幾種類型：（1）繁殖期殺菌藥，例如，青霉素、頭孢菌素等；（2）靜止期殺菌藥，例如，氨基糖苷類、多粘菌素等；（3）快效抑菌藥，例如，四環(huán)素、紅霉素以及氯霉素等；（4）慢效抑菌藥，例如，環(huán)絲氨酸、磺胺等［2］。

2 聯(lián)合用藥

熟知抗生素適用范圍，科學(xué)選擇抗生素類型，以治療效果、臨床經(jīng)驗(yàn)為依據(jù)，正確判定和調(diào)整聯(lián)合用藥效果，避免抗生素使用不合理。針對臨床細(xì)菌感染，一般而言，大多數(shù)采用1種抗菌藥物進(jìn)行控制，而對于聯(lián)合用藥，需以明確指征為依據(jù)，且以2聯(lián)為最佳，避免增加副作用。在靶菌明確的作用下，最理想的抗生素為高敏感度窄譜抗菌藥［3］。其中，（1）+（2）可達(dá)到協(xié)同作用；（1）+（3）可能導(dǎo)致作用減弱或拮抗等情況；（2）+（3）具有累加和協(xié)同的作用；（3）+（4）具有累加作用；（1）+（4）影響并不顯著。與此同時，若發(fā)熱原因不明確，或?qū)儆诓《拘愿腥镜幕颊撸贿m用抗生素。對于預(yù)防性應(yīng)用抗生素，在少數(shù)適應(yīng)癥中效果較顯著，例如，風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)等［4］。

3 血腦屏障因素

造成有機(jī)物滲透血腦屏障以及血腦脊液屏障的因素涉及面較廣，具體而言，包括以下幾方面的內(nèi)容：首先，藥物脂溶性的高低情況，以及離子化程度差異。其次，pH值梯度差以及分子大小情況和結(jié)構(gòu)變化。最后，蛋白質(zhì)結(jié)合情況、通透性以及藥物劑量和給藥方式均是影響血腦屏障的因素。部分抗生素不能較好的通過血腦屏障或血腦脊液屏障，例如，紅霉素、氨基糖苷類以及林可霉素等，難以有效到達(dá)CNS病灶，難以形成有效濃度。在此情況下，則可采用青霉素、磺胺藥以及異煙肼等抗生素。殺菌藥較常使用，基于靜脈給藥方式作用下，可適當(dāng)增加劑量，在糾正免疫缺陷的基礎(chǔ)上，進(jìn)行原發(fā)病治療，以藥敏試驗(yàn)為基礎(chǔ)，科學(xué)選擇較易到達(dá)腦組織和腦脊液的藥物，例如，氨基糖苷類、慶大霉素以及多粘菌素B等［5］。

4 鞘內(nèi)給藥途徑

以抗菌藥在腦脊液的有效濃度為依據(jù)，堅持小劑量、多混合、慢速度、多層次的基本原則。具體而言，盡可能縮減藥物劑量，將注射速度保持在緩慢狀態(tài)下，實(shí)現(xiàn)抗生素與腦脊液的充分融合。若青霉素G類進(jìn)行大劑量的鞘內(nèi)給藥，可能造成青霉素腦病，其藥物濃度過高是重要的影響因素［6］。

5 適應(yīng)癥、耐藥性、毒副作用

殺菌與抑菌是不同種類抗生毒的共同作用，對于不同的病原菌，存在不同的首選藥物與可供選擇藥物。例如，產(chǎn)堿桿菌，氨基糖苷類是其首選藥物，而頭孢菌素類為可供選擇藥物。腦膜炎球菌，首選藥物為磺胺藥和青霉素G，而氯霉素則為可供選擇藥物。抗生毒無指征的濫用是導(dǎo)致耐藥性增強(qiáng)的關(guān)鍵因素，與此同時，遺傳機(jī)制、靶位的改變以及藥物水解等均屬影響耐藥性的重要因素。針對毒副作用，神經(jīng)系統(tǒng)、造血系統(tǒng)以及肝、腎等是主要表現(xiàn)方面，除此之外，還包括菌群失調(diào)、過敏癥狀以及二度感染等。需注意的是，抗生素不宜使用于皮膚粘膜等部位［7］。

6 討論

在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染中合理應(yīng)用各類型的抗生素，可有效控制中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染發(fā)生概率，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染治療效果，緩解患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為患者盡早康復(fù)提供保障［8］。

為保證中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染得到有效控制，以患者健康與利益視為出發(fā)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)抗生素使用的科學(xué)化、合理化。具體而言，包括以下幾方面的內(nèi)容：首先，以致病菌對藥物敏感度為依據(jù)，科學(xué)選擇抗菌藥物。其次，將藥物是否能順利通過血腦屏障和血腦脊液屏障為基準(zhǔn)，正確選擇抗菌藥物。再次，在堅持合理用藥基本原則基礎(chǔ)上，制定切實(shí)可行的個體化治療方案，對比分析利與弊，合理用藥，避免造成二度感染。最后，強(qiáng)化藥事管理工作流程，加強(qiáng)監(jiān)管力度，嚴(yán)格禁止抗生素濫用現(xiàn)象，迫使抗生素應(yīng)用達(dá)到科學(xué)化標(biāo)準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)

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［3］ 黃懷鈞，梅斌，李華鋼. 抗生素對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的合理應(yīng)用［J］. 醫(yī)藥導(dǎo)報，2001，20（2）: 93-94.

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［6］ 周綱，張玉坤，黃衛(wèi)民，等. 硬脊膜修補(bǔ)并腰大池置管持續(xù)引流：脊柱手術(shù)后腦脊液漏合并腦膜炎的治療［J］. 中國組織工程研究，2015，19（34）: 5513-5517.

［7］ 王蘇平，趙耿義，王虹. 腦脊液置換配合鞘內(nèi)給藥治療化膿性腦膜炎［J］. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，16（1）: 54-56.

［8］ 劉振勇，張保田，李闖政. 鞘內(nèi)給藥治療神經(jīng)外科術(shù)后顱內(nèi)感染的臨床觀察［J］. 醫(yī)學(xué)信息，2015（43）: 326-327.

Rational Application of Antibiotics in Central Nervous System Infection

YIN Peng The Second Hospital of Jilin，Changchun 130062，China

【Abstract】

Central nervous system infection is a common neurological emergency cases of one，the abuse of antibiotics and drug resistance is a major problem facing the world，improve the antibacterial drug clinical reasonable application specification of antimicrobial drug in the central nervous system infections clinical application is particularly important. In the clinical effect of antibiotics on how to effectively control the infection of the central nervous system is an important problem for clinicians. Therefore，the rational use of antibiotics can effectively reduce the probability of infection in patients with infection of the central nervous system，alleviate the economic burden of patients.

【Key words】Central nervous system，Infection，Antibiotics，Rational use

【中圖分類號】R971

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）03-0099-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.072