131I治療甲狀腺功能亢進的臨床研究

李金玲

作者單位：155100 雙鴨山市礦務局總醫院運輸處分院

張 艷

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131I治療甲狀腺功能亢進的臨床研究

李金玲

作者單位：155100 雙鴨山市礦務局總醫院運輸處分院

【摘要】目的 對131I應用于甲狀腺功能亢進患者臨床治療中的效果進行分析研究。方法 選取于2014年2月～2015年12月在本院接受治療的甲亢患者104例，并隨機分為對照組和治療組各52例，觀察常規抗甲狀腺藥物與131I的效果并比較。結果 治療組患者的痊愈率高于對照組［61.5% vs 38.5%］，治療總有效率高于對照組［92.3% vs 73.1%］，復發率低于對照組［5.8% vs 21.2%］，組間差異經t檢驗，有統計學意義（P ＜0.05）。結論131I應用于甲亢患者臨床治療中的效果確切，具有很高的治愈率，并且能夠大大降低復發率。

【關鍵詞】131I；甲狀腺功能亢進；研究

甲狀腺功能亢進（甲亢）是臨床上一種發病率很高的內分泌疾病，主要是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，從而引起交感神經興奮、機體代謝亢進而導致的，如果沒有經過及時有效的治療或者治療不合理，則有可能導致患者出現甲亢性心臟病甚至死亡［1］。本院將131I應用于2014年2月～2015年12月收治的甲亢患者中，療效滿意，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取于2014年2月～2015年12月在本院接受治療的甲亢患者104例，以上患者均經實驗室檢查結果、生命體征以及臨床癥狀確診為甲亢，其中男性患者和女性患者分別為44例和60例；年齡18～70歲，平均（39.57±7.23）歲；病程：2個月～8.5年，平均病程（3.68±1.29）年。將以上患者根據病歷號末位號的奇偶數隨機分為對照組和治療組各52例，治療前2組甲亢患者的臨床癥狀、性別、年齡、病程以及病情等一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），可進行組間比較。

1.2 方法

對照組的52例患者接受常規抗甲狀腺藥物進行治療：采用起始劑量為300 mg/d的甲硫氧嘧啶片，根據患者的病情以及耐受程度來適當調整甲硫氧嘧啶片的用量，但是每日最大劑量應該控制在600 mg以內［2］。治療組的52例患者接受131I進行治療：對患者進行彩超等常規檢查，根據患者自身甲狀腺對放射碘的攝取率來對放射劑量進行確定。治療劑量=甲狀腺質量×預計每克甲狀腺組織實際攝取131I劑量/甲狀腺最高吸碘率［3］。如果患者存在心悸癥狀，則需要給予患者鎮靜藥物。本次研究將3個月作為1個治療療程，104例甲亢患者均接受為期1個療程的治療。

1.3 療效標準

治療后患者的進食和便次增多、心悸、出汗、體重減少等臨床癥狀均全部消失，甲狀腺區血管沒有雜音，對患者進行甲狀腺免疫學檢查顯示結果均正常，并且TSH（促甲狀腺激素）、T3（三碘甲狀腺原氨酸）、T4（四碘甲狀腺原氨酸）水平均全部正常，則判定為痊愈；治療后患者的以上臨床癥狀均改善，甲狀腺區血管雜音減弱，TSH、T3、T4均改善，則判定為有效；治療后患者的臨床療效沒有達到上述指標，或者患者病情加重，則判定為無效［4］。

1.4 統計學分析

本文所得實驗數據均采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理分析，計量資料以（±s）表示，組間對比采用t檢驗，計數資料對比采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的臨床療效

對照組患者的痊愈率為38.5%（20/52），有效率為34.6% （18/52），無效率為26.9%（14/52），治療總有效率為73.1%；治療組患者的痊愈率為61.5%（32/52），有效率為30.8%（16/52），無效率為7.7%（4/52），治療總有效率為92.3%；組間差異經t檢驗，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者的復發情況

對患者進行為期半年的隨訪工作，對照組中有11例患者出現復發情況，復發率為21.2%；治療組中有3例患者出現復發情況，復發率為5.8%；組間差異經t檢驗，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前抗甲狀腺藥物是臨床治療甲亢廣泛使用的藥物，代表性藥物主要有咪唑類與硫氧嘧啶類藥物，但是使用這種藥物治療的時間很長，并且患者有可能會出現血管炎、粒細胞減少、肝功能損傷等不良反應，并且復發率很高［5］。放射碘能夠使部分甲狀腺組織從根本上破壞，從而大大降低合成甲狀腺素的能力，能夠徹底治療甲亢，并且基本不會出現復發情況，具有臨床應用價值。在本次研究中，將常規抗甲狀腺藥物與131I分別應用于我院收治的104例甲亢患者的治療中，結果顯示，治療組患者的痊愈率高于對照組［61.5% vs 38.5%］，治療總有效率高于對照組［92.3% vs 73.1%］，復發率低于對照組［5.8% vs 21.2%］，組間差異經t檢驗，有統計學意義（P＜0.05）。綜上所述，131I應用于甲亢患者臨床治療中的效果確切，具有很高的治愈率，并且能夠大大降低復發率。

參考文獻

［1］ 李娜，張習敏，支婷婷，等. 小劑量131I聯合甲巰咪唑治療甲狀腺功能亢進的臨床療效觀察［J］. 臨床合理用藥雜志，2015，8（34）: 52-53.

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［4］ 梁華舉，馬玉琴，許耀玲，等. 甲狀腺自身抗體在131I治療甲亢后致早發甲減的臨床意義［J］. 中國輻射衛生，2008，17（2）: 161-162.

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胺碘酮治療急性心肌梗死并發室性心律失常的臨床研究

張 艷

作者單位：150088 哈爾濱，黑龍江省農墾總局總醫院

【摘要】目的 研究胺碘酮治療急性心肌梗死并發室性心律失常的臨床療效。方法 研究2015年1～10月急性心肌梗死并發室性心律失常患者44例，單盲隨機分成兩組。22例治療選用利多卡因（對照組），其余22例治療選用胺碘酮（實驗組）。觀察并比較療效。結果 實驗組的治療有效率較對照組更高，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 急性心肌梗死并發室性心律失常治療應用胺碘酮，療效顯著。

【關鍵詞】急性心肌梗死；室性心律失常；胺碘酮；治療

【中圖分類號】R972 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-9316（2016）03-0074-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.053

Clinical Study on Amiodarone in Treatment of Patients With Acute Myocardial Infarction Complicated by Ventricular Arrhythmias

ZHANG Yan Heilongjiang Provincial Nong Ken General Hospital，Harbin 150088，China

【Abstract】

Objective Clinical amiodarone effect in treatment of patients with acute myocardial infarction complicated by ventricular arrhythmias is to be studied. Methods Chose 44 patients of acute myocardial infarction complicated by ventricular arrhythmias that were treated in hospital from January 2015 to October 2015 and separated them into two groups at random，22 patients in control group were given lidocaine treatment，while 22 patients in study group were given amiodarone treatment，and then observed and compared treatment effects between two groups. Results Treatment efficiency in study group was much higher than that in control group，there was a differential between two groups and such a differential had statistic value（P＜0.05）. Conclusion Amiodarone is effective in treatment of patients with acute myocardial infarction complicated by ventricular arrhythmias.

【Key words】 Acute myocardial infarction，Ventricular arrhythmias，Amiodarone，Treatment

急性心肌梗死后極易并發室性心律失常，據統計，約有75% ～95%急性心梗可出現心律失常，發生于心肌梗死后1～2d，以梗死后24 h較常見，并發室性心律失常者有暈厥、乏力及頭暈癥狀，是主要導致急性期患者死亡的原因。此文研究2015年1～10月急性心肌梗死并發室性心律失常患者44例，總結胺碘酮治療方法與療效，具體見下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究2015年1～10月急性心肌梗死并發室性心律失常44例，單盲隨機分成兩組。22例治療選用利多卡因，進入對照組，年齡38～80歲，平均年齡（62.30±2.17）歲，共有12例男患者，有10例女患者，2例陣發性室速，1例持續室速，5例快速心房纖顫，14例室性早搏；3例下壁梗死，9例前壁，7例前間壁，2例廣泛前壁，1例心內膜下梗死。其余22例進入實驗組，治療選用胺碘酮，

年齡38～79歲，平均（62.25±2.33）歲，共有13例男患者，有9例女患者，2例陣發性室速，1例持續室速，6例快速心房纖顫，13例室性早搏；4例下壁梗死，8例前壁，7例前間壁，2例廣泛前壁，1例心內膜下梗死。組間對比差異不具有統計學意義（P＞0.05），有比較性。

1.2 方法

1.2.1 利多卡因 首次用量為50～100 mg，給予靜脈推注，后改為持續靜滴，用量為1～4 mg/min；如果治療無效，半小時后取50 mg給予靜脈推注；若有效，靜滴維持，用量為1～2 mg/min。保證1 h內利多卡因使用量＜300 mg，24 h使用量＜1 200 mg，治療48～72 h。

1.2.2 胺碘酮 首次用量為3～5 mg/kg（150～300 mg），取生理鹽水將其稀釋20 ml，并于10 min內給予靜脈注入；后改為維持靜滴，用量1～1.5 mg/min，逐漸調整到0.5～0.75 mg/min，保證24 h內胺碘酮使用量＜1 000 mg。待患者病情好轉，僅偶發室早，停止藥物靜滴，改為口服，一日3次，一次200 mg；7 d后改為一日2次，一次200 mg；14 d后改為一日1次，一次200 mg。

觀察兩組的病情變化，評定療效，并對比。

1.3 療效標準

分為治療無效、好轉、有效。無效：經治療，仍出現短陣室速或成對室早，室性早搏較治療之前減少不足60%；好轉：經治療，成對室早較治療之前減少＞80%，室性早搏較治療之前減少＞60%；有效：經治療，短陣室速及成對室早均消失，且室性早搏較治療之前減少＞90%。治療有效率=有效+好轉。

1.4 統計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 13.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在治療有效率上，兩組分別取得81.82%、95.45%，實驗組較對照組更高，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。對照組中，治療無效者4例，好轉者9例，有效者9例。實驗組中，治療無效者1例，好轉者8例，有效者13例。

3 討論

急性心肌梗死屬于急性缺血心臟病，冠脈突發完全性閉塞，且心肌出現損傷、缺血及壞死，患者劇烈胸痛，心肌酶學及心電圖動態變化［1］。室性心律失常由心室心律紊亂引起。治療此病時，由于部分具有抗心律失常作用的藥物應用時也能引起心律失常，故藥物治療有很大風險。利多卡因為傳統常用藥，可緩解心律失常，但效果一般，不能有效降低疾病病死率［2］。胺碘酮為抗心律失常類藥物，作用良好獨特，負性肌力不明顯，不易致使心律失常，應用很廣。研究顯示，胺碘酮對a、B受體有非競爭性輕度阻滯作用，并能阻滯鈉通道，使各部組織有效不應期和動作電位延長，促進折返激動消除；并對心肌傳導及心房鈉離子的內流起到抑制作用，傳導速度減慢，竇房結自律性減低，且不影響動作電位和靜息膜電位高度［3］；本品能使激動傳導減慢，減慢細胞除級，對房室結及竇房結4相自動除級有直接抑制作用；對于缺血性心肌細胞能量代謝有調節作用，缺血心肌的磷脂破壞減少，細胞膜、細胞器功能及結構受到保護，氧自由基大大清除，并抗脂過氧化，抗心肌缺血的作用較強［4］。胺碘酮有較長半衰期，代謝產物均是脂溶性，在脂肪、心、皮膚、肝和肺等組織廣泛分布，心肌細胞藥物濃度高于血藥濃度，治療指數大。此次研究給予實驗組胺碘酮，將其與對照組（利多卡因）作比較，結果顯示，實驗組的治療有效率（95.45%）高于對照組（81.82%），證實胺碘酮應用有效。

綜上認為，胺碘酮治療急性心肌梗死并發室性心律失常療效確切。

［1］ 李巧春，李巧華，肖景剛. 胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常臨床分析［J］. 當代醫學，2012，18（24）: 155，164.

［2］ 林曉強. 胺碘酮治療急性心肌梗死并發室性心律失常的療效觀察［J］. 現代預防醫學，2010，37（12）: 2384-2385，2387.

［3］ 劉偉光. 胺碘酮在急性心肌梗死室性心律失常中的臨床應用分析［J］. 中外醫學研究，2011，9（27）: 51.

［4］ 高阿妮. 胺碘酮治療老年急性心肌梗死并室性心律失常的臨床效果研究［J］. 當代醫學，2015，21（28）: 133-134.

Clinical Study on131I in Treatment of Hyperthyrodism

LI Jinling Transportation Branch of Coal Mining General Hospital in Shuangyashan City，Shuangyashan 155100，China

【Abstract】

Objective131I treatment effect for hyperthyrodism is to be analyzed. Methods Chose 104 patients of hyperthyrodism who were treated in hospital from February 2014 to December 2015 and separated them into control group and study group randomly with 52 patients in each group，and then observed and compared conventional medication effect to131I treatment effect. Results The patients’ explicit efficiency in study group was significantly higher than that in control group ［61.5% vs 21.2%］，and the treatment efficacy in study group was also higher than that in control group ［92.3% vs 73.1%］，while，patients’ illness reoccurrence in study group was less than that in control group ［5.8% vs 21.2%］，there was a difference between groups according to T-Check，and such a differential had statistic vale（P＜0.05）. Conclusion131I is effective in treatment of hyperthyrodism，it is conducive to increasing treatment efficacy and reducing illness reoccurrence.

【Key words】131I，Hyperthyrodism，Research

【中圖分類號】R977

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）03-0073-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.052