腦梗死合并肺部感染患者藥學(xué)監(jiān)護流程的探索與實踐

夏恪迪王莉梅吳勝紅

作者單位：1 130000 長春，一汽總醫(yī)院藥品管理部；2 臨床藥學(xué)部

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腦梗死合并肺部感染患者藥學(xué)監(jiān)護流程的探索與實踐

夏恪迪1王莉梅2吳勝紅1

作者單位：1 130000 長春，一汽總醫(yī)院藥品管理部；2 臨床藥學(xué)部

【摘要】目的 探討腦梗死合并肺部感染患者的藥學(xué)監(jiān)護流程。方法 查閱文獻，對藥學(xué)監(jiān)護的相關(guān)內(nèi)容進行歸納和綜述。結(jié)果 通過參考國內(nèi)外文獻和臨床治療規(guī)范，建立了臨床藥師參與腦梗死合并肺部感染患者藥物治療中合理的規(guī)范化監(jiān)護流程。結(jié)論 該流程通過臨床藥師的介入和深入臨床開展實踐，能夠更好地規(guī)范藥學(xué)監(jiān)護行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，并有助于提高患者的整體療效和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；肺部感染；藥學(xué)監(jiān)護

腦梗死是老年人常見腦血管疾病之一，腦梗死加重了下丘腦-垂體-腎上腺功能的紊亂、導(dǎo)致全身免疫功能下降、增加了腦梗死患者罹患肺部感染的風(fēng)險［1］，同時極大地威脅患者的生命安全并直接影響腦梗死患者的預(yù)后。本文擬探討如何確保此類患者在最佳的治療時機接受規(guī)范化的藥學(xué)監(jiān)護，以使藥學(xué)監(jiān)護過程變得可控化、標準化、可操作性強。

1 病史采集工作

1.1 既往病史及既往治療經(jīng)過

注意考察患者的年齡、腦梗死發(fā)病時間、面積及部位、意識障礙情況、有無球麻痹［2］、有否糖尿病及血糖控制情況、是否伴有高血壓和心臟病、既往住院史、其他部位的感染因素、基礎(chǔ)肺病、營養(yǎng)狀況及排痰狀況、侵襲性操作、吸氧、腎功、低蛋白血癥、口腔護理等。

1.2 用藥及過敏史

明確患者抗生素用藥史及治療敏感程度；使用質(zhì)子泵抑制劑、激素及抗真菌藥物的情況；應(yīng)用免疫抑制劑及保健品、中醫(yī)藥、脫水劑的情況；既往藥物過敏史及何種癥狀。

1.3 入院伊始的實驗室檢查

對于患者整體情況予以評估，如是否存在休克、膿毒血癥、其他免疫系統(tǒng)疾病、入院后全面的體格檢查及實驗室檢查結(jié)果、既往情況等，以便為后續(xù)監(jiān)護提供依據(jù)。

1.4 患者飲食及生活方式的評價

要積極了解患者，尤其是針對糖尿病、高血壓及腎臟疾病患者的吸煙史、飲酒史、日常活動、飲食結(jié)構(gòu)、口味等，以便為下一步的健康教育提供參考。

2 評估現(xiàn)狀，制定藥學(xué)監(jiān)護點和監(jiān)護計劃

結(jié)合對現(xiàn)有信息的采集，對患者的病情及用藥情況作初步分析和評估，以確定患者的治療目標、藥學(xué)監(jiān)護目標，其中結(jié)合患者用藥存在的問題，尤其針對危重患者開展循證治療。

2.1 藥學(xué)監(jiān)護點及藥學(xué)監(jiān)護計劃的設(shè)立

藥學(xué)監(jiān)護點的設(shè)立主要集中在對療效和安全性方面的考察，注意評估患者每日的意識狀態(tài)、痰液、痰量、痰色、血氣分析結(jié)果、CRP、白蛋白、免疫球蛋白IgG［3］、血象、必要時監(jiān)測患者的全血高切黏度、血清中炎性介質(zhì)含量等［4］。

2.2 藥學(xué)查房中的藥學(xué)監(jiān)護

藥學(xué)查房中，從患者的肌張力、四肢活動情況、言語表達、意識及認知、體溫、痰液、痰量、痰的顏色、誤吸嗆咳、進食情況、服藥依從性、用藥方案的知悉等方面加以觀察，以獲得患者的療效及安全性信息。為藥歷的書寫、用藥信息記錄卡及后續(xù)患者的監(jiān)護提供參考［5-8］。

2.3 結(jié)合醫(yī)囑審核，建議相關(guān)循證治療方法

循證治療的研究方法可用于優(yōu)化治療方案。結(jié)合循證治療的方法，臨床藥師要在日常工作中，發(fā)現(xiàn)問題，查閱文獻并檢索證據(jù)，評價證據(jù)、分析問題、應(yīng)用證據(jù)、后效評價及隨訪可以多角度地予以考察和解決問題，如腦梗死合并肺部感染患者哪種營養(yǎng)支持方案最佳；伴/不伴隨出血/房顫的腦梗死患者COPD急性加重期患者如何評估血栓前狀態(tài)及是否行抗凝治療等。

3 藥學(xué)查房及患者用藥教育

應(yīng)用紙質(zhì)或口頭方式對患者行用藥教育，包括正確的用法用量、服藥注意事項、用藥依從性、漏服或誤服該如何補救、說明書中提到的藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率及嚴重程度等與處置。講解中，語言要力求通俗易懂、避免引起患者不必要的恐慌。

4 出院帶藥教育及相關(guān)的合理用藥知識的宣講

用新穎活潑的方式向患者介紹預(yù)防肺部感染及腦梗死日常護理常識，告誡患者不要隨意服用包含降糖、降壓、降脂功效的保健類藥物及中藥偏方。血糖、血脂、血壓的調(diào)節(jié)盡可能依據(jù)醫(yī)生制定的治療方案來執(zhí)行。同時告誡患者相關(guān)的復(fù)查情況，及復(fù)查時需要提供的用藥信息。

5 展望

總之，藥師的工作應(yīng)當更加精細化，通過加強專業(yè)知識的記憶和學(xué)習(xí)，促進知識的利用，積累和掌握，可以更好地為患者服務(wù)。需要更多地深入患者和醫(yī)務(wù)工作者中，了解醫(yī)生的用藥習(xí)慣，了解患者的健康宿求，即完成藥學(xué)監(jiān)護從宏觀到微觀知識的轉(zhuǎn)變。有條件的單位可以結(jié)合血藥濃度監(jiān)測、藥物基因組學(xué)、藥代動力學(xué)研究、藥物配伍禁忌研究等更加深入地對考察臨床的藥物治療問題，提供積極有益的治療建議，以更好地發(fā)揮藥師的作用。

參考文獻

［1］ 張幼林，鄭華. 急性腦梗死后并發(fā)肺炎相關(guān)因素分析［J］. 臨床軍醫(yī)雜志，2011，39（5）：889-891.

［2］ 毛玲群，聞紹云，黃睿，等. 急性腦梗死后肺部感染危險因素分析［J］. 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜，2011，18（5）：301-302.

［3］ 李爽，劉暢，張弘，等. 腔隙性腦梗死老年患者并發(fā)肺部感染多因素分析［J］. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2012，40（1）：10-13.

［4］ 茆華武. 急性腦梗死合并肺部感染的危險因素分析及防治［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16（17）: 153-155.

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Discussion and Practice on Clinical Pharmacist Promoting Standardization Monitoring Process of Rational Treatment of Cerebral Infarction Combined With Pulmonary Infection

XIA Kedi1WANG Limei2WU Shenghong11 Department of Drug Administration，General Hospital of FAW，Changchun 130000，China，2 Department of Clinical Pharmacy

【Abstract】

Objective To discuss clinical pharmacists' promoting tandardization monitoring process of rational treatment of cerebral infarction combined with pulmonary infection. Methods Searched related literatures and summarized the related information of pharmaceutical care of rationaltreatment of cerebral infarction combined with pulmonary infection. Results Based on literatures and clinical guideline in china and overseas，how clinical pharmacist participated in tandardization monitoring process of rational treatment of cerebral infarction combined with pulmonary infection was established. Conclusion The standardization monitoring process of rational treatment of cerebral infarction combined with pulmonary infection is explored to standardize behavior of pharmacy monitoring，improve medical quality and promote total medical effect and life quality.

【Key words】Cerebral infarction，Pulmonary infection，Pharmaceutical Process

基金項目：腦梗死患者臨床藥學(xué)服務(wù)模式的研究（項目編號：2013Q014）

【中圖分類號】R974

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）03-0070-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.050