血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病的療效分析

劉航星

作者單位：132001 吉林市人民醫(yī)院腎內(nèi)科

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血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病的療效分析

劉航星

作者單位：132001 吉林市人民醫(yī)院腎內(nèi)科

【摘要】目的 探討血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病的效果。方法 對(duì)36例尿毒癥腦病患者實(shí)施血液透析濾過聯(lián)合血液灌流，分析治療效果。結(jié)果 本組患者治療總有效率為94.4%；治療后腎功能、電解質(zhì)指標(biāo)較治療前均改善，結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病的效果顯著。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥腦病；血液透析濾過；血液灌流

尿毒癥腦病是臨床上一種常見的尿毒癥預(yù)后不良并發(fā)癥，發(fā)病率較高［1］。多數(shù)尿毒癥腦病患者臨床表現(xiàn)出記憶力減退、注意力不集中、怠倦乏力、情感淡漠等癥狀［2］。且隨著病情進(jìn)展，甚至?xí)霈F(xiàn)幻視、幻聽、自殺等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和生命安全［3］。本研究以36例尿毒癥腦病患者為研究對(duì)象，探討血液透析濾過聯(lián)合血液灌流的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年10月～2015年10月本院收治的36例尿毒癥腦病患者為研究對(duì)象。其中男22例，女14例；年齡38～70歲，平均年齡（48.6±10.2）歲；18例表現(xiàn)為煩躁、疲勞、思想不集中，16例表現(xiàn)為智力下降、記憶力減退，2例表現(xiàn)為幻視、幻聽、妄想。

1.2 方法

實(shí)施血液透析濾過聯(lián)合血液灌流，將HA130型一次性使用血液灌流器（珠海麗珠醫(yī)用生物材料有限公司生產(chǎn)）串聯(lián)在透析器之前，對(duì)患者實(shí)施2 h的灌流。透析后，確保達(dá)到飽和狀態(tài)，將灌流器取下，再次進(jìn)行2 h的透析。其中，血流量均為200～230 ml/min，透析液流量為500 ml/min。

1.3 觀察指標(biāo)［4］

（1）觀察兩組患者腎功能指標(biāo)和電解質(zhì)指標(biāo)變化情況。（2）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以患者治療后臨床癥狀全部消失，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善，為治愈；以患者治療后臨床癥狀改善，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)有所改善，為好轉(zhuǎn)；以患者治療后臨床癥狀無改善甚至惡化或死亡，為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果分析

本組患者持續(xù)治療3～6次，平均治療（4.3±1.2）次；治療時(shí)間3～12 d，平均治療時(shí)間（6.3±1.5）d。治療期間，1例患者死于多器官功能衰竭。治療總有效率為94.4%。其中，22例治愈，12例好轉(zhuǎn)，2例無效。

2.2 治療前后腎功能指標(biāo)變化情況

治療前，本組患者尿素氮、血肌酐、β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素水平分別為（31.3±1.4）mmol/L、（985.3±87.2）μmol/L、（28.1±8.2）mg/L、（625.5±125.1）mg/dl。治療后分別為（24.1±1.0）mmol/L、（712.3±53.2）μmol/L、（19.2±6.5）mg/L、（427.4±115.2）mg/dl，結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 治療前后電解質(zhì)指標(biāo)變化情況

治療前血清K+、CL-水平分別為（4.8±0.3）mmol/L、（98.1±5.3）mmol/L，治療后為（3.5±0.2）mmol/L、（85.2±4.2）mmol/L，結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

有研究認(rèn)為，慢性腎功能不全會(huì)致使患者出現(xiàn)一系列認(rèn)知功能損害，比如記憶力減退、智力下降、幻聽、幻視等，尤其是在腎小球?yàn)V過率處于10 ml/min以下時(shí)［5］。尿毒癥患者臨床表現(xiàn)不一，主要包括精神活動(dòng)亢奮、神經(jīng)混亂、思維妄想、睡眠覺醒周期顛倒等［6］。患者腎功能不全的進(jìn)展，會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)漸進(jìn)性反應(yīng)遲鈍，嚴(yán)重者甚至?xí)杳浴Ｔ摬∪舨患皶r(shí)進(jìn)行治療，若治療方法不當(dāng)，都會(huì)導(dǎo)致患者預(yù)后不良，甚至死亡［7］。

當(dāng)前，臨床上尚未具體明確尿毒癥腦病的發(fā)病機(jī)制。有學(xué)者認(rèn)為，尿毒癥是多種因素共同作用的結(jié)果，比如尿素氮和血肌酐升高的速度，以及β2-微球蛋白、甲狀旁腺激素、有機(jī)磷等有機(jī)酸和物質(zhì)的蓄積等［8］。血液透析是臨床上常用的治療尿毒癥的方法，能適用于容易通過透析膜且分布容量小的毒性物質(zhì)。血液灌流是在特制的吸附管中充填活性炭等吸附劑，從而將血液導(dǎo)入吸附管，對(duì)有害物質(zhì)進(jìn)行吸附的方法。血液灌流能有效清除難以通過透析膜的高分子物質(zhì)和分布容量大的物質(zhì)。這兩種血液凈化方法各有利弊，聯(lián)合使用既能對(duì)尿素和肌酐等小分子物質(zhì)進(jìn)行清除，又能對(duì)β2-微球蛋白、肌球蛋白等大、中分子物質(zhì)進(jìn)行清除，并能對(duì)機(jī)體電解質(zhì)平衡紊亂進(jìn)行糾正，從而改善尿毒癥腦病患者的臨床癥狀。此外，兩種方法聯(lián)合，還能充分發(fā)揮保護(hù)腎功能、預(yù)防近遠(yuǎn)期并發(fā)癥的效果。本研究患者治療總有效率為94.4%。且治療后腎功能、電解質(zhì)指標(biāo)均改善。

綜上所述，血液透析濾過聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病的效果顯著。

參考文獻(xiàn)

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Analysis of the Effect of Hemodialysis Filtration Combined With Blood Perfusion in the Treatment of Uremic Encephalopathy

LIU Hangxing Department of Nephrology，People's Hospital of Jilin City，Jilin 132001，China

【Abstract】

Objective To investigate the effect of hemodialysis filtration combined with blood perfusion in the treatment of uremic encephalopathy. Methods 36 cases of uremic encephalopathy patients with hemodialysis filtration combined with blood perfusion，analysis of therapeutic effect. Results The total effective rate of the patients in this group was 94.4%. After treatment，the renal function and electrolyte index were significantly improved compared with those before treatment，and the results showed significant difference（P＜0.05）. Conclusion The effect of hemodialysis filtration combined with blood perfusion in the treatment of uremic encephalopathy is significant.

【Key words】Uremic encephalopathy，Hemodialysis filtration，Blood perfusion

【中圖分類號(hào)】R692

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）03-0044-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.031