鋼板螺釘內固定技術對四肢長管骨創傷骨折的治療價值研究

余俊江

作者單位：028000 內蒙古通遼市科爾沁區第一人民醫院骨科

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鋼板螺釘內固定技術對四肢長管骨創傷骨折的治療價值研究

余俊江

作者單位：028000 內蒙古通遼市科爾沁區第一人民醫院骨科

【摘要】目的 對鋼板螺釘內固定技術治療四肢長管骨創傷骨折患者的治療價值進行探討。方法 2013年6月～2014年12月我院68例四肢長管骨創傷骨折患者均行鋼板螺釘內固定技術治療，觀察其手術療效。結果 術后本次所有研究對象均接受6～12個月隨訪，患者骨折平均愈合時間為（3.05±0.14）個月，Johner-Wruhs分級優良率為94.12%；術后并發癥發生率為4.41%。結論 應用鋼板螺釘內固定技術治療四肢長管骨創傷骨折患者可獲得顯著療效。

【關鍵詞】四肢長管骨創傷；骨折；鋼板螺釘；內固定

四肢長管骨創傷骨折屬于臨床常見骨折類型，該部位軟組織覆蓋率低，血供不足，骨折愈合時間長，手術為主要治療手段［1］。且現代信息技術水平不斷提高，生物醫學金屬材料在骨折內固定治療中得到了廣泛應用［2］。本文主要分析了在四肢長管骨創傷骨折患者治療中鋼板螺釘內固定技術的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年6月～2014年12月我院收治的68例四肢長管骨創傷骨折患者為本次研究對象，其中男40例，女28例，年齡18～72歲，平均（45.14±2.28）歲；致傷原因：交通事故傷22例，高處墜落傷31例，跌倒傷12例，其它3例。本次所有患者均自愿參與本次研究，且均已簽署知情同意書。

1.2 方法

本次所有研究對象均接受鋼板螺釘內固定技術治療，具體內容如下：給予患者骨折復位，隨后根據鋼板大小剝離局部骨膜，骨折后方使用骨折固定器套入，并將鋼板放置在骨面上，適當加壓骨折端，擰緊骨折固定器滑動部分，臨床固定骨折部位及鋼板，該環節操作需注意將鋼板孔全部顯露出來，便于鉆孔操作。分別在鋼板兩端位置鉆一小孔，鉆孔時要求鉆頭經鋼板孔中心垂直鉆入，將兩側皮質骨鉆透后在骨孔測探下測量其骨直徑，將其直徑與鋼板厚度相加，根據其長度選擇長度相同的螺釘，順鉆孔方向擰入所選螺釘，隨后根據鋼板各鉆孔骨孔按順序依次擰入螺釘。部分短斜面骨折患者可在加壓螺釘輔助下經鋼板孔卸斜穿骨折線，保證固定效果。對于部分受傷至治療時間超過3周者（包括3周），特別是不易愈合部位的骨折患者，如橈骨下段、尺骨上段、脛骨下段骨折，在給予內固定手術治療時可同時進行骨移植，以此縮短患者骨折愈合時間。

1.3 觀察指標

術后對患者隨訪6～12個月，統計其術后并發癥發生情況、骨折愈合時間，并進行預后評估。

1.4 療效評定標準

根據Johner-Wruhs分級［3］評估患者預后。優：骨折徹底愈合，關節活動正常，無畸形現象，對日常生活及工作無影響；良：骨折基本愈合，無明關節活動受限及畸形現象；中：骨折部分愈合，關節活動受限，有輕度畸形，對日常生活及工作有一定影響；差：骨折愈合效果較差，關節活動受限，存在嚴重畸形現象，且對日常生活與工作有嚴重影響。

2 結果

本次研究的68例患者中，骨折愈合時間最長為5個半月，最短為2個月，患者平均愈合時間為（3.05±0.14）個月。Johner-Wruhs分級優：42例，良22例，中4例，差0例，骨折愈合優良率為94.12%（64/68例）。患者出現骨不連1例，骨折愈合延遲2例，術后并發癥發生率為4.41%（3/68例），其中骨不連是因肱骨骨折患者單矩形釘斷裂導致的，骨折愈合延遲是由股骨骨折患者加壓螺釘彎曲導致的。

3 討論

采用鋼板螺釘內固定技術治療四肢長管骨創傷骨折患者，由于金屬抗疲勞性能、韌性以及機械強度均較為理想，所以在臨床中主要在承力植入器件制造中應用，如關節磨損或病變患者置換及修復治療中［4］。患者骨折部位用鋼板進行固定治療，可對骨折位置進行良好保護，避免骨折部位受到2次傷害，有利于組織修復及再生；并且鋼板韌性及抗張力性良好，能夠有效減輕患者骨折位置受力負荷，從而提高其臨床治療效果［5］。患者接受鋼板螺釘內固定技術治療，術后易發生鋼板彎曲、斷裂或鋼板不易取出等不良現象，這主要是因為鋼板固定時間短，對鋼板有限固定力量過度依賴導致的；若患者螺頭凹槽受到損壞，則不能充分發揮其旋鑿作用，導致鋼板取出難度大［6-7］。另外，因鋼板與骨彈性系數差異較大，患者肢體自身大多數負重應力經鋼板而未經肢體下骨質，可導致鋼板固定處萎縮，鋼板末端正常骨質與萎縮骨質交界處易斷裂，或鋼板去除后易再次發生骨折［8］。

臨床治療中為了保證骨鋼板生物力學穩定性，需控制螺釘數量，減少其數量，恰當的螺釘數量一定程度增加鋼板螺釘內固定結構彈性，降低鋼板對骨膜造成的壓力；在選擇材料形狀時需將鋼板材料是否能夠充分與患肢融合作為重點考慮因素，降低對骨間血運造成的不良影響。綜上所述，鋼板螺釘內固定技術對四肢長管骨創傷骨折的治療效果理想，且安全性好。

參考文獻

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The Value of Plate and Screw Internal Fixation for the Treatment of Long Bone Trauma Fracture

YU Junjiang Department of Orthopedics，First People's Hospital of Inner Mongolia District in Tongliao City，Tongliao 028000，China

【Abstract】

Objective To analysis plate and screw internal fixation technique in the treatment of limbs long bone trauma fractures in patients with clinical efficacy.Methods 68 cases of limbs long bone fracture patients underwent plate and screw internal fixation in the treatment. Results Followed up for 6～12 months after operation，patients with fracture，the average healing time（305±0.14）months，the johner wruhs classification，the excellent and good rate was 94.12%，postoperative complication rate was 4.41%. Conclusion With plate and screw internal fixation technique in the treatment of limbs long bone trauma fracture patients can obtain remarkable curative effect.

【Key words】Long bone trauma，Fracture，Plate and screw，Internal fixation

【中圖分類號】R683

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）03-0021-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.014