建立醫養結合新型養老模式的建議

商 均 高志明 饒玉霞

作者單位：415700 湖南省常德市桃源縣衛計局

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建立醫養結合新型養老模式的建議

商 均 高志明 饒玉霞

作者單位：415700 湖南省常德市桃源縣衛計局

【摘要】為了分析醫養結合新型養老模式的建立過程，本文通過對醫養結合模式存在的原因的分析，制定出政府主導、社會參與，完善養老專業人才培養機制，科學規劃、合理布局的建立意見，從而解決養老問題。實踐證明，醫養結合新型養老模式的建立可于養老機構中獲得成效。通過所建立的醫養結合新型養老模式，可從根本上解決養老醫療問題，減輕住院壓力，意義重大。

【關鍵詞】醫養結合；存在問題；建議

由于傳統養老機構醫護功能欠缺，需要康復護理的老人往往選擇長期住在大醫院，"醫養結合"模式既給醫院減輕了患者長期“壓床”的壓力，讓優質醫療資源得以合理利用，還解決了老人養老過程中的醫療問題。

1 醫養結合模式的原因

1.1 人口老齡化形勢嚴峻

調查報告顯示，我國到2015年完全性失能和部分失能的老年人高達4 000萬人，占老年人總數的20.0%左右，失能老年人占總人口的比例持續提高。其中，完全性失能的老年人高達1 300萬人左右，占老年人總數的6.00%，相對于2010年的例數增加150萬人。近年來，隨著老齡化社會的深入，失能、半失能的老年人口呈現持續上升趨勢，致使護理、醫療問題日益突出。

1.2 家庭照顧功能的弱化

隨著我國國民經濟的發展，我國家庭逐漸趨向于小型化，且獨生子女家庭持續增加，女性就業多，老年人壽命延長，間接形成諸多“空巢老人”家庭。此種家庭的老年人身邊沒有子女的照顧、陪伴，致使疾病發生率增加，特別是孤寡老人，更是在某種程度上加大護助難度。

1.3 養老結構無法滿足就醫需求

《全國城鄉失能老年人狀況研究》明確指出，我國眾多的養老機構中，配備簡單化醫療室的機構相對較少，其中，民辦養老機構占總數的55.0%，政府養老機構占總數的52.0%，農村五保機構占總數的40.0%；而配備康復室的機構不足總數的20.0%。且將近22.0%的養老機構不存在單獨的醫療室，也不存在專業化的醫護人員；農村情況相對于其他機構來說較為嚴重，其中，60.0%的西部農村養老機構缺乏專業化的醫護人員。

2 存在的突出問題

2.1 醫保政策瓶頸

目前，我國的“醫養結合”型養老機構處于普通養老院、醫院的邊緣地帶，未被納入醫療機構范圍內。根據國家所制定的相關政策，老年人在醫院治療過程中所產生的醫療費用是可以報銷的，而“醫養結合”中所提供的治療、護理、康復等服務措施所產生的費用卻不存在報銷政策。因此，部分老年人由于自身經濟條件差，不得不選擇長時間的住院治療，造成“壓床”。

2.2 專業人才缺乏

目前，我國各類養老服務人員共約100萬人，經過專業技能培訓的僅30萬人左右，取得執業資格的僅5萬人。而全國2億多老人中，需要日常照料的失能半失能老人已超過3 700萬人。“醫養結合”養老機構的服務對象，多是失能半失能老人，對服務人員的數量和護理水平要求很高。然而目前，全國只有十余所院校設有養老護理專業，不僅服務人員數量缺口很大，且相當一部分養老機構的護理員集中在40、50歲年齡段，學歷大多在初中以下，多數來自農村，年輕人普遍缺乏，難以滿足養老服務市場需求［1］。

2.3 管理標準不統一

“醫養結合”監管主體涉及民政、醫保、衛生計生等多個部門，各項政策、標準不統一也是“醫養結合”養老機構必須要面對的問題。以評估標準為例，民政與衛生部門各有一套護理等級分級制度。衛生部門，以身體健康水平為基準判斷是否該進護理院；民政部門，以生活照護水平為基準判斷是否該進養老院。對于什么樣失能水平的老人要進入什么樣的輪候區，應享受什么樣的護理標準，兩部門的規定也都不盡相同。類似標準不一的情況還有很多。

3 醫養結合模式的建議

3.1 政府主導，社會參與

發揮政府在規劃設計、政策制定、監督管理等方面的主導作用，統籌各部門職能，形成各負其責、緊密配合、運行高效的工作機制，構建政府主導、部門協作、社會參與多位一體的發展格局。

3.1.1 加快制定行業標準 盡快完善、出臺相關服務制度、設施，制定養老機構的建設化標準，建立“醫養結合”的養老機構退出性機制，健全等級評定制度、評估制度、獎懲制度和科學合理的服務價格形成機制。根據養老機構資金投入、設備配置、醫療水平等具體情況，制定合理的收費標準，形成差異化的“醫養結合”服務層次，讓有不同需求的老人都能享受到“醫養結合”養老模式的優質服務［2］。

3.1.2 完善醫療保險制度 針對養老結構中所設定的相關醫療機構，凡是符合城鎮醫療保險、農村合作醫療機構準入性條件的，均可自愿申請，并及時將其歸入城鄉醫保服務范圍內。并且，醫療保險機構按照相關規定所簽訂的服務范圍、項目等內容，明確了雙方的權利、義務。參加城鎮醫療保險的老年人，均符合入住協議中規定的醫療項目費用，納入城鎮基本醫療保險或新型農村合作醫療支付范圍［3］。

3.1.3 加大政策傾斜扶持 發揮政策杠桿作用，通過由財政撥款建立專項發展基金，由民政部門進行管理，委托銀行向有條件、有實力的“醫養結合”養老機構發放貸款并幫助控制資金風險，或者由市、縣（區）政府組織相關部門和機構設立養老基金會，募集國內外社會資金，參股或控股一批資質良好、運行規范、群眾滿意的“醫養結合”養老機構。整合閑置的資產開辦“醫養結合”養老機構。完善“醫養結合”養老機構星級評定制度，加大對“醫養結合”養老機構的建設補貼和運營補貼，給予稅費優惠政策［4］。

3.2 完善養老專業人才培養機制

全面加強醫養結合人才專業隊伍建設，打造一支素質高、專業強的養老服務隊伍，不斷強化醫養結合發展的人才保障，提高醫養結合機構的養老服務和水平［5］。

3.2.1 加強人才培養 建立崗前教育、崗中培養、繼續教育的培養體系，將老年醫學、康復、護理人才作為急需人才納入衛生技術人員培訓規劃和臨床骨干醫師培訓項目。鼓勵中專、大專等相應院校的護士到養老機構工作，建立養老服務從業人員職業技能培訓和鑒定制度，鼓勵引導養老服務機構及從業人員共同參與相關職業（工種）、等級的各類職業培訓，對符合條件的從業人員按相關規定給予職業培訓補貼，提高其職業能力水平和綜合素質。

3.2.2 加大人才保障 在養老機構從事醫護工作的專業技術人員在申報、評定職稱時，同等對待醫療機構的醫護人員，并按照所聘專業技術崗位執行相應的工資待遇，針對醫療機構到養老機構服務的醫護人員來說，需給予特殊崗位補貼。醫護人員在養老機構從事的專業技術工作可計算入總工作量中，所取得的與本專業相關的業績成果予以認可。

3.2.3 提倡志愿者服務 充分發揮醫療機構服務作用，對于行動不便的老年人來說，需提供門診、住院等陪同性服務，并體現尊老、愛老的良好品德。建立團隊合作意識，規范化的開展慢性疾病診斷、治療措施，以滿足老年人醫療、康復需求。

3.3 科學規劃，合理布局

加強養老機構與醫療機構的銜接，首先，建立養老醫療機構，其次，將部分醫院轉型為醫養結合的服務機構；最后，近距離的規范養老機構、醫療機構，合作服務，實現養老和醫療康復資源共享。

3.3.1 全面推進老年人社區健康管理服務 根據衛生服務部門、鄉鎮衛生院等建立公共服務項目。對于居家養老、社區養老的老年人來說，需建立相對全面、完整的服務機制，強化老年人健康檔案管理。對于年齡處于60歲以上的老年人或失獨老年人來說，需根據自身情況提供免費身體檢查等諸多服務，至少每年1次；針對行動不便的老年人來說，還需提供上門診斷、治療等服務［6］。對有意愿的老年人建立契約服務關系，開展簽約服務。

3.3.2 積極推進養老機構內設醫療康復機構 按照“衛生計生準入、民政扶持、醫保定點”的方式，支持200張床位以上規模的養老機構內設一級以上醫療機構。對不具備設置條件的，依據規模和實際需求，可內設醫務室、護理室等。支持民辦養老機構根據需求和規模設置醫務室、護理站或獨立的醫療機構，為入住老人提供優質的醫療服務。衛生計生行政部門對符合設置標準的醫療機構按照有關規定發放醫療機構執業許可。

3.3.3 加快發展為老年人服務的專業醫療機構 充分利用現有的服務資源，創建康復中心、護理醫院等，該服務機構主要針對年齡較高、病殘的老年人。二級以上的醫院需開設老年人病科、門診等機構，并適當增加病床數量。提高一級、二級醫院醫護人員操作能力，便于轉型為老年人護理醫院。引導部分鄉鎮衛生院建立護理院，開設醫療護理型病房，鼓勵其開展老年人的特色服務科室。鼓勵社會舉辦老年醫院、老年療養院等機構［7］。

3.3.4 建立醫療機構與養老機構合作模式 促使養老機構、各級醫療機構建立良好的合作關系，以形成聯合化的養老機構。按照就近就便、互利互惠的原則，根據相關規章制度或老年人康復需求，和二級及以上的醫院簽訂合作協議，明確雙方責任、權利和義務等事宜［8］。同時，還可為老年人開設綠色通道，為其提供巡診、保健、養生等服務，確保每位老年人均獲得有效的救治［9］。另外，養老機構內所具備的各項條件還需做好后期康復的場所。

4 討論

近年來，由于我國老齡化社會的加深，致使養老成分急需解決的問題。因此，制定新型的養老模式非常重要。筆者通過對醫養結合模式存在的問題進行探究，制定出政府主導、社會參與，完善養老專業人才培養機制，科學規劃、合理布局的建立，可從根本上解決養老醫療問題。

參考文獻

［1］ 王玲，徐健康，崔中芹，等. 醫養結合養老服務模式探究［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（31）: 24-26.

［2］ 劉文紅，彭嘉琳. 護理服務推動"醫養結合"養老模式發展［J］.中國護理管理，2015（8）: 1023-1024.

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［4］ 劉清發，孫瑞玲. 嵌入性視角下的醫養結合養老模式初探［J］.西北人口，2014（6）: 94-97.

［5］ 鄒純青. 新型城鎮化之農村醫養結合養老模式探析［J］. 管理觀察，2015（21）: 184-185，188.

［6］ 王胤添. “醫—養—康—護”融合的養老模式創新研究［D］. 杭州：浙江大學，2014.

［7］ 陳宏，張金柱，王磊，等. “醫養結合”機構養老模式研究［J］.中國老年保健醫學，2015（3）: 77-78.

［8］ 孫正成，鄭衛榮，石彤彤. 人口老齡化背景下城市社區養老模式的調查研究——以溫州為樣本［J］. 經濟與社會發展，2012（2）: 90-93.

［9］ 景思霞. 重慶市巴南區“醫養結合”養老模式與路徑研究［D］.重慶：重慶醫科大學，2014.

Suggestions of Setting Up of the New Pension Model Combined Medicine With Support

SHANG Jun GAO Zhiming RAO Yuxia Health and Family Planning Authority of Taoyuan County，Changde 415700，China

【Abstract】

In order to analyze the medical support combined with the process of establishing the new pension model，this paper analyzed the medical reasons forraising the binding mode of existence，and developed a system which is led by government，charactered of community involvement，and improved the pension of professional personnel training system，the establishment of scientific planning，rational distribution opinion，so as to solve the pension problem. Practice has proved that the medical support combined with the new pension model is available to establish the effectiveness in pension institutions. Yang joined by doctors established a new pension model，the pension can solve medical problems fundamentally relieve the pressure in hospital，is greatly significant.

【Key words】Medical integration，Problems，Suggestions

【中圖分類號】R197

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）03-0009-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.006