超聲評分法評價類風濕性關節炎活動性的意義

孫紅杰叢樹國王莉莉滕東時李旭光肖 寒

超聲評分法評價類風濕性關節炎活動性的意義

孫紅杰1叢樹國2王莉莉1滕東時1李旭光1肖 寒1

目的 探討超聲評分法用于評價類風性關節炎活動性的意義，進一步擴展超聲在類風濕性關節炎中的應用。方法 選擇2015年1～12月我院就診的類風濕性關節炎患者83例。按照DAS評分分為4組穩定期組18例，輕度活動期組21例，中度活動期組20例，高度活動期組24例。 結果 4組患者超聲評分按照穩定期、輕度活動期、中度活動期、高度活動期的順序呈遞增趨勢，各組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 超聲評分法用于類風濕性關節炎活動性的評價具有較高臨床意義。

類風濕性關節炎；超聲評分法；DAS28評分法

類風濕性關節炎具有反復性，是人類喪失勞動和致殘的主要原因之一［1］。類風濕性關節炎主要變化為軟組織變化。超聲具有無輻射、無創、實時動態檢測、便攜經濟等特點。本研究采用超聲評分法評價類風濕性關節炎的活動性，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1～12月我院就診的類風濕性關節炎患者83例。按照DAS評分分為4組：其中穩定期（DAS28評分＜2.6）組18例，其中男6例，女12例，年齡30～76歲，平均年齡（44.3±10.8）歲；輕度活動期（2.6≤DAS28評分＜3.2）組21例，其中男9例，女12例，年齡32～79歲，平均年齡（43.1±10.2）歲；中度活動期（3.2≤DAS28評分＜5.1）組20例，其中男7例，女13例，年齡30～81歲，平均年齡（45.2±12.7）歲；高度活動期（DAS28評分≥5.1）組24例，其中男8例，女16歲，年齡32～77歲，平均年齡（44.9±11.0）歲。4組患者性別組成及年齡比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2　結果

對4組患者觀察指標進行比較。超聲評分：穩定期組（1.42±0.33）分，輕度活動期組（2.84±1.61）分，中度活動期組（5.03±2.08）分，高度活動期組（7.85±2.56）分。4組患者DAS28評分、超聲評分按照穩定期、輕度活動期、中度活動期、高度活動期的順序呈遞增趨勢，各組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3　討論

DAS28評分法是評價活動性類風濕性關節炎的金標準，但該評分需要指標較多，計算公式復雜。超聲在類風濕性關節炎的診斷中已廣泛應用。許彩娜等［3］發現超聲和MR在類風濕性關節患者腕關節發生關節積液、滑膜增厚等情況中的診斷價值相當。邵軍等［4］研究發現類風濕性關節炎病變處血流信號與體檢健康者均存在差異。宗紹云等［5］研究發現，類風濕性關節炎手部關節肌腱病變的超聲表現在活動期與非活動期存在差異。劉敏［6］發現超聲對跖趾關節病變的陽性率41%遠高于單純臨床判斷。上述研究雖然為超聲對類風濕性關節炎不同受累關節提供了豐富臨床資料，但均只關注超聲的某一方面特點，且具有局限性。

超聲評分是基于灰階超聲和彩色多普勒超聲診斷的綜合評分方法。其中腱鞘滑膜炎超聲表現為回聲減低或回聲不均；骨侵蝕灰階超聲表現為關節面粗糙，骨皮質不連續；缺損處在彩色多普勒超聲下有血流信號通過［7］。此外，盧敏艷等［8］研究發現超聲造影具敏感的指標峰值強度下降值。因造影并不適用多關節篩查，故本研究仍采用彩色多普勒超聲評價滑膜血流信號。超聲評分法匯集了目前被多數學者認可的多個指標，全面分析類風濕性關節炎患者的超聲表現，避免了單一指標的局限性。本研究結果顯示4組患者DAS28評分、超聲評分按照穩定期、輕度活動期、中度活動期、高度活動期的順序呈遞增趨勢，各組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；超聲評分在不同時期存在差異，提示超聲評分法用于類風濕性關節炎活動性的評價具有較高臨床意義。

［1］黃獻京.中西醫結合治療類風濕性關節炎繼發骨質疏松的療效觀察［J］.中國骨質疏松雜志，2014，20（5）：530-534.

［2］孫宏，郭瑞君.超聲檢查在類風濕性關節炎早期診斷及治療療效評估中的應用［J］.臨床超聲醫學雜志，2015，17（12）：830-833.

［3］許彩娜，李麗，王小燕，等.高頻超聲及超聲對比增強造影對類風濕性關節炎腕關節早期病變診斷價值及與MR的對比研究［J］.疑難病雜志，2015，14（6）：600-603.

［4］邵軍，李祁，曹暉，等.超聲在類風濕性關節炎腕關節和指關節病變中的診斷價值［J］.臨床超聲醫學雜志，2014，16（2）：107-109.

［5］宗紹云，陳洋，李芹，等.超聲對早期類風濕關節炎手部關節肌腱病變的研究［J］.中國超聲醫學雜志，2013，29（11）：1017-1020.

［6］劉敏.類風濕性關節炎跖趾關節病變的超聲表現和臨床檢查［J］.醫學理論與實踐，2014，27（19）：2622-2623.

［7］田靜，陳進偉，李芬，等.灰階聯合能量多普勒超聲在評價早期類風濕關節炎骨侵蝕及疾病活動度中的應用價值［J］.中南大學學報（醫學版），2013，38（12）：1270-1274.

［8］盧敏艷，黃偉俊，袁雅婷.超聲造影定量分析評價類風濕性關節炎活動性的應用［J］.國際醫藥衛生導報，2016，22（2）：252-254.

Evaluation on the Activity of Rheumatoid Arthritis by Ultrasonography

SUN Hongjie1CONG Shuguo2WANG Lili1TENG Dongshi1LI Xuguang1XIAO Han11 Function Department，Daqing People's Hospital，Daqing Heilongjiang 163316，China，2 ICU，General Hospital of Daqing Oil Field，Daqing Heilongjiang 163311，China

Objective To evaluate the significance of ultrasound in evaluating the activity of rheumatoid arthritis，and further expand the application of ultrasound in rheumatoid arthritis.Methods 83 patients with rheumatoid arthritis were selected from January to December 2015 in our hospital.According to the DAS score，divided into 4 groups，18 cases in stable phase group，21 cases in the active phase group，20 cases in the active phase group and 24 cases in the highly active stage group.Results The ultrasound score according to the stable phase，the mild active period，the moderate activity period，the highly active period of the order showed increasing trend，the difference between the groups were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The ultrasonic scoring method is of high clinical significance in the evaluation of the activity of rheumatoid arthritis.

Rheumatoid arthritis，Ultrasonic scoring method，DAS28 score

R445.1

A

1674-9316（2016）20-0174-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.20.110

1黑龍江省大慶市人民醫院功能科，黑龍江 大慶 163316； 2黑龍江省大慶油田總醫院重癥醫學科，黑龍江 大慶 163311

1.2方法

本研究采用超聲評分法。儀器選擇飛利浦HD9彩色多普勒超聲儀，探頭為高頻率線陣式（5～12 MHz）關節包括腕關節、掌指關節2、掌指關節3、近端指間關節2、近端指間關節3、膝關節、跖趾關節2、跖趾關節5?；ぱ祝?分，滑膜無增厚；1分，滑膜增厚但未超相鄰骨骨頭連線；2分，滑膜增厚超過相鄰骨骨頭連線，但未延伸至骨表面；3分滑膜增厚沿骨表面延伸。血流信號評分：0分，滑膜內無血流信號；1分，可見單個血流信號；2分，含血流信號的滑膜不超過滑膜總面積1/2，3分，含血流信號的滑膜不超過滑膜總面積1/2［2］。腱鞘滑膜炎：0分，無；1分，回聲減低或不均。骨侵蝕：0分，無；1分，線性強回聲后伴聲影中可見大于2 mm的不規則中斷。

1.3統計學方法

所有數據均采用SAS 8.3統計學軟件處理。計量資料采用（均數±標準差）（）表示，組間比較采用方差分析。P＜0.05為差異有統計學意義。