探討PDCA在降低胸管非計劃性拔管發生率中的應用價值

王冰冰 邱仁芳 林 青

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探討PDCA在降低胸管非計劃性拔管發生率中的應用價值

王冰冰 邱仁芳 林 青

【摘要】目的 研究探討PDCA對降低胸管非計劃性拔管發生率的臨床應用效果。方法 隨機選取2015年1～12月在我院進行胸部插管的患者作為研究對象，按照時間段分為兩個組別，對比分析PDCA應用前后兩組患者胸管非計劃性拔管發生率。結果 研究組患者的非計劃性拔管發生率降低，與對照組患對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 PDCA能有效降低胸管非計劃拔管發生率，臨床應用效果明顯。

【關鍵詞】胸管；非計劃性拔管；PDCA

Objective To investigate the clinical effect of PDCA for reducing the incidence rate of unplanned extubation of the chest tube. Methods From January to December 2015 patients with chest tube in our hospital were selected as research subjects and were randomly divided into two groups according to the period of time，to compare and analyze the incidence rate of unplanned extubation of chest tube before and after the application of PDCA. Results The incidence rate of unplanned extubation of chest tube of study group was lower than that of control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion PDCA can effectively reduce the incidence rate of unplanned extubation of chest tube，which has the significantly clinical effect.

【Key words】 The chest tube，Unplanned extubation，PDCA

胸管非計劃性拔管是在未經醫護人員同意的情況下，患者胸部插管自動脫落的情況，其發生原因可能是患者故意為之或者是胸部插管的意外脫落［1］。臨床研究表明，胸部插管意外脫落后需要進行重新插管，重新插管可能誘使患者死亡，其死亡率高達20%［2］。我院采用PDCA預防胸管非計劃性拔管現象取得了良好的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究隨機選取2015年1～12月在我院進行胸部插管的患者作為研究對象，按照時間段分為兩個組別，對照組患者時間段為2015年1～6月，研究組患者時間段為2015年7～12月。其中研究組患者180例，男患者100例，女患者80例，年齡30～70歲，平均年齡（50.27±0.61）歲。對照組患者180例，男性患者95例，女性患者85例，年齡32～75歲，平均年齡（52.71±1.29）歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料組間對比，差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

PDCA的應用分為四個步驟，即原因分析、制定護理計劃、實施護理計劃、效果評估。

1.2.1原因分析 對我院2015年1～12月收治的180例進行胸部插管的患者的資料進行回顧性分析，其采用的是常規的護理方法預防胸管非計劃性拔管，其中共有17例患者發生胸管非計劃性拔管，占比為9.44%，總結胸管非計劃性拔管發生的原因，其主要原因為：胸管處置引起患者疼痛有8例患者，占比為47.1%，健康教育程度低有5例患者，占比為29.4%，胸管固定不足有3例患者，占比為17.6%，搬運碰撞有1例患者，占比為5.9%。針對以上措施質量相關的護理計劃。

1.2.2制定護理計劃并實施 首先是要提高護理人員的專業護理知識，由于護理人員缺乏相關的助力專業知識，對胸管非計劃性拔管的風險評估不足，致使在對患者進行胸部插管時導致胸管處置過程不合理，造成患者胸管的非計劃性拔管。因此，必須要提高護理人員的專業護理知識，例如鎮靜鎮痛評估方法、胸管處置方法等，加強醫護人員之間的相互合作與相互學習，加強專業護理知識的記憶［3］。

其次是加強對患者的健康教育，患者由于缺乏相應的健康知識，不能明確胸部插管的作用，加之緊張、抑郁的情緒，容易造成患者胸管非計劃性拔管。因此要對患者進行健康教育，讓患者明確胸部插管的意義，取得患者的配合治療，并根據患者的病情設立警示標示，時刻提醒患者。多于患者進行交流，滿足患者的要求。

再次是強化胸管的固定，根據患者的實際病情選擇最佳的胸管固定方式，在不影響患者正常生活的前提下強化胸管固定的強度，防止患者在搬運過程中出現胸管非計劃性拔管。

最后是加強醫護人員交班流程管理，胸管插管患者需要特殊的護理，一般在醫護人員的交班中缺乏明確的交班記錄，致使藥物服務質量水平低［4］。因此十分有必要提高護理人員藥物服務水平，對于高血壓患者，護理人員要保證患者移動的緩慢性，避免運動幅度過大造成血壓變化；對于服用鎮靜藥物患者，醫護人員要及時提醒可能發生的不良反應，如頭暈等；對于服用瀉藥患者，護理人員要幫助患者建立正常的排便習慣。

1.2.3效果評估 成立專家評估小組，對方案進行標準化、科學化的評估，評估方案每一項步驟的完成時間和完成效果，同時總結方案實施過程中不完善或者出現的問題，為新一輪方案的實施提供依據［5］。

2　結果

研究組患者發生胸管非計劃拔管5例，發生率為2.77%，對照組患者發生胸管非計劃拔管17例，發生率為9.44%，組間對比，差異有統計學意義（P＜0.05），可見研究組采用PDCA預防胸管非計劃性拔管優勢明顯。

3　討論

胸管非計劃性拔管嚴重威脅著患者的生命安全，給疾病的治療帶來巨大的阻力。因此在病人的臨床護理中，預防胸管非計劃性拔管也是重要的護理內容之一［6］。PDCA是管理學概念，其應用的最終目的就是改善產品的質量［7］。將PDCA應用到胸管非計劃性拔管的護理中，其最終目的就是降低胸管非計劃性拔管的發生率［8］。其應用特點明顯，首先是促進護理工作的循環，一環套一環，保證護理工作的有序開展；其次是循環往復，不斷提高，這就使的護理工作處于一個循環系統，不斷發現問題，不斷解決問題，最終促使護理質量的提高。本次研究結果中，研究組患者胸管非計劃拔管發生率優于對照組患者，組間對比，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，PDCA能有效降低胸管非計劃拔管發生率，臨床應用效果良好。

參考文獻

［1］黃業鳳，方碩清，蘇燕芬，等. 運用品管圈降低胸管非計劃性拔管發生率的體會［J］.中國傷殘醫學，2014（3）:249-250.

［2］潘玲，徐溧婕，李敏，等. PDCA程序在降低ICU非計劃性拔管率中的作用［J］. 中國社區醫師，2014，30（19）:152，154.

［3］堵亞娟. 深靜脈置管非計劃性拔管的原因分析及護理［J］. 中外醫學研究，2011，9（24）:93-94.

［4］吳惠文，陳華麗，鮑惠蓮. 品管圈活動在降低非計劃性拔管率中的作用［J］. 嶺南現代臨床外科，2014（3）:350-352.

［5］胡艷波. 非計劃性拔管相關因素分析及護理對策［J］. 中國誤診學雜志，2012，12（10）:2472.

［6］張偉，劉愛玲，王春娥，等. 運用FOCUS-PDCA程序降低住院患者非計劃性拔管發生率［J］. 護理管理雜志，2013，13（9）: 668-670.

［7］夏柳勤，柴惠紅，朱明麗. PDCA循環在ICU突發事件演練中的應用［J］. 護理學報，2011，18（10）:22-24.

［8］許珍. PDCA循環在預防深靜脈置管非計劃性拔管中的應用［J］.廣州醫學院學報，2013，41（1）:63-64.

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）08-0255-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.175

作者單位:廈門大學附屬第一醫院胸外科，福建 廈門 361003

通訊作者:林青，E-mail:xmzsy2010@163.com

The Value of Application of PDCA for Reducing the Incidence Rate of Unplanned Extubation of the Chest Tube

WANG Bingbing QIU Renfang LIN Qing Thoracic Surgery，the First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361003，China

【Abstract】