胸外科患者術(shù)后的疼痛評(píng)估與護(hù)理對(duì)策

邵素敏 洪秀卿 張丹紅

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胸外科患者術(shù)后的疼痛評(píng)估與護(hù)理對(duì)策

邵素敏 洪秀卿 張丹紅

【摘要】目的 探討胸外科患者術(shù)后的疼痛評(píng)估與護(hù)理對(duì)策。方法 選擇在我科行胸外科手術(shù)患者80例并隨機(jī)將其分為兩組，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組接受疼痛評(píng)估及相應(yīng)護(hù)理，比較分析兩組患者臨床護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理滿意度、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間和VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 胸外科患者接受術(shù)后疼痛評(píng)估和疼痛護(hù)理，有助于減輕疼痛和提高護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】胸外科；疼痛評(píng)估；護(hù)理對(duì)策

Objective To study pain assessment and nursing for patients after thoracic surgery. Methods In department of thoracic surgery and 80 patients were randomly divided into two groups，the control group received usual care，the experimental group received nursing pain assessment and nursing，comparative analysis of the two groups of patients in clinical nursing effect. Results The experimental group of nursing satisfaction，and analgesic medication use time and VAS scores were better than the control group（P＜0.05）. Conclusion Thoracic surgery patients received postoperative pain assessment and pain treatment help to reduce pain and improve nursing satisfaction.

【Key words】 Thoracic surgery，Pain assessment，Nursing Strategy

胸外科手術(shù)是一種創(chuàng)傷性較大的手術(shù)類型［1］，患者術(shù)后容易出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛癥狀，且機(jī)體康復(fù)速度較慢，進(jìn)而會(huì)對(duì)其機(jī)體其他系統(tǒng)功能產(chǎn)生不良影響。隨著臨床對(duì)于術(shù)后疼痛機(jī)制研究的逐步深入，術(shù)后疼痛所引起的炎癥反應(yīng)和組織細(xì)胞病理改變影響也逐漸受到臨床研究人員的關(guān)注［2］。本次醫(yī)學(xué)研究對(duì)胸外科患者術(shù)后的疼痛評(píng)估與護(hù)理對(duì)策進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

本次醫(yī)學(xué)研究選擇我院胸外科2014年1月～2015年1月收治80例胸外科手術(shù)患者為觀察對(duì)象，按照患者不同入院時(shí)間將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組40例，其中對(duì)照組患者男性22例，女性18例，年齡24～72歲，平均（46.8±4.6）歲，其中，肺大泡5例，胸部創(chuàng)傷16例，食管癌10例，肺癌9例。實(shí)驗(yàn)組患者男性19例，女性21例，年齡25～75歲，平均（47.3±5.2）歲，其中，肺大泡6例，胸部創(chuàng)傷18例，食管癌9例，肺癌7例。兩組觀察對(duì)象一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者接受基礎(chǔ)臨床護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上接受疼痛評(píng)估和疼痛護(hù)理，具體方法：第一，疼痛評(píng)估。護(hù)理人員應(yīng)了解患者的影響因素和原發(fā)病情況，掌握患者術(shù)后疼痛的潛在危險(xiǎn)因素，從而為臨床護(hù)理措施的選擇提供依據(jù)。從手術(shù)因素、心理情緒等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并于術(shù)后及時(shí)測(cè)評(píng)患者的疼痛情況，及時(shí)進(jìn)行疼痛治療并總結(jié)選擇有效的止痛措施［3］。第二，疼痛護(hù)理。通過(guò)播放視頻、音樂(lè)等方式，幫助患者轉(zhuǎn)移對(duì)于疼痛的注意力，對(duì)于疼痛較為嚴(yán)重的患者，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，根據(jù)患者疼痛程度的不同，選擇相應(yīng)的鎮(zhèn)痛措施。同時(shí)及時(shí)給予安撫，幫助患者更換至舒適的體位，根據(jù)患者疼痛情況給予適量的藥物鎮(zhèn)痛，盡量在患者出現(xiàn)疼痛前進(jìn)行藥物治療，鎮(zhèn)痛藥物治療后無(wú)明顯作用的患者需要進(jìn)行疼痛評(píng)價(jià)，并選擇更加適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛方案行治療。第三，心理干預(yù)。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并在各項(xiàng)護(hù)理前做好解釋說(shuō)明，積極鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其疼痛耐受能力［4］。對(duì)患者的基本情況進(jìn)行介紹，講解疼痛與心理狀況的關(guān)系，使患者對(duì)疼痛等問(wèn)題有所了解，幫助患者減輕對(duì)疼痛問(wèn)題的壓力，告知患者止痛藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，鼓勵(lì)患者自我暗示，提高患者對(duì)疼痛的耐受性。第四，健康教育。對(duì)胸外科的患者來(lái)說(shuō)，術(shù)前疼痛緩解有關(guān)的健康教育能夠正確描述疼痛情況，降低患者對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的依賴性，患者通過(guò)對(duì)疼痛的認(rèn)知能夠了解正確的疼痛評(píng)估方法，加強(qiáng)患者對(duì)深呼吸、咳痰、早運(yùn)動(dòng)重要性的認(rèn)識(shí)。

1.3觀察指標(biāo)

通過(guò)數(shù)字分級(jí)法（NRS）結(jié)合《疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表》對(duì)兩組觀察對(duì)象疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別用0～10數(shù)字對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行測(cè)量，其中，劇烈疼痛為10，無(wú)痛為0。患者根據(jù)自身感受對(duì)疼痛程度加以評(píng)定，并選擇最能表達(dá)自身感受的數(shù)字，也可由專科臨床醫(yī)師對(duì)患者感受進(jìn)行調(diào)查，并選擇相應(yīng)的等級(jí)。1 ～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛［5］。比較兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間。同時(shí)通過(guò)護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度，調(diào)查表有20道題，每題5分共計(jì)100分，包含護(hù)理人員的態(tài)度、語(yǔ)氣、專業(yè)技術(shù)、溝通能力等內(nèi)容，共分為非常滿意（＞80分）、較滿意（60～80分）和不滿意（＜80分）三個(gè)等級(jí)，總滿意度=（非常滿意+較滿意）/病例總數(shù)×100%［6］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次醫(yī)學(xué)研究通過(guò)SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料通過(guò)t檢驗(yàn)，若P＜0.05說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1護(hù)理滿意度

實(shí)驗(yàn)組胸外科手術(shù)患者護(hù)理滿意度為100%（非常滿意30例，較滿意10例），對(duì)照組胸外科手術(shù)患者護(hù)理滿意度為85%（非常滿意20例，較滿意14例，不滿意6例），兩組胸外科手術(shù)患者護(hù)理滿意度對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2疼痛指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間（1.27±0.43）d，VAS評(píng)分（3.0±0.5）分，對(duì)照組患者護(hù)理后鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間（2.72±0.82）d，VAS評(píng)分（5.8±1.2）分，兩組各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

胸外科手術(shù)患者受到多種刺激因素的影響，常會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛問(wèn)題，進(jìn)而誘發(fā)焦慮、抑郁、煩躁等不靈情緒，影響其胃腸道正常的功能，并延緩術(shù)后康復(fù)速度［7］。針對(duì)胸外科手術(shù)患者實(shí)施疼痛評(píng)估和系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，有助于減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，鞏固臨床治療效果，提高其術(shù)后康復(fù)速度，減輕術(shù)后疼痛程度，最大限度減輕手術(shù)對(duì)于集體肌肉骨骼神經(jīng)造成的損傷，并提高患者的護(hù)理滿意度，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量和使用時(shí)間［8］。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組對(duì)護(hù)理滿意度、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物使用時(shí)間和VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明胸外科患者接受術(shù)后給予疼痛評(píng)估和疼痛護(hù)理，有助于減輕疼痛和提高護(hù)理滿意度。

參考文獻(xiàn)

［1］譚啟香，張遠(yuǎn)蘭，羅紅. 患者疼痛評(píng)估及其護(hù)理對(duì)策［J］. 中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（12）:78-80.

［2］田晶. 舒適護(hù)理在胸外科的臨床應(yīng)用分析［J］. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（17）:204-205.

［3］李彩虹，劉珊珊. 創(chuàng)傷骨科患者術(shù)后疼痛影響因素評(píng)估及護(hù)理對(duì)策［J］. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（24）:80-82.

［4］王艷，鄧勝平. 病人疼痛評(píng)估及其護(hù)理對(duì)策［J］. 護(hù)理學(xué)雜志:綜合版，2004，19（15）:78-80.

［5］翁惠，陳曉玲，翟玲玲. 綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)胸外科患者術(shù)后疼痛的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，20（18）:4-5.

［6］付寧. 重癥胸外科患者的術(shù)后護(hù)理［J］. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（16）:93-94.

［7］王絨和，徐翠玲，劉引俠. 護(hù)理干預(yù)對(duì)普外科術(shù)后患者疼痛的影響［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（14）:2765-2766.

［8］劉莉，辛明珠，李金波，等. 胸部手術(shù)患者健康教育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的初步構(gòu)建［J］. 中華護(hù)理雜志，2011，46（7）:709-710.

【中圖分類號(hào)】R473.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9308（2016）08-0191-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.08.131

作者單位:廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院胸外科，福建 廈門 361000 通訊作者:張丹紅，E-mail:2472832319@qq.com

Thoracic Surgery Postoperative Pain Assessment and Nursing Countermeasure

SHAO Sumin HONG Xiuqing ZHANG Danhong Thoracic Surgery，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen Fujian 361000，China

【Abstract】