彌漫性毒性甲狀腺腫應(yīng)用131I非空腹口服的臨床嘗試探析

張麗莉

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彌漫性毒性甲狀腺腫應(yīng)用131I非空腹口服的臨床嘗試探析

張麗莉

【摘要】目的 探究彌漫性毒性甲狀腺腫應(yīng)用131I非空腹口服的臨床效果。方法 選取85例彌漫性毒性甲狀腺腫患者，按照患者意愿選擇給藥方法，觀察組采用非空腹口服方法，對照組采用空腹口服方法給藥，比較2組患者臨床治療情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為95．24％與對照組93．02％比較，P＞0．05；觀察組無低血糖反應(yīng)病例，對照組3例患者出現(xiàn)低血糖癥狀。結(jié)論 空腹口服、非空腹口服131I治療彌漫性毒性甲狀腺腫，療效相當(dāng)。非空腹口服低血糖反應(yīng)較少，更具安全性，臨床不應(yīng)強(qiáng)求患者進(jìn)行空腹口服。

【關(guān)鍵詞】彌漫性毒性甲狀腺腫；131I；非空腹口服；空腹口服

彌漫性毒性甲狀腺腫是甲狀腺功能亢進(jìn)癥的主要類型，131I是甲亢的常見治療方法，以空腹口服為主要給藥方法。但是，若過分要求空腹口服，則會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定的低血糖反應(yīng)［1］。本研究選取所在醫(yī)院2013年6月～2015年11月收治的85例彌漫性毒性甲狀腺腫患者，探討非空腹口服131I的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取所在醫(yī)院85例彌漫性毒性甲狀腺腫患者進(jìn)行詳細(xì)說明，所有患者均符合疾病相關(guān)診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)［1］。嚴(yán)格按照數(shù)字隨機(jī)方法將患者分為2組，即觀察組（42例）和對照組（43例）。其中，觀察組男性患者23例，女性患者19例，年齡21～67歲，平均年齡（36.94±2.05）歲，對照組男性患者22例，女性患者21例，年齡21～68歲，平均年齡（36.21±2.12）歲。2組患者臨床一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）合并嚴(yán)重肝腎功能損傷者；（2）合并心肺功能障礙者；（3）無家屬或法定監(jiān)護(hù)人者；（4）對相關(guān)治療藥物過敏者；（5）精神疾病、語言障礙造成無法配合研究。

1.3 治療方法

2組患者入院接受治療后，均禁碘20 d以上，對患者心電圖進(jìn)行完善，在用藥治療前患者心肺、肝腎功能進(jìn)行常規(guī)檢查，確定無用藥風(fēng)險(xiǎn)后，方能實(shí)施131I治療。劑量＝每克甲狀腺組織計(jì)劃量（MBq）*甲狀腺質(zhì)量（g）/甲狀腺24 h最高攝取131I率；嚴(yán)格按照患者實(shí)際病情及病程情況，對131I用量做出適當(dāng)調(diào)整。劑量確定后，根據(jù)患者自身意愿決定給藥方法。其中觀察組患者選擇非空腹口服方式，患者于當(dāng)天9：00～10：00進(jìn)食早餐。對照組患者選擇空腹口服方式，患者于當(dāng)天7：00之前進(jìn)食早餐，后禁食。2組患者均按照之前確定好的劑量在12：00左右一次性口服131I，用藥治療時(shí)間為3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)［2］

對2組患者臨床療效進(jìn)行比較，判定標(biāo)準(zhǔn)為：（1）痊愈：患者臨床癥狀消失，體質(zhì)量恢復(fù)正常、心率正常，血清相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)正常；（2）緩解：甲亢癥狀明顯緩解，囊腫縮小，血清相關(guān)指標(biāo)與治療前相比，有明顯降低，但仍未恢復(fù)正常水平；（3）無效：臨床癥狀表現(xiàn)、體征無改變，且未達(dá)到上述治療標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=（痊愈例數(shù)+緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100％。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用（％）表示，資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察痊愈30例，緩解10例，無效2例，臨床總有效率為95.24％。對照組痊愈29例，緩解11例，無效3例，臨床總有效率為93.02％，2組療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.91，P＜0.05）。2組患者用藥治療期間，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，觀察組無低血糖反應(yīng)病例，對照組3例患者出現(xiàn)低血糖癥狀，經(jīng)過對癥處理后，患者低血糖癥狀好轉(zhuǎn)，未引起其他風(fēng)險(xiǎn)事件。

3 討論

彌漫性毒性甲狀腺腫具有一定的遺傳傾向，屬于甲狀腺免疫性疾病，占甲狀腺亢進(jìn)患者80％左右［3］。臨床撲普遍認(rèn)為，免疫應(yīng)激反應(yīng)、精神刺激等因素是彌漫性毒性甲狀腺腫的主要誘因，同時(shí)感染癥狀的持續(xù)存在，也是誘發(fā)此病的主要因素。

早在上世紀(jì)四五十年代，131I就被作為治療甲亢的主要藥物，是現(xiàn)階段核素治療甲狀腺疾病的主要方法。131I能夠以“NaI溶液”的主要形式治療甲狀腺疾病，并直接用在甲狀腺功能相關(guān)檢查工作中，為體內(nèi)、體外疾病診斷提供便利條件。同時(shí)，131I還能做標(biāo)志物，標(biāo)記很多種類不同的化合物，例如，131I標(biāo)記馬尿酸鈉，能夠作為腎臟疾病篩查過程中的掃描顯像劑［4］。131I服藥方便，安全有效，且費(fèi)用低廉，在臨床診療工作中具有廣泛的用途，在用藥劑量上，很多學(xué)者認(rèn)為應(yīng)在患者治療過程中，嚴(yán)格按照患者的實(shí)際情況，為其制定個(gè)體化診治方法，進(jìn)一步提高患者臨床療效［5］。為保證131I藥效成分充分被吸收，要在空腹的情況下服藥，并在服藥后適當(dāng)飲水，服藥2 h后再進(jìn)食［6］。但是，在使用131I治療甲狀腺疾病時(shí)，其療效受到多種因素的影響，采用131I進(jìn)行治療的過程中，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)甲減等癥狀，需終身進(jìn)行替代性治療。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)改變了臨床對131I的普遍認(rèn)知，降低131I劑量的精準(zhǔn)度［7］。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者臨床治療總有效率與對照組相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組無低血糖反應(yīng)病例，對照組3例患者出現(xiàn)低血糖癥狀。上述結(jié)果與陳成邦等［8］報(bào)道結(jié)果基本相符。

綜上所述，空腹口服、非空腹口服131I治療彌漫性毒性甲狀腺腫，療效相當(dāng)。空腹口服時(shí)，少數(shù)患者可發(fā)生低血糖反應(yīng)，為減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，臨床不應(yīng)強(qiáng)求患者進(jìn)行空腹口服。

參考文獻(xiàn)

［1］ 黃毅.毒性彌漫性甲狀腺腫碘-131治療后眼病的轉(zhuǎn)歸及其影響因素［J］.標(biāo)記免疫分析與臨床，2013，20（2）：114-115．

［2］ 高錢綱，劉威平，鐘吉俊.同位素碘治療毒性彌漫性甲狀腺腫療效觀察［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，25（15）：2308-2309．

［3］ 張寧波，謝謙，張帆.甲狀腺功能及相關(guān)抗體在Graves病中的檢測價(jià)值［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，20（5）：660-662．

［4］ 潘善余.中西醫(yī)結(jié)合治療毒性彌漫性甲狀腺腫40例臨床觀察［J］．浙江中醫(yī)雜志，2014，49（11）：839．

［5］ 習(xí)忻，朱繼華.131I治療毒性彌漫性甲狀腺腫的臨床應(yīng)用和健康教育［J］.臨床合理用藥雜志，2010，3（13）： 137-138．

［6］ 莊新所，吳強(qiáng)樂.甲狀腺癌術(shù)后不同劑量首次131I清除殘留甲狀腺組織的有效性與安全性評價(jià)［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2015（29）：3555-3557．

［7］ 劉曄，晉建華，劉建中，等.放射性131I去除分化型甲狀腺癌術(shù)后殘留甲狀腺組織的療效與影響因素分析［J］.中國藥物與臨床，2013，13（5）：556-558．

［8］ 陳成邦，張衍仕，謝理成，等.空腹和非空腹口服131I治療彌漫性毒性甲狀腺腫的療效對比［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（10）：1157-1158．

131I Non-fasting Oral Application of Patients With Diffuse Toxic Goiter

ZHANG Lili Department of Nuclear Medicine，People's Hospital of Hebi City，Hebi He’nan 458030，China

【Abstract】Objective To explore the application of Graves131I non-fasting oral clinical results.Methods 85 cases of patients with diffuse toxic goiter，in accordance with the wishes of the patient chose the method of administration，the observation group oral non-fasting method，the control group with fasting oral method of administration，the two groups were compared in patients with clinical treatment.Results The total effective rate was 95．24％，93．02％ compared with the control group，P＞0．05，observation group no hypoglycemia cases in the control group three cases of patients with symptoms of hypoglycemia.Conclusion Fasting oral，non-fasting oral131I treatment of diffuse toxic goiter，a considerable effect.Non-fasting oral hypoglycemia less，more safety，clinical patients should not be forced fasting oral．

【Key words】Diffuse toxic goiter，131I，Non-oral fasting，F(xiàn)asting oral

【中圖分類號】R446

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）07-0164-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．125

作者單位：河南省鶴壁市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，河南 鶴壁 458030