起立床訓練對高位截癱患者體位性低血壓的療效改善

崔文華1 鄧　斐2

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起立床訓練對高位截癱患者體位性低血壓的療效改善

崔文華1 鄧斐2

【摘要】目的 探討起立床訓練對改善高位截癱患者體位性低血壓（OH）的療效。方法 選取2010年1月～2015年12月筆者所在醫院收治的60例高位截癱患者，將其隨機分為研究組與對照組，各30例，對照組可自行搖床坐起，而研究組早期即開始起立床訓練。對兩組的治療效果進行分析比較。結果 研究組OH發生率為23．33％（7/30），低于對照組的63．33％（19/30）。結論 起立床訓練可減少高位截癱患者OH的發生，但要選擇適宜的訓練時間，循序漸進調節站立的高度。

【關鍵詞】起立床訓練；高位截癱；體位性低血壓

在目前的研究中，起立床訓練被廣泛用于癱瘓患者體位性低血壓（OH）的治療中，而在患者的康復訓練過程中，OH是干擾患者早期有效康復的十分常見且懸而未決的問題［1］。本文選取筆者所在醫院收治的60例高位截癱患者為研究對象，旨在探討起立床訓練對改善高位截癱患者體位性低血壓（OH）的療效，現進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月～2015年12月筆者所在醫院收治的60例高位截癱患者，其中男性患者43例，女性患者17例，年齡25～67歲，平均年齡（38.6±3.7）歲，納入標準：（1）經外界高能量所致的脊髓損傷且行脊柱內固定術；（2）完全性截癱；（3）受傷前無脊柱占位等病癥；（4）術后有自主呼吸，無意識障礙，可正常交流。60例患者隨機分為研究組與對照組各30例，兩組患者的年齡。性別比例等基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），分組具有可比性。

1.2 OH判定標準

參考1999年美國的神經病學會（AAN）與自主神經科學學會（AAS）通過的診斷標準：體位由臥式變為直立時收縮壓（DBP）下幅度降超過20 mm Hg或是舒張壓（SBP）下降幅度超過10 mm Hg，同時伴或不伴視物模糊、頭昏、頭暈、惡心嘔吐、心慌、昏厥等［2］。

1.3 方法

所有患者脊柱骨折已經愈合，并在床上活動良好。對照組可自行搖床坐起，而研究組早期即開始電動起立床訓練，首先了解患者的一般情況，做好全面的評估工作，確?；颊咴跓o緊張焦慮情緒、尿潴留、飽餐訓練時要避免站立床的角度上升過快。電動起立床訓練的要點：（1）起立床訓練前要做好充分的宣教工作，做好患者的心理調護，防止患者過度緊張、焦慮而影響訓練的順利進行。起立床訓練宜在餐后1 h進行，不宜在空腹或饑餓的情況下訓練。由于訓練往往持續時間較長，因此在訓練前以及訓練的過程中，排尿功能障礙者要及時排尿。在訓練的過程中應密切注意患者的呼吸、面色、四肢皮膚、意識等變化情況。（2）床頭抬高訓練時，床起高度應循序漸進地增減，最先應由15°～30°開始。（3）起床訓練前，可先對患者進行肌肉和關節鍛煉，并應達到正常活動范圍，預防攣縮和畸形等主、被動運動，以利于下肢靜脈血液回流。同時個別體位性血壓敏感患者可穿長腿彈力襪或下肢綁縛彈力繃帶，也可增大血管外周阻力，促進血液回流，增加腦部的血流供應，進而改善血壓情況。（4）在患者睡覺時可輕幅度抬高床頭，以維持腎素-血管緊張素系處于部分激活的狀態［3］。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 20.0進行分析，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗，計數資料以（％）形式表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組OH發生率為63.33％（19/30），患者平臥位血壓為（110.3±25.7）/（72.8±10.4）mm Hg，體位變換時的血壓為（90.6±17.1）/（60.1±5.2）mm Hg；研究組OH發生率為23.33％（7/30），患者平臥位血壓為（110.3±21.9）/（71.8± 14.1）mm Hg，體位變換時的血壓為（111.8±9.4）/（65.7±9.8）mm Hg，患者的視物模糊、惡心嘔吐等癥狀也改善。兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

癱瘓患者由于受肢體運動功能障礙的限制需要長時間的臥床，而起立床訓練可維持患者的脊柱、骨盆及下肢的應力負荷，同時減少一系列并發癥的出現，是患者臥位—直立位變更的有效訓練方法，是幫助患者恢復平衡適應能力和雙下肢支撐力，運動功能的重要手段。

在癱瘓患者進行起立床訓練前要充分做好患者的各項評估工作，要認真了解患者的病情以及伴有的危險因素，如此可有效避免OH的發生。脊髓損傷患者尤其是頸部脊髓損傷患者，由于喪失了交感神經反應，靜脈擴張，腹內壓降低，所以在從臥位變換到站立位時，會因為皮質醇醛固酮、兒茶酚胺等的釋放不充分而造成血壓不能跟隨體位同步調節，從而引起腦部血液供應不足，患者會感覺到眩暈、視物模糊甚至昏厥等不適癥狀［4］。起立床角度的調節過快也會引起OH的發生，癱瘓患者在從臥位變換到站立位時，由于靜脈回流障礙會使心臟的回流量與搏出量縮減，從而使得在心臟水平之上的腦血流量縮減，引起眼前發黑、眩暈、耳鳴等多種腦缺血癥狀。據報道［2，3-5］，OH的發生與患者臥床時間及第1周起立床訓練的高度有密切關系，長時間臥床的癱瘓患者的心血管需要一定的適應過程，因此應盡量早期開始起立床訓練，且要循序漸進地調節起立的高度［6-7］。

本研究顯示，研究組OH發生率為23.33％低于對照組的63.33％，可見起立床訓練可減少高位截癱患者OH的發生，但要注意選擇適宜的訓練時間，循序漸進調節起立的高度。

參考文獻

［1］ 蘭圣美.高位截癱患者站床訓練時體位性低血壓的護理對策［J］．泰山醫學院學報，2012，33（3）： 214-215．

［2］ 胡征芬.癱瘓患者使用電動站立床訓練致體位性低血壓的原因及對策［J］.心血管康復醫學雜志，2012，21（6）： 603-605．

［3］ 林仲秋，謝志泉.老年人體位性低血壓［J］.中國臨床醫學，2011，18（1）： 51-54．

［4］ 黎蔚華，林仲秋，謝志泉，等.老年體位性低血壓患者的現狀調查及護理對策［J］.中華護理雜志，2013，48（2）： 150-152．

［5］ 王萌萌.老年高血壓患者體位性低血壓與體位性高血壓的臨床研究與護理風險防范［J］.檢驗醫學與臨床，2014（10）：1444-1445．

［6］ 朱琳.滾筒訓練配合電動起立床治療脊髓損傷后體位性低血壓1例臨床觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14（22）：81-82．

［7］ 陳歡.早期應用電動起立床對脊髓損傷患者體位性低血壓的療效觀察［J］.中國誤診學雜志，2010，10（25）： 6098．

Efficacy of Standing Bed Training on Orthostatic Hypotension in High Paraplegia Patients

CUI Wenhua1DENG Fei21 Department of Rehabilitation，Spring Branch of Fourth People's Hospital in Urumqi，Urumqi Xinjiang 830017，China，2 Department of Geriatric，Welfare Rest Home of Urumqi，Urumqi Xinjiang 830000，China

【Abstract】Objective To discuss the effect of standing bed training for orthostatic hypotension（OH）in high paraplegia patients.Methods 60 cases of high paraplegia patients admitted to the hospital from January 2010 to December 2015 were selected and randomly divided into study group and control group with each 30 cases，study group began early standing bed training.Results The incidence of OH in study group was 23．33％（7/30），significantly lower than 63．33％ in the control group（19/30）.Conclusion Standing bed training can reduce the occurrence of OH in high paraplegia patients，but appropriate training time should be arranged and standing height should be gradually adjusted．

【Key words】Standing bed training，High paraplegia，Orthostatic hypotension

【中圖分類號】R681

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）07-0041-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．031

作者單位：1 新疆烏魯木齊市第四人民醫院溫泉分院康復科，新疆烏魯木齊 830017 2 新疆烏魯木齊市養老福利院老年科，新疆 烏魯木齊 830000