完整結腸系膜切除術對結腸癌的治療價值分析

施占立 高明俐 孫　堯 董亞輝

?

完整結腸系膜切除術對結腸癌的治療價值分析

施占立 高明俐 孫堯 董亞輝

【摘要】目的 探討完整結腸系膜切除術（CME）對結腸癌的治療價值。方法 將結腸癌患者分成兩組，對照組采取傳統根治術，觀察組實施完整結腸系膜切除術。結果 觀察組Ⅲ期淋巴結清掃數量高于對照組（P＜0．05）；出觀察組手術時間、術中出血量、下床時間、排氣時間、首次進食時間、住院時間短于對照組（P＜0．05）。結論 完整結腸系膜切除術對結腸癌有較高治療價值。

【關鍵詞】傳統根治術；完整結腸系膜切除術；結腸癌

結腸癌在臨床中比較常見，是一種惡性腫瘤疾?。?］，具有較高發病率及致死率［2］。本文選取74例結腸癌患者，分析完整結腸系膜切除術治療結腸癌的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2015年9月74例結腸癌患者，數字抽取分成觀察組與對照組，每組37例。對照組中男20例，女17例，年齡26～75歲，平均年齡（53.82±3.13）歲；病程16 d～5年，平均（3.63±0.91）年。觀察組中男21例，女16例，年齡26～75歲，平均年齡（53.68±3.05）歲；病程15 d～5年，平均（3.59±0.95）年。2組基礎資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組采取傳統根治術，切除結腸，清掃腹腔中相關淋巴結。觀察組采取完整結腸系膜切除術。經氣管插管全麻，取仰臥位，建好氣腹，較大腫瘤自中間位置入路，將臟腑和壁層腹膜進行銳性分離，不可與腫瘤相接觸，結腸供應血管得到完全暴露，對主要血管的上一級主干進行高位結扎，對腸管予以游離，完全清除淋巴結。在左中下腹壁出做手術切口，腫瘤放置到一次性無菌袋中且將其拉出體外進行切除，實施腸道重建后送返腹腔。在側方進行手術入路，將右結腸旁溝腹膜予以銳性分離，避免臟層筋膜受到損傷，游離臟層筋膜后間隙到下腔靜脈、腹主動脈、十二指腸、胰頭至腸系膜上動脈，將營養血管根部實施結扎，有效清掃淋巴結。

1.3 統汁學方法

2 結果

2.1 2組臨床指標綜合比較

觀察組相關指標依次為：（150.46±13.08）min、（142.68± 35.98）ml、下床時間（2.52±0.05）d、排氣時間（63.95±13.57）h、首次進食時間（2.42±0.28）d、住院時間（9.08±2.34）d；對照組上述指標依次為：（166.08±12.56）min、（358.48±42.09）ml、下床時間（3.02±0.13）d、排氣時間（82.09±16.59）h、首次進食時間（4.59±0.47）d、住院時間（13.79±3.96）d；觀察組手術時間、術中出血量、下床時間、排氣時間、首次進食時間、住院時間短于對照組（P＜0.05）。

2.2 2組清掃淋巴結數量比較

觀察組清掃Ⅰ期、Ⅱ期數量分別為（17.08±4.58）個、（20.93±5.46）個，對照組分別為（16.39±5.29）個、（19.62±4.28）個，2組對比差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組Ⅲ期清掃數量（22.75±4.29）個高于對照組（18.09±4.56）個（P＜0.05）。

2.3 不良反應比較

觀察組中2例才肺部感染，1例出現切口脂肪液化，不良反應發生率為8.11％；對照組中4例出現切口脂肪液化，不良反應發生率為10.81％，2組對比差異無統計學意義（χ2=0.954，P＞0.05）。

3 討論

完整結腸系膜切除術在手術操作時，所取的方向沿著解剖結構潛在的間隙，其解剖基礎是人體在胚胎發育時的一個過程，采取銳性分離，沿胚胎發育所形成的先天層面，可確保腫瘤系膜具有完整性，而且可有效避免腫瘤因結腸系膜破裂而導致播散情況的發生，與無瘤操作原則具有更高的相符性［3］。而且，完整結腸系膜切除術可在手術過程中將結構準確定位后實施高位結扎，以便清理掉更多的淋巴結數量。此手術法在實際操作時可以達到更清晰的層次，使得系膜分支血管離斷率減少［4］。

結腸癌術后患者預后因淋巴結清掃數量而受到直接影響，若未對其進行準確病理分期，在清掃時數量也無確定性，故而極易影響預后［5-6］。傳統根治術在切除時，因此范圍較小，極易導致漏檢的發生，但完整結腸系膜切除術因高位結扎中心血管，可以最大程度的獲得淋巴結數量［7-8］。

總之，完整結腸系膜切除術在結腸癌治療中效果較為顯著，臨床應用價值較高。

參考文獻

［1］ 王蓓蓓.傳統根治術與完整結腸系膜切除術在結腸癌治療中的應用價值比較［J］.中國衛生標準管理，2014，5（22）：53-55．

［2］ 謝勇，王君輔，胡林，等.結腸癌完整結腸系膜切除術的可行性與安全性的Meta分析［J］.中華胃腸外科雜志，2014，17（1）：74-80．

［3］ 葉穎江，高志冬，王杉，等.完整結腸系膜切除在結腸癌手術治療中的應用［J］.中國實用外科雜志，2011，31（6）：494-496．

［4］ 孫艷武，池畔．腹腔鏡與開腹完整結腸系膜切除術的療效比較［J］．中華胃腸外科雜志，2012，15（1）：24-26．

［5］ 謝勤麗，王燦．老年人結腸癌手術治療中完整結腸系膜切除術的安全性及可行性［J］.中國老年學雜志，2015（2）：399-400．

［6］ 高志冬，葉穎江，王杉，等．完整結腸系膜切除術與傳統根治術治療結腸癌的對比研究［J］.中華胃腸外科雜志，2012，15（1）：19-23．

［7］ 丁戰偉，李志彬.完整結腸系膜切除術在老年結腸癌手術治療中的應用效果［J］.中國繼續醫學教育，2015，7（27）：90-91．

［8］ 孫艷武，池畔，林惠銘，等.結腸癌完整結腸系膜切除術后乳糜漏的影響因素分析［J］.中華胃腸外科雜志，2012，15（4）：328-331．

Value Analysis of Complete Mesocolon Resection in Treatment of Colon Cancer

SHI Zhanli GAO Mingli SUN Yao DONG Yahui Department of Oncological Surgery，Central People's Hospital of Siping，Siping Jilin 136000，China

【Abstract】Objective To study the complete mesocolon resection（CME）on colon cancer therapeutic value.Methods Colon cancer patients into two groups，control group adopts the traditional radical prostatectomy，to implement complete mesocolon resection group.Results Ⅲ period lymph node cleaning the number of observation group was obviously higher than that of control group（P＜0．05），observation group operation time，intraoperative blood loss，bed time，exhaust time，for the first time the meal time，the length of time significantly shorter than the control group（P＜0．05）．Conclusion Complete mesocolon resection for the treatment of colon cancer have a higher value．

【Key words】Traditional radical operation，Complete excision of the colon，Colon cancer

【中圖分類號】R735

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）07-0033-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．025

作者單位：吉林省四平市中心人民醫院腫瘤外科，吉林 四平 136000