皮膚軟組織松解加游離植皮術對Ⅱ型先天性扣拇畸形的治療效果觀察

王福泉

皮膚軟組織松解加游離植皮術對Ⅱ型先天性扣拇畸形的治療效果觀察

王福泉

目的 探討皮膚軟組織松解加游離植皮術對Ⅱ型先天性扣拇畸形的治療效果。方法 選擇II型先天性扣拇畸形患者15例（17只手），患者均采用皮膚軟組織松解加游離植皮術治療。結果 術前，患者拇指橈側外展角度、拇指掌側外展角度、拇指背伸直角度分別為（24．821±4．325）°、（20．547±2．513）°、（-24．325±30．245）°，治療后分別為（44．258±4．351）°、（44．369±3．514）°、（-2．124±7．684）°，與治療前比差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論 II型先天性扣拇畸形采用皮膚軟組織松解加游離植皮術治療，效果顯著。

皮膚軟組織松解；游離植皮術；先天性；扣拇畸形

先天性扣拇畸形是由有相同拇指形態學表現的一系列病變，具有復雜性，臨床治療先天性扣拇畸形多采取手術矯形進行修復，通過治療可改善手部外形和功能［1］。本次研究對在我院治療的15例II型先天性扣拇畸形患者采用皮膚軟組織松解加游離植皮術治療，觀察患者治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇II型先天性扣拇畸形患者15例，患者均于2014年1月～2016年1月在我院接受治療。患者中男9例，女6例，年齡3～8歲，平均年齡（4.7±1.3）歲。共17只手，右手10只，左手7只。患者均能接受全厚皮片植皮，患者拇指蹼內有骨間肌組織內容物。

1.2 方法

對患者進行全身加臂叢神經阻滯麻醉。有兩種切口設計方案，第一個切口方案為自拇指蹼背側和末端拐向尺側，與拇指蹼方向相垂直，沿拇指掌指橫紋近端5 mm，最遠達拇指橈側，沿著大魚際肌尺側緣切開。另一種切口方案為在第一個方案的基礎上在拇指蹼一條攣縮線處設計“Z”形皮瓣。患者如腕關節中立位拇指背伸時并且多條攣縮線自拇指根部呈放射狀可行第一個切口方案，患者如有一條攣縮線則行第二個切口方案。沿著設計好的切口將皮膚切開，使顆粒狀脂肪組織暴露，然后用濕鹽水紗布鈍性分離皮下組織，充分松解攣縮組織。痙攣組織充分松解后在血管神經不暴露或較少暴露的情況下實施全厚皮片植皮，采用直徑為0.8 mm的克氏針固定拇指伸直外展位。以患者皮膚缺損面積的大小為依據，對側腹股溝紋為軸，切取全厚游離皮片，進行無張力植皮，打包固定。

1.3 觀察指標

比較患者治療前后拇指橈側外展角度、拇指掌側外展角度、拇指背伸直角度。

1.4 統計學方法

2 結果

治療后對患者進行為期半年的隨訪，所有患者植皮成活均良好，無線性瘢痕形成，拇指蹼可開大至正常水平。患者中有2只手拇指伸肌發育不良，拇指主動背伸受到一定限制。

術前，患者拇指橈側外展角度、拇指掌側外展角度、拇指背伸直角度分別為（24.821±4.325）°、（20.547±2.513）°、（-24.325±30.245）°，治療后分別為（44.258±4.351）°、（44.369±3.514）°、（-2.124±7.684）°，與治療前相比組間差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

II型先天性扣拇畸形在臨床中較為少見，患者拇指被動活動度減少，拇指掌指關節屈曲攣縮，患者皮膚發生缺損和關節異常情況，手內在肌和外在肌攣縮［2］。臨床治療II型先天性扣拇畸形多采取手術治療，手術治療的關鍵在于皮膚和軟組織缺損涉及拇指蹼和第一掌指關節掌側皮膚軟組織［3］。本次采取的治療方法為皮膚軟組織松解加游離植皮術治療，本次研究設計出兩種切口方案，方法中第一種切口方案可有效松解大魚際、拇指蹼掌以及掌指關節側攣縮的問題，拇指屈曲內收的所有攣縮均可得到有效松解［4］。第二種切口方案以第一種方案為基礎，可有效保證三維空間充分松解，植皮量可有效減少。這兩種切口方案均可充分開大和加深拇指蹼，攣縮可得到充分松解［5］。植皮時需以皮膚缺損面積大小為依據，在側腹溝取全厚皮片植皮［6］。皮膚軟組織松解加游離植皮術治療II型先天性扣拇畸形的優勢在于操作簡單，成片易于成活，供區較為隱蔽，術后拇指功能可得到充分改善，外觀效果較好［7］。患者如伸腕伸拇位拇指指間關節屈曲超過20°，這種情況對拇指功能產生嚴重影響，需行拇長屈肌延長術［8］。

本次研究患者治療后拇指橈側外展角度、拇指掌側外展角度、拇指背伸直角度均有改善，植皮成活均良好。因此，皮膚軟組織松解加游離植皮術治療Ⅱ型先天性扣拇畸形效果顯著。

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Observe the Effect of Skin and Soft Tissue Release With Free Skin Grafting in Treatment of Type II Congenital Deformity of the Hallux Buckle

WANG Fuquan Department of General Surgery，Jilin Provincial Public Security Frontier Defence Corps Hospital，Changchun Jilin 130062，China

Objective To explore the skin soft tissue release and free skin grafting treatment effect for the button type Ⅱ congenital thumb deformities． Methods Select type II 15 patients with congenital buckle thumb deformities（17 hands），patients were treated by skin soft tissue release and free skin graft surgery． Results Before surgery，patients with thumb radial side abducent angles，thumb volar abducent angles，thumb back straight angle，respectively（24．821±4．325）°，（20．547±2．513）°，（-24．325±30．245）°，respectively after treatment（44．258±4．351）°，（44．369±3．514）°，（-2．124±7．684）°，significantly different than before treatment（P＜0．05）． Conclusion Button type II congenital thumb deformities by use of skin soft tissue release free skin grafting treatment，the effect is remarkable．

Skin and soft tissue release，Skin graft，Congenital malformation，Buckle thumb

R691

A

1674-9316（2016）23-0073-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．038

吉林省公安邊防總隊醫院綜合外科，吉林 長春 130062