30例早產患者的治療體會

趙 瑩白 樺 封秀梅

30例早產患者的治療體會

趙 瑩1白 樺2封秀梅3

目的 探討早產患者的臨床處理方式。方法 回顧分析我院30例早產患者的臨床治療。結果 本組30例分娩患者中，經陰道分娩者9例，陰道產鉗助產者2例，剖宮產者19例；新生兒窒息者4例，肺部感染者3例，顱內出血者2例，NRDS者1例，其中新生兒存活31例，存活率為96．88%。結論 對早產患者行合理處理，可提升新生兒存活率。

早產；治療；處理方法

早產患者是指妊娠滿28周但少于37足周的分娩者，此時娩出的新生兒被稱為早產兒，出生時體重為1 000～2 499 g，且各器官發育未成熟［1］。本文選取我院2013年5月～2015年5月收治的30例早產婦女，對其臨床治療分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組收治的早產者共30例，婦女年齡22～35歲，平均年齡（27.24±2.18）歲，其中＜35周者17例，＞35周者13例；胎膜早破12例，雙胎2例，臀位3例，習慣性早產2例，其他原因11例。全部患者均行住院治療。

1.2 方法

1.2.1 抑制宮縮藥物 （1）β2-腎上腺素受體激動劑：可刺激子宮平滑肌中的β2受體抑制子宮平滑肌收縮降低子宮活動，延長妊娠期，不良反應主要表現為心肌耗氧量增加、心率加快、血糖升高、血鉀降低等，孕婦有合并心臟病，高血壓和糖尿病的應慎用［2］。目前常用藥物如下：利托君，150 mg加入500 ml的5%葡萄糖液，稀釋成0.3 mg/ml的溶液，靜脈滴注，滴速維持在0.15～0.35 mg/min，并于48 h內滴完，待宮縮抑制后持續滴注12 h，再改成口服10 mg/次，4次/d；沙丁胺醇，首次劑量為4.8 mg，以后每隔8 h服用2.4～4.8 mg，口服，待宮縮抑制時停藥［3］。（2）硫酸鎂：可抑制子宮收縮，鎂離子可以直接作用于子宮平滑肌細胞，拮抗鈣離子對子宮收縮的活性。使用時將16 ml的25%硫酸鎂加入100～250 ml的5%葡萄糖液中，于30～60 min內緩慢靜脈滴注，再將20～40 ml的25%硫酸鎂加入500 ml的5%葡萄糖液中，維持1～2 g/h的速度滴注，待宮縮停止［4］。用藥期間應注意觀察患者的呼吸情況、尿量變化和膝反射。（3）鈣拮抗劑：可選擇性地減少慢通道的Ca2+內流，干擾細胞內的Ca2+濃度，影響細胞功能，從而抑制子宮收縮。常用硝苯地平，5～10 mg/次，3次/d，舌下含服，注意觀察孕婦心率及血壓的變化，禁止與硫酸鎂合用。（4）前列腺素合成酶抑制劑：可抑制前列腺素合成酶，減少前列腺素合成并抑制前列腺素釋放來抑制宮縮。常用吲哚美辛，首次劑量為25 mg，每隔8 h服用1次，并于24 h后改成每6 h服用1次。但當前列腺素合成酶缺乏時導管可能過早關閉，導致胎兒血循環障礙，應謹慎使用，必要時僅能短期（不超過1周）服用［5］。

1.2.2 控制感染 感染的主要誘因就是早產，應用抗生素治療對早產有一定幫助，尤其適用于泌尿道感染、羊水細菌培養陽性或陰道分泌物培養B族鏈球菌陽性的患者。

1.2.3 預防新生兒呼吸窘迫綜合征 對于早產妊娠期小于35周的患者，采用腎上腺糖皮質激素，連續使用24 h～7 d，促胎兒肺成熟，使新生兒呼吸窘迫綜合征的發病率下降。患者可于分娩前應用地塞米松，5 mg/次，3次/d，肌內注射，連用3 d；或應用倍他米松，12 mg/次，1次/d，靜脈滴注，連用2 d［6］。如情況緊急時，還可經羊膜腔內注入l0 mg地塞米松，并對羊水胎兒肺成熟度進行檢查。

2 結果

2.1 分娩方式

本組收治30例早產孕婦的分娩方式如下：經陰道分娩者9例，約占30.00%；陰道產鉗助產者2例，約占6.67%；剖宮產者19例，約占63.33%，其中陰道分娩時受阻而轉至剖宮產者3例。

2.2 早產兒結局

本組30例分娩婦女共計32例新產兒，其中發生新生兒窒息者4例，肺部感染者3例，顱內出血者2例，新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）者1例；新生兒存活者31例，存活率為96.88%。

3 討論

早產主要表現為子宮收縮，開始為伴有少量陰道流血與血性分泌物的不規則宮縮，逐漸發展為規則的宮縮，與足月臨產時相似，主要為胎膜早破，宮頸管逐漸消退后擴張。患者通常伴有晚期流產、早產史及產傷史等，部分患者可伴有少量的陰道流血或陰道流液。通常早產的臨床診斷并不困難，需要與妊娠晚期的生理性子宮收縮相鑒別。正常的生理性子宮收縮表現通常無痛感、無規則，無宮頸管消退；對孕婦妊娠期滿28～37周時當發生規律宮縮20 min內大于4次，伴有宮頸縮短大于75%，宮頸擴張超過2 cm 時可診斷為早產臨產［7］。

對早產孕婦患者治療時，應注意如臨床檢查胎膜未破，無胎兒窘迫，胎兒存活時應抑制宮縮，盡量繼續維持妊娠。如胎膜已破，當早產不可避免時，應根據情況采取有效的措施，提高早產兒的存活率。首先，早產者應選取左側臥位，可以減少自發性宮縮，增加子宮血流量，促進胎盤對氧，營養和代謝物質的交換。適當選取抑制宮縮藥物，并注意控制感染，預防新生兒呼吸窘迫綜合征，分娩時可作會陰后—側切開預防早產兒顱內出血等［8］。總之，給予早產婦女合理的處理方式，可降低并發癥的發生率，并提升新生兒存活率。

［1］ 馬玉燕，郭艷艷． 各類早產的治療原則［J］． 現代婦產科進展，2011，20（3）：170-172．

［2］ 于麗霞，李敘華，徐琳瑛． 關于藥物治療先兆早產指征的研究［J］．中國婦幼保健，2012，27（3）：393-394．

［3］ 朱衛懷． 鹽酸利托君治療早產胎膜早破50例臨床分析［J］． 求醫問藥（學術版），2012，10（6）：205．

［4］ 耿宇寧． 利托君抗早產治療中的不良反應及應對措施［J］． 醫學綜述，2011，17（18）：2811-2813．

［5］ 朱立新，譚毅． 宮縮抑制劑在早產治療中的應用進展［J］． 中國臨床新醫學，2012，5（2）：181-184．

［6］ 林樹榮，林茜婷． 探討早產兒的臨床管理及綜合治療方法［J］．世界最新醫學信息文摘（電子版），2013，13（9）：147，153．［7］ 張愛榮，陳麗君，榮風年． 婦產科診療思維技巧［M］． 北京：人民軍醫出版社，2007：260-262．

［8］ 馮曉霞． 先兆早產的治療及護理36例分析［J］． 中國民康醫學，2010，22（6）：721，729．

Experience in the Treatment of 30 Cases of Premature Patients

ZHAO Ying1BAI Hua2FENG Xiumei3
1 Department of Obstetrics and Gynecology，Qiqihar Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qiqihar Heilongjiang 161000，China，2 Department of General Surgery，Qiqihar Hospital of Traditional Chinese Medicine，Qiqihar Heilongjiang 161000，China，3 Department of Obstetrics and Gynecology，The Second Hospital of Qiqihar，Qiqihar Heilongjiang 161000，China

Objective To investigate the clinical management of preterm labor． Methods The clinical treatment of 30 cases of premature women was retrospectively analyzed in our hospital． Results There were 9 cases of vaginal delivery in 30 cases，2 cases of vaginal delivery，19 cases of cesarean section，4 cases of neonatal asphyxia，3 cases of pulmonary infection，2 cases of intracranial hemorrhage，NRDS in 1 case，of which 31 cases of neonatal survival，the survival rate was 96．88%． Conclusion Reasonable treatment of preterm labor can improve neonatal survival rate．

Premature delivery，Treatment，Approach

R714．2

A

1674-9316（2016）23-0058-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．029

1 黑龍江省齊齊哈爾市中醫院婦產科，黑龍江 齊齊哈爾161000；

2 黑龍江省齊齊哈爾市中醫院普外科，黑龍江 齊齊哈爾161000；

3 黑龍江省齊齊哈爾市第二醫院婦產科，黑龍江 齊齊哈爾161000