側腦室穿刺聯合腰大池置管腦脊液雙向引流術治療重癥蛛網膜下腔出血的臨床研究

張躍欣

側腦室穿刺聯合腰大池置管腦脊液雙向引流術治療重癥蛛網膜下腔出血的臨床研究

張躍欣

目的 研究賈氏微創法側腦室穿刺聯合腰大池置管腦脊液雙向持續外引流術治療重癥蛛網膜下腔出血的療效。方法 對58例重癥蛛網膜下腔出血患者在常規治療的基礎上行賈氏微創法側腦室穿刺及腰大池置管腦脊液雙向持續外引流術，觀察治療結果。結果 此方法能提高重癥蛛網膜下腔出血的存活率、復醒率，減少腦血管痙攣、腦積水等并發癥的發生率。結論 該法簡單易行，療效確切，安全可靠。

蛛網膜下腔出血；微創法；側腦室穿刺引流術；腰大池置管引流術

蛛網膜下腔出血（SAH）在神經外科較為常見，致死率高，研究報道［1-2］，發病后30 d的死亡率高達46.0%，能否及時有效地清除蛛網膜下腔的出血，直接關系到本病的治療效果［3-4］，本研究主要探討賈氏微創法側腦室穿刺聯合腰大池置管腦脊液雙向持續外引流術治療重癥蛛網膜下腔出血的療效。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年1月～2014年5月58例重癥蛛網膜下腔出血患者，以上所有58例患者均經過頭顱CT診斷為SAH，其中男33例，女25例，年齡27～70歲，平均（45.3±8.2）歲，患者主要表現為昏迷，其中3例患者并發高熱，6例患者并發癲癇，4例患者并發應激性潰瘍。

1.2 治療方法

1.2.1 常規治療 所有患者入院后，立即監測患者的生命體征，監測患者的顱內壓，使用止血藥物如止血敏、立止血等對患者進行止血，防止患者再次出血，使用鈣離子通道拮抗劑如尼莫地平擴張腦血管，防止腦動脈痙攣；維持水電解質平衡，使用抗生素防治感染，積極預防并發癥的發生。

1.2.2 賈氏微創法側腦室穿刺引流術 整個操作過程如下：選擇YL-1穿刺針，確定穿刺點，常規消毒、局麻，術者使用手電鉆，在手電鉆的作用下針鉆一體突破硬腦膜，取下鉆以及針芯，小心地換上塑料鈍頭枕芯，緩慢進針，整個過程中需要注意，腦脊液釋放要緩慢，使顱內壓平穩的降低，如果腦脊液釋放過快會導致顱內壓快速下降，患者出現腦動脈瘤破裂再出血。密切觀察，當患者顱內壓保持平穩后，可以逐漸降低引流袋的高度，直至穿刺點上方15 cm處為止，在引流過程中，為了保持顱內壓的穩定，防止顱內壓降低的過快，可以每天生理鹽水腦脊液等量置換。

1.2.3 腰大池置管引流術 腰大池置管引流術時機的選擇是在顱內壓降低到150～200 mm H2O，使用17 G硬膜外穿刺針，腰穿，將19 G硬膜外麻醉管理器導入蛛網膜下腔，固定于腋前線，接無菌引流袋，持續引流。

1.2.4 拔管指征 腦室及腰大池引流液變清，CT示蛛網膜下腔高密度影消失，嘗試夾管1～2 d，如果患者臨床表現平穩，即可拔管。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者發病后4周內存活及死亡情況，和兩組患者治療后并發癥發生情況。

2 結果

本組58例患者，發病后4周內存活55例，死亡3例，生存率為94.8%，死亡率為5.2%，55例存活的患者在4周內均完全蘇醒。所有患者在5～10 d內，腦脊液明顯轉清。58例患者中，有3例患者出現再出血，經過及時搶救2例患者生命體征平穩，1例死亡。所有患者均無顱內感染發生。

3 討論

近年來，國內開展了腰穿腦脊液置換［5-7］、腰大池置管［8-9］等方法清除蛛網膜下腔積血，取得了一定的療效，賈氏微創法側腦室穿刺引流術和上述方法比較，有下列優點：該法降低顱內壓平穩有效，能夠有效地預防腦疝的發生；能夠有效、徹底地清除患者的積血，防止腦血管痙攣；側腦室的引流管和腦室直接相通，方便監測顱內壓，防止由于使用脫水劑過量導致的顱內壓劇烈波動，這有利于防止患者再次出現出血；本治療過程只需要一次性微小針道創傷，降低了感染的發生率。綜上所述，賈氏微創法側腦室穿刺聯合腰大池置管腦脊液雙向持續外引流術治療重癥蛛網膜下腔出血，療效確切，安全可靠。

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Clinical Study of Continuous Drainage of Cerebrospinal Fluid by Lateral Ventricle Puncture Combined With Lumber Cistern Catheterization in the Treatment of Serious Subarachnoid Hemorrhage

ZHANG Yuexin Department of Neurosurgery，Zhengzhou University Affiliated Hospital（Nanyang Hospital）/
Nanyang Center Hospital，Nanyang He'nan 473000，China

Objective To study the effect of the continuous cerebrospinal fluid（CSF）drainage by lateral ventricle puncture with micro-invasion and lumber cistern catheterization on the patients with serious subarachnoid hemorrhage（SAH）． Methods 58 cases of SAH was applied with lateral ventricle puncture and lumber cistern catheterization for continuous CSF drainage，besides regular medicine treatments，and the therapeutic results was observed．Rusults The therapeutic method can obviously increase survival rate，and decrease the occurrence rate of hydrocephalus and cerebral vascular spasm．Conclusion The therapeutic method is easy，efficient and safe．

Subarachnoid hemorrhage，Minimally invasive surgery，Lateral ventricle puncture and drainage，Lumbar cistern drainage

R743．3

A

1674-9316（2016）23-0046-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．23．022

鄭州大學附屬醫院（南陽醫院）/南陽市中心醫院神經外科，河南 南陽 473000