交鎖髓內釘與解剖鎖定鋼板固定術治療股骨中下段骨折對膝關節功能的影響

侯穎周

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交鎖髓內釘與解剖鎖定鋼板固定術治療股骨中下段骨折對膝關節功能的影響

侯穎周

【摘要】目的 對比交鎖髓內釘與解剖鎖定鋼板固定術治療股骨中下段骨折對膝關節功能的影響。方法 將2013年4月～2014年6月在我院接受治療的76例股骨中下段骨折患者，按就診編號分為兩組，各38例。對照組患者接受解剖鎖定鋼板固定術治療，觀察組應用交鎖髓內釘治療。對比兩組的臨床治療效果。結果 觀察組的住院時間、骨折愈合時間低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）；觀察組的膝關節功能優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 對股骨中下段骨折患者采取交鎖髓內釘治療，可縮短住院及骨折愈合時間，改善膝關節功能。

【關鍵詞】交鎖髓內釘；解剖鎖定鋼板固定術；股骨中下段骨折；膝關節功能

Objective To compare the effects of interlocking intramedullary nail and anatomical locking plate fixation for the knee joint function in the patients with distal femoral fractures． Methods From April 2013 to June 2014 in our hospital for treatment of 76 cases of femoral fractures，according to the number of medical treatment were divided into two groups，each of 38 cases． Patients in the control group were treated with anatomical locking plate fixation，and the observation group was treated with interlocking intramedullary nail． Clinical therapeutic effects of the two groups were compared．

Results Compared with the control group，the length of hospital stay，fracture healing time in observation group were significantly lower，and the difference was significant（P＜0．05）． The excellent rate of knee joint function in the observation group was significantly higher than that in the control group（P＜0．05）． Conclusion The treatment of interlocking intramedullary nail in the treatment of distal femoral fractures can shorten the time of hospitalization and fracture healing and improve the function of the knee joint．

【Key words】Interlocking intramedullary nail，Anatomic Locking Plate Fixation，Distal femoral fractures，Knee joint function

股骨中下段骨折是臨床常見的一種骨折類型，是因暴力引起的損傷［1］。股骨中下段骨折大部分為粉碎性骨折，創傷嚴重，對患者的工作和生活帶來影響［2］。而且由于股骨中下段骨折多數靠近膝關節，容易造成膝關節功能障礙，治療難度大，目前臨床常采用手術方式進行治療，但常無法達到預期效果［3］。本研究對76例股骨中下段骨折患者分組應用交鎖髓內釘與解剖鎖定鋼板固定術進行治療，對比療效。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年4月～2014年6月在我院接受治療的76例股骨中下段骨折患者按就診編號分為兩組，各38例。對照組男性20例，女性18例；年齡22～73歲；平均（48.62±14.67）歲；受傷原因：20例交通意外傷，13例摔倒傷，5例高處跌落傷。觀察組男性22例，女性16例；年齡23～74歲，平均（47.21±15.01）歲；受傷原因：21例交通意外傷，12例摔倒傷，5例高處跌落傷。兩組患者的一般資料具有均衡性（P＞0.05），可進行對比研究。

1.2 方法

對照組患者接受鋼板固定術治療：對患者進行全身麻醉，取常規仰臥位，在骨折部位的中間位置，做10～16 cm的切口。按照順序切開皮膚以及皮下組織，并進行逐層分離，進入骨折的斷端。實施復位，選擇理想的解剖鋼板并應用螺釘對骨折兩端進行固定，對切口進行沖洗、止血，逐層縫合。觀察組患者接受交鎖髓內釘治療：對患者進行全身麻醉，取常規仰臥位，膝關節屈曲約50°，與髕韌帶的內側做6 cm的切口，直至脛骨上1 cm處。應用C臂X線機對骨折進行復位，放置導針，進行擴髓，打入交鎖釘，將尾端沉入關節面下1 mm左右，在遠、近端各應用兩枚鎖定，對切口和膝關節進行沖洗，安放引流管，逐層縫合。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者住院時間和骨折愈合時間。參照HSS評分對兩組的膝關節功能進行評分［4］。總分為100分，優：總分≥90分；良：總分為70～89分；差：總分＜70分。優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 比較兩組住院時間和骨折愈合時間

對照組的住院時間和愈合時間分別為（11.23±2.13）d，（130.54±3.66）d；觀察組為（9.87±1.24）d，（94.69±2.65）d。觀察組的住院時間、愈合時間低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

2.2 比較兩組膝關節功能優良率

對照組膝關節功能優13例（34.21%），良19（50.00%），差6例（15.79%），優良率為84.21%；觀察組優20例（52.63%），良17例（44.74%），差1例（2.63%），優良率為97.37%；觀察組的膝關節功能優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著社會的不斷發展，交通工具越來越多，股骨中下段骨折的發生率呈上升趨勢［5］。內固定手術是一種治療股骨中下段骨折的重要方式，選擇合理的內固定材料直接關系到手術的治療效果［6］。臨床常采用解剖鎖定鋼板固定術對股骨中下段骨折患者進行治療，但治療效果不理想，無法有效促進膝關節功能的恢復。相關文獻報道［7］，對股骨中下段骨折患者應用交鎖髓內釘治療可縮短患者住院時間，節省醫療費用，療效良好。

本研究結果說明，觀察組的住院時間、愈合時間和對照組比較，降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。與付世杰［8］等的研究結果一致。進一步提示對股骨中下段骨折患者采取交鎖髓內釘治療與實施鎖定鋼板固定術治療比較，可縮短患者的住院時間和愈合時間，減輕患者的痛苦，改善預后［9］。觀察組的膝關節功能優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。說明與解剖鎖定鋼板固定術相比，對股骨中下段骨折患者應用交鎖髓內釘治療，可促進患者膝關節功能的恢復。分析原因為交鎖髓內釘具有彈性固定，能維持一定強度，也能保證骨折愈合所需的生理應力可小量微動，對增加旋轉移位和軸向的固定能力有良好的作用患者在術后可以對肢體功能盡早的進行鍛煉及練習，促進膝關節功能的恢復。

綜上所述，對股骨中下段骨折患者應用交鎖髓內釘治療，可促進患者膝關節功能的恢復，縮短住院及愈合時間，有助于患者早日康復。

參考文獻

［1］ 褚青波． 微創內固定系統（Llss）與動力髁螺釘內固定治療股遠端骨折療效比較［J］． 中國衛生標準管理，2015，6（29）52-53．

［2］ 黃玉鵬． 鎖定加壓接骨板治療膝關節置換術后股骨假體周圍骨療效分析［J］． 中國衛生標準管理，2015，6（18）：50-51．

［3］ 王明輝，王秀會． 閉合復位交鎖髓內釘治療移位肱骨外科頸骨［J］． 中華手外科雜志，2015，31（6）：404-406．

［4］ 葉茂，鄭勇，劉艷西，等． 經皮微創鎖定加壓鋼板內固定術治脛骨遠端骨折療效觀察［J］． 新鄉醫學院學報，2015，32（1）68-70．

［5］ 張勇春，李林宏，魯保權，等． 脛腓骨開放性骨折鋼板內固定并發感染后傷口細菌學檢查及耐藥性［J］． 昆明醫科大學學報2015，36（9）：149-150．

［6］ 沈國棟，吳峰，朱永展，等． 改良后外側入路支撐鋼板固定治脛骨平臺后外側骨折［J］． 贛南醫學院學報，2015，35（3）420-421．

［7］ 馬亮． 跟骨骨折鋼板內固定術治療88例臨床分析［J］． 承德學院學報，2015，32（6）：491-493．

［8］ 付世杰，孫勃，高云峰，等． 鎖定鋼板結合皮質刨削植骨術治股骨干骨折術后骨不連療效評價［J］． 承德醫學院學報，2015 32（5）：383-384．

［9］ 孫宇一，張哲，張新明． 交鎖髓內釘與鋼板內固定對股骨干骨臨床療效對比［J］． 中國衛生標準管理，2015，6（30）：70 71．

【中圖分類號】R687．3

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）06-0052-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．040

作者單位：鄭州市骨科醫院關節2科，河南 鄭州 450052

The Effect of Interlocking Intramedullary Nail and Anatomical Locking Plate Fixation for the Knee Joint Function in Patients With Distal Femoral Fractures

HOU Yingzhou Department of Joint II of the Orthopaedic Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou He'nan 450052，China

【Abstract】