腹腔鏡下子宮/陰道骶骨固定術治療盆腔器官脫垂療效觀察

趙 蔚

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腹腔鏡下子宮/陰道骶骨固定術治療盆腔器官脫垂療效觀察

趙 蔚

【摘要】目的 探討腹腔鏡下子宮/陰道骶骨固定術治療盆腔器官脫垂（POP）的臨床療效。方法 選取2011年1月～2014年9月我院收治的POP患者65例，其中腹腔鏡陰道骶骨固定術（HY+CSP）患者34例，子宮骶骨固定術（HSP）患者31例，對兩組解剖學效果及術前和術后VAS評分及尿失禁情況進行分析。結果 兩組術后盆腔各位點與術前相比較，差異具有統計學意義（P＜0．05）；兩組術前和術后尿失禁情況相比較差異具有統計學意義（P＜0．05）。結論 腹腔鏡陰道/子宮骶骨固定術可有效恢復POP患者陰道正常解剖位置，治療效果滿意，可有效改善患者的生活質量。

【關鍵詞】盆腔器官脫垂；療效觀察；骶骨固定術

Objective To explore the clinical curative effect of Laparoscopic uterine/vaginal sacral fixation in the treatment of pelvic organ prolapse（POP）．Methods 65 cases of POP in our hospital from September 2014 to January 2011 were selected，including 34 cases of laparoscopic sacral colpopexy fixation（HY+CSP）patients and 31 cases of uterus sacral colpopexy（HSP）． The anatomical effects of the two groups and preoperative and postoperative VAS scores as well as urinary incontinence were analyzed． Results Two groups of postoperative patients with preoperative pelvic cavity compared with the preoperativethe difference was significant（P＜0．05）． Preoperative and postoperative urinary incontinence in two groups were significantly different（P＜0．05）． Conclusion Laparoscopic vaginal/uterus sacral fixation can effectively restore the pop patients with vaginal normal anatomical position． Therapeutic effect is significant，and it can effectively improve the patient's quality of life．

【Key words】Pelvic organ prolapsed，Clinical observation，Sacral fixation

盆腔器官脫垂（POP）是女性盆底功能障礙性疾病中較為多見的一種婦科疾病，主要是由各種病因造成盆底支持組織薄弱，盆腔臟器缺少盆底的支撐出現脫垂移位所引起，多發于中老年婦女，對女性的性生活產生嚴重的影響［1-2］。本研究對腹腔鏡下子宮/陰道骶骨固定術治療盆腔器官脫垂患者的臨床療效進行分析，結果滿意。現將具體報告示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2014年9月我院收治的POP患者65例，患者年齡41～60歲，平均（50.3±7.2）歲，其中HY+CSP有34例，HSP 31例，患者均已完成生育任務，且通過POP-Q（盆腔器官脫垂定量分度法）分度確認為Ⅲ度或以上患者。

1.2 方法

陰道骶骨固定術：對患者先行子宮切除術，經腹腔鏡下或陰道對直腸陰道間隙及膀胱陰道間隙進行分離，將陰道頂端黏膜分離至陰道穹窿約3 cm長。于腹腔鏡下分離骶前區域，使右側結腸旁間隙顯露，將骶岬前腹膜縱行切開，使骶前區域充分顯露。縫合位點取S1椎體前無血管區，打開右側宮骶韌帶內側腹膜至穹窿處。于腹腔鏡下將寬為3 cm的Y型網片縫合固定，縫合時勿穿透粘膜層。將網片向上牽拉至縫合位點，把另一端間斷縫合固定在S1椎體前的骶骨前縱韌帶上，將側腹膜關閉。HSP與HY+CSP基本相似，在將網片固定于宮頸前后，把子宮直腸窩腹膜切開，將陰道后壁分離于直腸間隙，于骶韌帶附著宮頸處的宮頸周圍環上縫合網片。前方將膀胱陰道間隙打開，把網片包繞宮頸前唇。

1.3 評價指標

（1）術后對盆腔C點、Ba和Bp采用POP-Q評估（盆腔器官脫垂量化分度的方法）解剖學恢復情況［3］。手術成功標準：陰道頂端脫垂的患者，治療后C點需高于-1 cm；陰道前、后壁膨出者，術后Ba和Bp點需高于-1 cm。（2）統計兩組術前、后尿失禁情況，進行對比分析。

1.4 統計學方法

通過SPSS 20.0軟件對數據進行分析，對患者的基本信息采取正態性檢驗，計數資料行χ2檢驗，分析頻差；以（±s）表示計量資料，采用t檢驗，均以α＝0.05作為檢驗水準。

2 結果

2.1 兩組治療后解剖學效果

兩組患者治療后未出現脫垂復發，行HSP患者術前、術后盆腔各位點為Ba：（-0.2±2.1）、（-3.0±0.1）；C：（+2.2±0.8）（-5.3±0.7）；Bp：（-2.3±0.7）、（-3.0±0.2）。行HY+CSP患者為Ba：（-0.2±2.0）、（-3.0±0.2）；C：（+2.3±0.8）、（-5.3±0.7）；Bp （-2.3±0.6）、（-3.1±0.1）。兩組術后盆腔各位點與術前相比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術前、后尿失禁情況對比

行HSP患者術前、術后尿失禁分別為術前14例，術后6例行HY+CSP患者術前、術后尿失禁分別為術前12例，術后5例兩組術前和術后尿失禁相比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著腹腔鏡技術不斷的發展，腹腔鏡子宮骶骨固定術及陰道骶骨固定術已成為治療POP患者一種重要的微創型手術［4］。腹腔鏡下進行手術可對組織結構、盆腔各器官和腹膜后間隙可給予清晰的觀察，不僅避免了對神經和骶前區血管產生損傷，且止血徹底、損傷和瘢痕較小、術后疼痛感較輕，對患者的術后恢復起到有效的促進作用［5-6］。腹腔鏡陰道/子宮骶骨固定術主要的手術特點是在骶骨前縱韌帶上對網片進行固定，使骶骨固定術在對筋膜組織結構和盆底肌肉進行糾正的同時陰道軸向恢復，陰道的深度可予以保留，對客觀解剖結構起到進一步的恢復，做到功能上的復位，可有效改善患者的性生活質量。而子宮骶骨固定術可對患者的子宮予以保留，將其恢復到正常的解刨位置，同時對陰道頂端及宮頸進行一定的提高，能對盆底的正常解剖結構起到更好的維持，對年輕女性及性生活要求較高的患者在治療效果上予以充分的滿足。

本研究結果顯示，兩組術后盆腔各位點與術前相比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），表明腹腔鏡下子宮/陰道骶骨固定術有治療效果，能夠恢復患者陰道正常解剖位置，改善患者的生活質量；兩組術前和術后尿失禁相比較，差異具有統計學意義（P ＜0.05），表明腹腔鏡下子宮/陰道骶骨固定術可有效減輕患者的臨床癥狀，可有效改善患者的預后。

綜上所述，腹腔鏡陰道/子宮骶骨固定術可有效恢復患者陰道正常解剖位置，治療效果滿意，可有效改善患者的生活質量。

參考文獻

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［2］ 張小紅，李秉樞，吳德斌，等． 腹腔鏡陰道/子宮骶骨固定術治療盆腔器官脫垂的療效分析及術后性功能的評價［J］． 中國性科學，2014，23（11）：20-24．

［3］ 呂凈上，王慧芬，付秀虹． 腹腔鏡陰道骶骨固定術臨床療效觀察［J］． 實用醫學雜志，2014，30（2）：243-245．

［4］ 張曉薇，許麗，黎燕霞，等． 改良腹腔鏡下陰道骶骨固定術臨床療效評價［J］．中華婦產科雜志，2013，48（7）：570-574．

［5］ 孫之星，朱蘭，胡惠英，等． 腹腔鏡高位宮骶韌帶懸吊術聯合子宮頸截除術治療生育期子宮脫垂的長期療效及性功能評價［J］．中華婦產科雜志，2014，49（3）：167-171．

［6］ 何英慧，劉桃，金鳳斌． 腹腔鏡下骶前固定術治療盆底功能障礙性疾病18例分析［J］． 國際婦產科學雜志，2015，42（1）：57-59．

【中圖分類號】R713

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）06-0039-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．030

作者單位：鄭州市婦幼保健院婦產科，河南 鄭州 450000

The Clinical Curative Effect of Laparoscopic Uterine/Vaginal Sacral Fixation in the Treatment of Pelvic Organ Prolapse

ZHAO Wei Department of Obstetrics and Gynecology，Zhengzhou Maternal and Child Health Care Hospital，Zhengzhou He'nan 450000，China

【Abstract】