剖宮產后子宮動靜脈瘺應用子宮動脈栓塞術治療的效果分析

張宏梅

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剖宮產后子宮動靜脈瘺應用子宮動脈栓塞術治療的效果分析

張宏梅

【摘要】目的 研究分析剖宮產后子宮動靜脈瘺應用子宮動脈栓塞術治療的效果。方法 在2012年9月～2014年10月本院實施治療的剖宮產后子宮動靜脈瘺患者中抽取35例納入研究，征得患者同意后全部采用子宮動脈栓塞術治療，觀察分析治療效果。結果 35例患者均成功完成手術，出血停止，隨訪1年轉輕者未出現異常出血問題。結論 對于剖宮產后子宮動靜脈瘺患者應用子宮動脈栓塞術治療，安全有效。

【關鍵詞】剖宮產；子宮動靜脈瘺；子宮動脈栓塞術

Objective Study the effect of uterine artery embolization therapy for uterine arteriovenous fistula after caesarean section． Methods From September 2012 to October 2014，35 cases with uterine arteriovenous fistula included in the study，all using uterine artery embolization，to observe and analyze the therapeutic effect． Results 35 patients were successfully completed surgery，the bleeding stopped． 1 year follow-turn，abnormal bleeding problem does not occur． Conclusion Cesarean uterine arteriovenous fistula patients with uterine artery embolization is safe and effective．

【Key words】Cesarean section，Uterine arteriovenous fistula，Uterine artery embolization

子宮動靜脈瘺一般分為兩種，即先天性和后天性，其中先天性為胚胎期原始血管結構發育異常或停止發育造成，可累及到其它器官；后天性與創傷（刮宮、手術、流產或者分娩）、腫瘤以及感染等相關，不會累及附近組織［1-2］。在子宮動靜脈瘺臨床中采用子宮動脈栓塞術治療，效果優，手術操作時間短且創傷小［3］。本研究擇取35例剖宮產后子宮動靜脈瘺患者作為研究病例，應用子宮動脈栓塞術治療，獲得較好效果，現匯報如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

納入本次試驗的病例人員均為剖宮產后子宮動靜脈瘺患者，共有35例，患者入院就診治療時間為2012年9月～2014年10月，年齡為23～39歲，平均年齡為（30.24±2.32）歲。經彩超檢查血流豐富，宮腔和子宮切口內沒有異常回聲。有14例患者存在陰道不規則流血現象，有19例患者出現突發性大出血。

1.2 方法

所有患者均應用子宮動脈栓塞術進行治療，經機體右側股動脈以Seldinger技術進行穿刺，接著置入5 F動脈鞘，通過動脈鞘將5 FCobra導管插入，同時分別在兩側內動脈、子宮動脈實施數字血管造影，而后于子宮動脈內進行哌替啶針的灌注，使用劑量在50～100 mg，在明膠海綿條或者顆粒透視下以手推的方式進行栓塞治療，注意在手推時速度應慢。然后把導管撤回到雙側骼內動脈實施血管造影，就雙側子宮動脈閉塞情況進行觀察。

2 結果

納入研究的35例剖宮產后子宮動靜脈瘺患者均成功完成手術，完成手術后患者陰道流血現象停止，有10例患者存在輕微盆腔脹痛，未出現其他嚴重不適癥狀。手術完成1 d解除制動后患者能夠活動，未出現感染或者靜脈血栓等相關并發癥。平均住院時間為（5.02±0.34）d。隨訪1年轉輕者未出現異常出血問題，且月經恢復正常。

3 討論

在臨床中，子宮動靜脈瘺比較少見，其發病率也比較低，關于其病因尚未給出明確標準，通常分為兩種，即先天性子宮動靜脈瘺與后天性子宮動靜脈瘺，其中前者常有多條血管相交通；而后者常是單根動靜脈相通。有研究報道指出，臨床中常見的子宮動靜脈瘺多是后天性，這種類型的靜脈瘺和滋養葉細胞腫瘤 存在密切的關系，滋養細胞腫瘤所具親血管特性較強，容易使血管侵蝕，且腫瘤治療中所實施的化療也容易使血管壁受損，而最終使動靜脈形成為交通支或者形成為子宮靜脈瘺［4］。

大量臨床實踐和相關文獻報道均證實，在子宮動靜脈瘺的臨床診斷中彩超具有重要的作用，可為疾病檢查診斷提供提示，但是其最終確診還需借助于血管造影。其造影典型表現如下：雙側子宮動脈增大，同時走行呈迂曲；動脈期能夠發現靜脈提早顯影；病變位置血管明顯增多，囊狀擴張或者管狀擴張［5］。此外，如果伴有活動性出血，可發現對比劑外溢。在子宮動靜脈瘺臨床治療中，所實施的治療通常為保守治療與手術治療。保留子宮最為有效的一種保守治療法就是介入栓塞。在栓塞時首先實施動脈造影，以明確出血位置和是否存在動靜脈瘺，而后實施子動脈栓塞術使出血位置的血供可得到及時的阻斷，止血效果明顯。本次研究選取35例剖宮產后子宮動靜脈瘺患者作為研究對象，應用子宮動脈栓塞術治療，研究結果顯示，所有患者均成功完成手術，術后出血現象均停止，無病例出現感染或者血栓形成等并發癥，同時隨訪1年中患者月經恢復正常，未出現出血癥狀。

綜上所述，在剖宮產后子宮動靜脈瘺臨床中應用子宮栓塞術治療，安全可靠，可性強，遠期效果好。此外，要注意對于年齡高的患者、出血危及到生命患者、伴有滋養細胞腫瘤或者子宮肌瘤患者、不滿足介入治療要求的患者或者栓塞失敗患者，應慎重考慮，選用合理的治療法，以確保療效。

參考文獻

［1］ 卿榮珍． 動脈栓塞術在子宮動靜脈瘺陰道大出血治療中的應用［J］． 廣西醫科大學學報，2012，29（4）：625-626．

［2］ 范波，夏智勇，張科榮． 子宮動脈栓塞治療子宮動靜脈瘺的臨床分析［J］．川北醫學院學報，2011，26（5）：409-410．

［3］ 郭俊梅，楊紅，孫曉紅，等． 多次子宮動脈栓塞術治療繼發子宮動靜脈瘺一例報道并文獻復習［J］． 生殖醫學雜志，2015，24（1）：70-72．

［4］ 金鈺鈮，許靜，顧林莉． 子宮動靜脈瘺的臨床診治分析［J］． 求醫問藥（學術版），2013（4）：314．

［5］ 苗立友，陳俊，曹荔，等． 二維及多普勒超聲在后天性子宮動靜脈瘺的臨床應用［J］． 東南大學學報（醫學版），2014，33（4）：482-485．

【中圖分類號】R719．8

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）06-0035-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．027

作者單位：哈爾濱市紅十字中心醫院婦產科，黑龍江 哈爾濱 150076

Effect of Uterine Artery Embolization in the Treatment of Uterine Arteriovenous Fistula After Cesarean Section

ZHANG Hongmei Obstetrics and Gynecology Department，The Center of the Red Cross Hospital in Harbin City，Harbin Heilongjiang 150076，China

【Abstract】