右胸小切口在小兒先天性心臟病心內直視手術中的應用效果

艾 峰 張巖偉

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右胸小切口在小兒先天性心臟病心內直視手術中的應用效果

艾 峰 張巖偉

【摘要】目的 分析右胸小切口在小兒先天性心臟病心內直視手術中的應用效果。方法 選擇我院收治的152例右胸小切口完成體外循環下實施心內直視手術的小兒先天性心臟病患者為觀察組，同期收治的152例實施正中切口體外循環下進行心內直視手術的先天性心臟病患者為對照組。比較兩組患者手術切口長度、術后引流量、住院時間及切口感染發生率。結果 術后觀察組患兒切口長度、術后引流量、住院時間及切口感染發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 右胸小切口適用于小兒先天性心臟病心內直視手術，其切口較小、易隱蔽、術后出血少、切口感染率低。

【關鍵詞】右胸小切口；小兒先天性心臟病；心內直視手術

Objective To analyze the application effect of right chest small incision in open heart surgery in children with congenital heart disease． Methods 152 cases of pediatric patients with congenital heart disease undergoing open heart surgery under cardiopulmonary bypass were selected as the observation group． At the same time，152 patients with congenital heart disease undergoing open heart surgery were selected as control group． The operation incision length，postoperative drainage volume，length of stay and incidence of incision infection were compared between the two groups． Results The incision length，postoperative drainage，length of stay and incidence of incision infection were lower in the observation group than in the control group，the difference was statistically significant（P＜0．05）． Conclusion Right chest small incision is suitable for open heart surgery in children with congenital heart disease． The incision is small，easy to conceal，less bleeding and low infection rate．

【Key words】 Right chest small incision，Congenital heart disease in children，Open heart surgery

先天性心臟病為臨床兒科常見疾病，發病率較高，是導致嬰幼兒死亡的主要原因之一［1］。傳統先天性心臟病手術為正中切口體外循環下實施心內直視手術，其切口大、出血較多［2］。右胸小切口完成體外循環手術隨著心臟外科技術逐漸成熟越來越被醫師及患兒家屬認可［3］。本研究實施右胸小切口完成體外循環手術下實施小兒先天性心臟病心內直視手術，結果如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院2014年3月～2015年7月收治的152例右胸小切口完成體外循環下實施心內直視手術小兒先天性心臟病患者為觀察組，男70例，女82例，年齡8個月～7歲，平均年齡（2.0±1.4）歲；選擇我院同期收治的152例實施正中切口體外循環下進行心內直視手術的先天性心臟病患者為對照組，男71例，女81例，年齡6個月～7歲，平均年齡（1.5±1.4）歲。比較兩組患者臨床資料，差異無統計學意義（P＜0.05）。

1.2 方法

對照組于正中切口體外循環下實施心內直視手術。觀察組全麻靜脈插管，體外循環下，由右胸小切口心內直視下實施先天性心臟病糾治，左腋下墊高，協助患者保持45°～60°左側臥，切口位于腋下線后第三肋間交點與液前線第六肋間交點之間，切口為長弧形，7 cm左右，分離皮下組織，經胸大肌下緣，順肌肉紋理分離肌肉組織，由第四肋間進入胸腔，牽引右肺至后下方，放置兩把撐開器于手術切口交叉處，分別牽引皮膚、撐開肋間，沿右膈神經前2 cm處切開心包，下至下腔靜脈和心包折返，上達升主動脈心包折返。將心包作為修補材料后，吊掛心包。打結后，牽起升主動脈，待其位置變淺，插管時，用血管鉗夾持并向下牽拉主動脈外膜，另一血管鉗夾持插管管口3 cm處，協助動脈插管。

1.3 觀察指標

比較兩組患者手術切口長度、術后引流量、住院時間及切口感染發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數據統計分析，計數資料用χ2檢驗，用n（%）表示；計量資料用t檢驗，并用（-±s）表示；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患兒術后切口感染3例（2.0%），手術切口長度（6.1±1.8）cm，術后引流量（77.2±25.3）ml，術后住院時間（8.3±4.0）d。對照組患兒術后切口感染11例（7.2%），手術切口長度（7.1±1.6）cm，術后引流量（112.1±34.2）ml，術后住院時間（9.5±4.9）d。術后觀察組患兒切口長度、術后引流量、住院時間及切口感染發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

3 討論

傳統心內直視手術是切口于胸正中，體外循環心臟停止跳動下進行。手術技術已成熟，但其切口較長、創傷大、手術過程出血較多、切口位置影響美觀、嚴重影響患者的心理健康［4］。患者對手術質量的要求隨著科學技術的發展和完善而不斷提高，要求手術安全有效的同時，也要求手術過程盡量減少創傷［5］。

右胸小切口行體外循環手術隨著心臟外科技術的日漸成熟逐漸被醫師及患兒家屬接受。本研究結果顯示，說明術后觀察組患兒切口長度、術后引流量、住院時間及切口感染發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），說明右胸小切口可有效安全的應用于心內直視手術，可縮短其術后住院時間，且切口較小、易隱蔽，較美觀，術后引流量減少，術后切口感染率下降，與傅椰［6］的研究結果一致。

綜上所述，右胸小切口適用于小兒先天性心臟病心內直視手術，其切口較小、易隱蔽、術后出血少、切口感染率低。

參考文獻

［1］ 陳夢苒，韓繼彪，鄔松，等． 小兒先天性心臟病微創小切口治療體會［J］．中國心血管病研究，2015，13（1）：82-84．

［2］ 孫永輝． 右胸前外側小切口手術治療小兒先天性心臟病［J］． 中國現代藥物應用，2015，9（4）：19-20．

［3］ 楊敏． 小兒先天性心臟病體外循環的術后護理［J］． 中國衛生標準管理，2015，6（16）：234-235．

［4］ 王天策，柳克祥，朱志成，等．右胸小切口微創心內直視手術治療心臟疾病［J］．中國循環雜志，2013，28（z1）：189-190．

［5］ 杜宇，王天策，許日昊，等． 122例右胸前外側小切口微創心臟手術的體外循環應用［J］． 中國實驗診斷學，2013，17（4）：701-704．

［6］ 傅椰，譚德蓉，劉贊． 經右胸小切口行心內直視手術的手術配合［J］． 全科護理，2013，11（12）：1109．

【中圖分類號】R726．5

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）06-0032-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．024

作者單位：河南省人民醫院心外科，河南 鄭州450000

Application Effect of Right Chest Small Incision in Open Heart Surgery in Children With Congenital Heart Disease

AI Feng ZHANG Yanwei Department of Cardiac Surgery，He'nan Province People's Hospital，Zhengzhou He'nan 450000，China

【Abstract】