83例兒童幼年性息肉內鏡治療分析

魏 巍

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83例兒童幼年性息肉內鏡治療分析

魏 巍

【摘要】目的 探討兒童幼年性息肉的臨床特點以及電子結腸鏡下息肉切除術的治療價值。方法 收集2008年5月～2014年9月電子結腸鏡檢出并在腸鏡下切除的兒童幼年性息肉83例臨床資料，患者采用Olympus PCF240I 電子腸鏡行全結腸檢查，Olympus UES-2高頻電凝電切摘除幼年性息肉治療。結果 患者發(fā)病平均年齡（6．5±3．7）歲，男女性別之比為2．1：1。81例患者表現(xiàn)為便血癥狀。患者發(fā)病病程 0．1～48．0個月。63例患者為單發(fā)息肉，另外20例患者為多發(fā)息肉。息肉的位置分布分別為直腸（61．4%），乙狀結腸（23．5%），18枚息肉位于直腸、乙狀結腸以外的區(qū)域。結論 幼年性息肉可能發(fā)生在結直腸的任何部位，有不同的尺寸和數(shù)量。因此，進行全結腸檢查十分必要。電子結腸鏡下息肉切除術對于幼年性息肉患者是一種有效的治療方法。

【關鍵詞】幼年性息肉；電子結腸鏡檢查；息肉切除術

Objective To evaluate the clinical features ofjuvenile polyp and the usefulness of polypectomy with entire colonoscopy in children． Methods Clinical data of 83 patients diagnosed with juvenile polyp and treated by endoscopy from May 2008 to September 2014 were studied． Entire colonoscopy was done by Olympus PCF240I electron endoscopy． Juvenile polyp excision was done by high frequency electric coagulation． Results The mean age of the patients was（6．5±3．7）years． The male to female ratio was 2．1：1． 81 patients had hematochezia． The course of disease was 0．1 to 48．0 months． 63 patients had a solitary polyp and 20 patients had multiple polyps． The sites of the polyps were rectum（61．4%），sigmoid colon （23．5%）． 18 polyps were found outside the rectosigmoid． The polyp size ranged from 0．3 to 5 cm． Conclusion Juvenile polyp occurred in a wide range locations and had variable sizes and numberssuggesting that colonoscopy on the entire colon is necessary． Colonoscopic polypectomy is a useful therapeutic method in children with juvenile polyp．

【Key words】 Juvenile polyp，Colonoscopy，Polypectomy

息肉是小兒便血最常見的原因之一，其在兒童中的發(fā)病率約為1%，其中大約90%為幼年性息肉［1］。幼年性息肉一般為錯構瘤，極少惡變。但近年來發(fā)現(xiàn)幼年性息肉發(fā)生腺瘤改變可引起癌變［2］。此外，幼年性息肉導致患者反復便血，出現(xiàn)缺鐵性貧血，嚴重者影響患兒生長發(fā)育。本研究回顧性分析我院接診的幼年性息肉患者的臨床資料，評估電子結腸鏡下息肉切除術的治療價值。現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選取2008年5月～2014年9月我院就診并行電子結腸鏡下息肉切除術，術后病理診斷為幼年性息肉的患者83例，年齡均在18歲以下。同時排除Peutz-Jeghers綜合征、家族性腺瘤性息肉病及幼年性多發(fā)性息肉病。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 所有患者行電子結腸鏡檢查治療前均進行必要的肛腸專科檢查及全身檢查。患者術前2 d開始流質飲食，手術當天上午服用復方聚乙二醇電解質散清潔腸道。

1.2.2 器械準備 采用Olympus PCF-240I 電子結腸鏡、UES-2型高頻電發(fā)生器、Olympus SD-9U-1高頻電圈套器、FD-IU-1熱活檢鉗進行內鏡治療。

1.2.3 手術 患者均采用靜脈麻醉，進鏡前先做好高頻電切除準備，輕柔地循腔漸進鏡，少量合理注氣并間斷吸引以保持不引起患者腹脹為宜。由于患者處于麻醉狀態(tài)，安靜合作，盡可能進境至回腸末端行全結腸檢查，電切及活檢在退鏡時進行。圈套器套至息肉蒂部，通電時先電凝至組織發(fā)白再行電切。發(fā)現(xiàn)息肉采用凝切混合電流，根據(jù)息肉大小、形態(tài)、蒂的粗細調整電凝電切指數(shù)，多凝少切，每次凝切時間3～5 s。所有息肉常規(guī)送病理檢查。

1.2.4 術后處理 術后住院觀察3 d，術后2 d內無渣飲食并臥床休息，觀察是否便血、腹痛等情況，第3 d開始流質飲食，避免劇烈活動。

1.2.5 資料回顧 詳細回顧每名患者的病例檔案，內容包括：年齡、性別、癥狀、病程、息肉的數(shù)量和位置、息肉的尺寸、病理結果、電子結腸鏡檢查到達區(qū)域、隨訪觀察以及術后并發(fā)癥。

2 結果

2.1 臨床特征

83例患者中男性56例，女性27例，男女性別比為2.1：1。患者就診平均年齡（6.5±3.7）歲。除2例表現(xiàn)為腹痛外，其余81例均表現(xiàn)為大便帶血。患者病程 0.1～48.0個月。

2.2 電子結腸鏡檢查結果

80例患者電子結腸鏡檢查到達回腸末端，另外3例到達盲腸區(qū)域。83例患者中，63例為單發(fā)性息肉，其余20例為多發(fā)性息肉。20例多發(fā)性息肉中，11例為兩枚息肉，4例為三枚息肉，3例為四枚息肉，2例為五枚息肉。83例患者共發(fā)現(xiàn)119枚息肉，息肉直徑0.3～5 cm，73枚位于直腸，28枚位于乙狀結腸，8枚位于降結腸，1枚位于脾曲，3枚位于橫結腸，6枚位于升結腸和盲腸。60.0%的多發(fā)息肉位于直腸和乙狀結腸，18枚息肉分散在直腸、乙狀結腸以外的區(qū)域。

2.3 治療結果

本研究采用高頻電凝圈套切除術、電凝電灼術治療息肉。19例患者術前于黏膜下層行腎上腺素鹽水注射術，1例患者術前使用了止血鈦夾，39例患者則在術后使用了止血鈦夾，6例患者在行息肉切除術時采用“U”形反轉技術。83例患者中有9例在術后出現(xiàn)便血癥狀，其中2例因出血嚴重進行了內鏡下鈦夾止血，其余經(jīng)止血藥物保留灌腸后出血均停止。除了出血癥狀之外，未有腸穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。

2.4 隨訪調查

所有患者術后隨訪2年，共有3例復發(fā)。其中1例乙狀結腸息肉8個月后復發(fā)，另外2例直腸息肉1.5～2年復發(fā)，復發(fā)部位均為原部位，且均為多發(fā)性息肉。

3 討論

幼年性息肉普遍發(fā)生在2～10歲的兒童中，1歲以下以及15歲以上的病例較少見［3］。在我們的研究中，沒有1歲以下以及15歲以上的病例。97.6%的患者表現(xiàn)為便血癥狀。過去的觀點認為大多數(shù)幼年性息肉是單發(fā)，并且大多位于直腸及乙狀結腸。然而在我們的研究中，24.1%患者為多發(fā)性息肉，并且有18枚息肉分散在直腸、乙狀結腸以外的區(qū)域。本次研究中所有患者都進行全結腸鏡檢查，因此，多發(fā)性息肉及直腸、乙狀結腸區(qū)域外息肉能更多地被發(fā)現(xiàn)，這就強調幼年性息肉行全結腸鏡檢查的必要性。單發(fā)幼年性息肉大多為增生性息肉，很少惡變。然而多發(fā)幼年性息肉有轉變成腺瘤的風險，而腺瘤被認為是癌前病變［4］。因此對于幼年性息肉患者來說，早期診治十分必要。

Pauley-Hunter等［5］認為單發(fā)幼年性息肉的復發(fā)率非常低，除了復發(fā)病例外，一般不推薦腸鏡復查。然而，5枚以上息肉患者的復發(fā)率可高達17%～37.5%，建議腸鏡隨訪每2～3年進行1次在本研究中，所有患者隨訪2年，其中有3例復發(fā)，且均為多發(fā)性息肉患者。這進一步強調了多發(fā)幼年性息肉患者定期復查的重要性。

總之，幼年性息肉可能發(fā)生在結直腸的任何部位，有不同的尺寸和數(shù)量。因此，針對反復無痛性便血的患者，行全結腸鏡檢查有必要。同時電子結腸鏡下息肉切除術安全、有效，是一種理想的治療方法。

參考文獻

［1］ 葛相栓，王慧超，劉小玲，等． 小兒結腸幼年性息肉內鏡診治分析［J］． 臨床消化病雜志，2013，25（5）：310-311．

［2］ 陳村龍，方國存，張月彩． 幼年性息肉癌變3例［J］． 實用醫(yī)學雜志2001，17（10）：520．

［3］ 許朝暉，龔四堂，區(qū)文璣，等． 兒童結腸息肉臨床特點及治療［J］廣東醫(yī)學，2010，31（13）：1707-1708．

［4］ 何純剛，吳鴻根，鄧洪強，等． 兒童結直腸息肉的臨床病理特點及內鏡治療的體會（附78例報告）［J］． 結直腸肛門外科，2013，19（4）：228-230．

［5］ Pauley-Hunter RJ，Kunnath S，Wolff K，et al． Fecal Calprotecti and Pediatric Juvenile Polyps［J］． J PediatrGastroenterolNutr，2013，161（23）：2777-2787．

【中圖分類號】R656．9

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）06-0028-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．06．021

作者單位：河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院肛腸科，河南 新鄉(xiāng)453000

Analysis of Colonoscopy in Treatment of 83 Cases of Children With Juvenile Polyps

WEI Wei Department of Anorectal，The Central Hospital of Xinxiang City，Xinxiang He'nan 453000，China

【Abstract】