31例急性閉角型青光眼患者的治療體會

李宏宇

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31例急性閉角型青光眼患者的治療體會

李宏宇

【摘要】目的 探討急性閉角型青光眼患者的治療方法。方法 對我院2013年3月～2015年6月收治的31例急性閉角型青光眼患者的臨床治療進行觀察分析。結果 本組31例急性閉角型青光眼患者治療后均康復出院，治療有效率為100%。結論 及時明確急性閉角型青光眼患者的臨床分期，并行對癥治療，大部分患者均可康復出院。

【關鍵詞】急性閉角型青光眼；治療；患者

doi∶10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.050

Objective To investigate the treatment of patients with acute angle closure glaucoma. Methods Clinical observation and analysis of 31 cases of acute angle closure glaucoma treated in our hospital from March 2013 to June 2015 were conducted. Results In this group，31 cases of patients with acute angle closure glaucoma patients were discharged from hospital after treatment，the effective rate was 100%. Conclusion The clinical staging of patients with acute angle closure glaucoma is in a timely manner，and the patients can be discharged from hospital.

【Key words】 Acute angle closure glaucoma，Treatment，Patients

急性閉角型青光眼是因前房角突然關閉從而導致眼壓急劇升高的眼部疾病，是一種以急性發作為主要特征的原發性閉角型青光眼。該疾病多發于50歲以上的女性，患者通常伴有較為明顯的眼痛、視力下降、惡心嘔吐及同側偏頭痛等癥狀，如治療不夠及時恰當，會發生短期內失明，因此選擇切當的治療方法十分重要［1］。選取我院2013年3月～2015年6月收治的31例急性閉角型青光眼患者，對其臨床治療觀察分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本組急性閉角型青光眼患者共31例，其中男11例，女20例，年齡在44～78歲，平均年齡（55.43±3.26），患者的主要臨床表現有眼壓明顯升高、患眼紅且痛、虹視及視力急劇下降、惡心嘔吐及同側頭痛等癥狀。

1.2方法

1.2.1急性發作期的治療 當患者處于發作期時，可對其進行聯合用藥治療，具體如下：（1）局部使用2%毛果蕓香堿滴眼液，1次/10 min，持續1 h，之后改為4次/ d；（2）每日口服1次100 ml 50%甘油鹽水，或靜脈滴注250～500 ml 20%甘露醇；（3）乙酰唑胺，首次口服500 mg，之后250 mg，2次/d；（4）β-腎上腺素能受體阻滯劑，2次/d；（5）當患者眼充血嚴重，且前房反應明顯時，應局部使用糖皮質激素；（6）當患者過于疼痛或暴躁時，可適當采取鎮靜、止疼等藥［2］。使用以上方案2小時后，需測量患者眼壓并檢查視力，明確患者視功能損害程度，并及時制定接下來的治療方案。當患者眼壓過高而不緩解時，可前房穿刺及球后注射2 ml 2%普魯卡因。若患者用藥3天后眼壓仍得不到控制，并維持在50～60 mm Hg時，需及時行青光眼濾過手術。當患者眼壓降至正常時，應逐步減少乙酰唑胺和匹羅卡品的用藥劑量及使用次數，至僅用低濃度藥物或停藥后眼壓依然可保持正常，最后依照患者前房角開放的情況采用手術或藥物激光治療［3］。

1.2.2其他時期治療 當急性閉角型青光眼患者處于臨床前期、先兆期或間歇期時，應首選周邊虹膜切除術或YAG激光虹膜打孔術；當患者病情處于慢性期時，使用上述藥物仍無明顯療效，則需及時進行青光眼濾過手術；當患者病情處于絕對期時，采用藥物治療通常無效，且絕對期患者不可長期服用降眼壓藥物，避免腎臟功能出現損害［4］。

1.2.3對癥治療 當患者難忍疼痛時，可采用睫狀體破壞性手術治療，例如睫狀體冷凍術或二極管睫狀體光凝；當患者為白內障膨脹性青光眼時，可考慮使用降眼壓藥物先將眼壓控制于正常水平，再行白內障摘除術，如有需要可聯合青光眼濾過手術；當閉角型青光眼患者為雙眼病，且為臨床前期眼時，應告知患者立即行預防性手術，例如周邊虹膜切除術或激光治療，否則隨時會在一定誘因作用下引發急性發作，嚴重時會在2～3年內完全喪失視力［5］。

1.2.4隨訪治療 使用藥物治療的患者，需每月測量眼壓，并據其測量結果更換眼藥，同時對眼藥的用量及濃度進行調節；如有需要可行24小時眼壓曲線，明確患者眼壓高峰，并針對其具體情況用藥［6］。另外患者還需每年做視野檢查及眼底照相，以此監測視功能及視神經的情況。采取虹膜周切術的患者，應分別在其術后1周、1個月、3個月、1年至醫院復查。每次檢查的內容包括觀察虹膜周切孔通暢與否，以及測量眼壓房角鏡的檢查。當患者術后僅解除虹膜膨隆而房角仍有關閉時，則應明確其是否伴有多種機制的發病因素，可考慮行青光眼濾過手術或激光周邊虹膜成形術。采取濾過手術后的患者，應注意其眼壓是否穩定，并據其前房恢復情況對用藥劑量進行調整。術后1周測量眼壓，囑咐患者定期對眼部按摩，并在恢復良好時每月測量一次眼壓，至眼壓正常為止［7］。

2　結果

本組31例急性閉角型青光眼患者治療后，術后1個月患眼視力4.4～4.8，眼壓平穩，平均（19.5±3.4）mm Hg，濾床功能良好，均康復出院，且無并發癥出現，出院后6個月隨訪均病情穩定，患眼視力4.3～4.8，平均眼壓（19.4±5.0） mm Hg，效果滿意。

3　討論

急性閉角型青光眼具備兩個發病因素，即促發機制的存在與眼球解剖結構的異常，因前房較淺，眼軸較短，晶狀體較厚較大，角膜較小，使晶狀體位置偏前，導致眼前段狹小擁擠；或因晶狀體的前表面緊貼于虹膜時的面積增大，使瞳孔阻滯增加，另外全身疾病、過度勞累、暗室環境、情緒波動及近距離用眼過度等也可成為發病機制。因房角突然關閉且范圍較大，以致患者的臨床表現通常為眼壓明顯升高［8］。急性閉角型青光眼的治療原則是快速降低患者眼壓，解除其瞳孔阻滯，并開放其房角，防止其視神經進一步損傷，在眼壓得到控制后，對伴急性發作史的患者行過濾性手術，對臨床前期或先兆期的患者行激光虹膜周切術。因此，對急性閉角型青光眼患者治療時，應據其臨床分期及臨床表現行對癥治療，并囑咐術后患者定期監測視野、視力、眼壓及眼底等眼功能，這不僅有助于提高患者的治愈率，還可預防疾病復發以及并發癥的出現。

參考文獻

［1］孔科磊，周和政，江文珊，等. 急性閉角型青光眼持續高眼壓狀態不同處置方法的療效分析［J］. 眼科新進展，2011，31（3）：261-263.

［2］蔡世佳，王麗波，黃菁，等. 急性閉角型青光眼持續高眼壓狀態下手術方式的選擇［J］. 國際眼科雜志，2010，10（5）：867-870.

［3］路琦，胡兵，畢宏生. 急性閉角型青光眼急性發作期首診內科誤診28例分析［J］. 國際眼科雜志，2010，10（1）：133-134.

［4］孫偉，姜正瑤，程鈞. 前房穿刺術在急性閉角型青光眼的臨床觀察［J］. 中國實用眼科雜志，2011，29（11）：1176-1178.

［5］楊海燕. 高眼壓持續狀態急性閉角型青光眼手術治療分析［J］.中華實用診斷與治療雜志，2012，26（8）：818-819.

［6］趙丹，王穎君，吳慧鋒，等. 兩種術式治療急性閉角型青光眼合并白內障［J］.中國眼耳鼻喉科雜志，2010，10（3）：171-173.

［7］張偉忠. 持續高眼壓下急性閉角型青光眼小梁切除術的臨床分析［J］. 中國實用醫藥，2011，6（21）：85-86.

［8］王玉元. 不同術式治療急性閉角型青光眼合并白內障療效觀察［J］. 臨床合理用藥雜志，2012，5（4）：52-53.

Experience in the Treatment of 31 Cases of Acute Angle Closure Glaucoma

LI Hongyu Ophthalmology department，Heilongjiang provincial Hospital，Harbin Heilongjiang 150036，China

【Abstract】

【中圖分類號】R755

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）09-0076-02

作者單位：黑龍江省醫院眼科，黑龍江 哈爾濱 150036