探討深靜脈置管（CVC）導(dǎo)管相關(guān)性感染的因素及護理干預(yù)對策

莊江蘭 張琴華

探討深靜脈置管（CVC）導(dǎo)管相關(guān)性感染的因素及護理干預(yù)對策

莊江蘭 張琴華

目的 探討深靜脈置管（CVC）導(dǎo)管相關(guān)性感染的因素及護理干預(yù)對策。方法 收集于我院行深靜脈置管治療的64例患兒的臨床資料，總結(jié)深靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險因素及護理干預(yù)對策。結(jié)果 CVC患兒導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率為14.06%，置管次數(shù)≥2次、留置時間≥15 d、靜脈高營養(yǎng)≥10 d、存在并發(fā)癥和應(yīng)用激素均為導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生的危險因素。結(jié)論 深靜脈置管術(shù)受多種因素的影響易發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染，針對這些因素應(yīng)采取有效的護理干預(yù)對策，減少導(dǎo)管感染的發(fā)生。

深靜脈置管；導(dǎo)管相關(guān)性感染；因素；護理干預(yù)

深靜脈置管術(shù)經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管，能迅速降低液體滲透壓及藥物濃度，具有創(chuàng)傷小、維護方便，無需反復(fù)穿刺并可長期使用等多種優(yōu)點，因而在臨床中廣泛應(yīng)用［1］。為了解深靜脈置管（CVC）導(dǎo)管相關(guān)性感染的因素，并為臨床護理干預(yù)提供有效對策，本次研究回顧性分析了我院2015年4月～2016年4月收治的64例行深靜脈置管術(shù)患兒的臨床資料，將其發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的因素進行了總結(jié)，并采取了一定的護理干預(yù)，現(xiàn)將詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月～2016年4月在我院接受深靜脈置管術(shù)治療的64例患兒，其中男性患兒35例、女性患兒29例，年齡28 d～14歲，平均年齡（8.53±2.79）歲。64例患兒中20例患兒行頸內(nèi)靜脈置管，22例患兒行鎖骨下靜脈置管，22例患兒行股靜脈置管，置管時間5～15 d，平均置管時間（10.28±2.31）d。

1.2 導(dǎo)管感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

置管部位感染：局部皮膚有紅腫、疼痛癥狀，伴或不伴有膿性分泌物；分泌物培養(yǎng)結(jié)果為陽性，或置管部位血液細菌培養(yǎng)分離出病原微生物，無其他部位感染灶。全身感染：伴有寒顫、發(fā)熱、肌肉酸痛及全身不適等癥狀，表現(xiàn)為全身中毒癥狀；白細胞及中性粒細胞增高；排除肺部及其他部位感染情況；體溫＞38.0℃，有發(fā)熱伴或不伴寒戰(zhàn)；導(dǎo)管培養(yǎng)結(jié)果呈陽性；拔管后患者體溫恢復(fù)正常；導(dǎo)管穿刺口及皮下隧道處有硬結(jié)、紅腫癥狀，有觸痛感和少許滲出液［2］。

1.3 方法

對所有患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的因素進行分析，包括置管次數(shù)、留置時間、化療周期、靜脈高營養(yǎng)時間、并發(fā)癥、激素應(yīng)用等因素。

2 結(jié)果

CVC患者導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生率為14.06%，共有9例發(fā)生感染；發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的9例患兒中6例（66.67%）置管次數(shù)≥2次、8例（88.89%）留置時間≥15 d、7例（77.78%）靜脈高營養(yǎng)≥10 d、6例（66.67%）存在并發(fā)癥、7例（77.78%）應(yīng)用激素；未發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染的55例患兒中，有上述因素存在的例數(shù)分別為12例（21.82%）、9例（16.36%）、21例（38.18%）、7例（12.73%）、9例（16.36%）、10例（18.18%），對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 導(dǎo)管相關(guān)性感染因素分析

隨著臨床上深靜脈置管術(shù)應(yīng)用的增多，其并發(fā)癥的發(fā)生也逐漸增多，其中導(dǎo)管相關(guān)性感染是發(fā)生率最高的一項并發(fā)癥，不僅影響治療效果，還會引發(fā)不良后果，危及到患者生命［3-4］。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，置管次數(shù)≥2次、留置時間≥15 d、靜脈高營養(yǎng)≥10 d、存在并發(fā)癥和應(yīng)用激素均為導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生的危險因素。置管操作具有一定的侵襲性和有創(chuàng)行，多次反復(fù)置管操作會對患兒正常的皮膚黏膜屏障造成破壞，使感染發(fā)生率增大；長時間留置導(dǎo)管的患兒因?qū)Ч苁褂妙l率高，使導(dǎo)管接頭污染發(fā)生的風(fēng)險也隨之增高，若出現(xiàn)創(chuàng)口處理不當(dāng)易發(fā)生致菌血癥；高靜脈營養(yǎng)藥物的長期應(yīng)用給細菌提供了良好的培養(yǎng)基，增加了導(dǎo)管感染率；應(yīng)用激素患兒白細胞計數(shù)下降，機體抵抗防御能力下降增加感染發(fā)生的可能性［5-6］。并且由于患兒機體尚未完全發(fā)育，尚未完全形成較強的免疫功能，機體抵抗力差，增加了感染的風(fēng)險。

3.2 護理干預(yù)對策

針對上述深靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)性感染的因素，可采取以下護理干預(yù)措施減少或預(yù)防導(dǎo)管感染：（1）加強對病區(qū)護士的培訓(xùn)，使其熟練掌握中心靜脈置管插入與維護、并發(fā)癥的防治及導(dǎo)管相關(guān)性感染預(yù)防與處理的相關(guān)知識與操作；（2）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，必須在專門的治療室進行置管操作，并保證治療室環(huán)境負荷相關(guān)管理要求。操作者必須熟練的掌握規(guī)范的置管技術(shù)，避免反復(fù)操作，爭取一次成功，在觸摸、插入及更換導(dǎo)管等操作前須徹底洗手，做好無菌處理［7］。（3）重視導(dǎo)管接頭的消毒，時刻注意導(dǎo)管情況，是否保持通暢，在治療目的達到后及時拔除留置導(dǎo)管縮短留置時間。

［1］ 張志娟. ICU患者深靜脈置管非計劃性拔管的原因分析及護理對策［J］. 中國實用護理雜志，2012，28（21）：15-17.

［2］ 胡秀華，李晶，孫慧博. 深靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)性感染因素及護理干預(yù)措施［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（5）：998-999.

［3］ 李艷. 深靜脈置管感染相關(guān)因素的分析及護理對策［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（12）：2640-2641.

［4］ 尹彩霞. 重癥監(jiān)護室中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防及護理［J］.護理研究，2015，29（2C）：730-731.

［5］ 宋曉莉，苗慧，楊曉秋，等. EICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險因素分析及護理對策［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（12）：2515-2516.

［6］ 楊大運，齊戰(zhàn)，高少偉. 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染危險因素分析［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（14）：3366-3368.

［7］ 賀作玉，徐英遠，王曉芝，等. 血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染影響因素分析［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（18）：4473-4474，4485.

撰寫醫(yī)學(xué)論文的基本要求

一、科學(xué)性，指論文所介紹的方法、論點，是用科學(xué)方法來證實，經(jīng)得起實踐的考驗。這就要求：

（1）進行科研設(shè)計時有周密的考慮，排除可能干擾結(jié)果的不利因素；

（2）設(shè)立必要的對照組，甚至雙盲對照研究；

（3）對實驗和觀察的數(shù)據(jù)，要進行統(tǒng)計學(xué)處理；

（4）無論是理論研究或?qū)嶒炑芯浚瑢Y(jié)果的分析要從本課題資料出發(fā)，得出恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)論，切忌離題空談設(shè)想和抽象推理。

二、先進性（創(chuàng)造性），是指論文是否達到一定的科學(xué)水平，一篇論文盡管具備了科學(xué)性，但不一定是先進的，因為這個工作可能在數(shù)年前甚至十幾年前已被別人證實過了。醫(yī)學(xué)論文的先進性，可以從兩個方面來衡量：

（1）是理論水平，如原理探討，療效機制等是否有新的突破；

（2）是實踐水平，如診斷水平或治療效果是否高于一般水平及技術(shù)操作是否特別先進；但不論是實踐水平或是理論水平的衡量，均應(yīng)與同類成果現(xiàn)時的水平相比較，如與國外的、國內(nèi)的、本地的同類課題水平比較才能給予評價。

三、實用性（應(yīng)用性）：一是與臨床聯(lián)系的課題，二是可重復(fù)性。

Factors and Nursing Intervention Countermeasures of Catheter-related Infections of Deep Venous Catheter（CVC）

ZHUANG Jianglan ZHANG Qinhua ICU Department，Children's Hospital of Quanzhou City，Quanzhou Fujian 362108，China

【Abstract】

Objective To discuss the factors and nursing intervention countermeasures of catheter-related infections of deep venous catheter（CVC）. Methods The clinical data of 64 patients that received CVC treatment were collected，the risk factors and nursing intervention countermeasures of catheter-related infections were summarized. Results The incidence of catheter-related infections of CVC was 14.06%，catheter placement time ≥2 times，catheter keeping time ≥15 d，intravenous high nutrition ≥10 d，presence of complications and application of hormone are the risk factors of catheter-related infections. Conclusion Catheter-related infections is easy to occur due to multiple risk factors in patients with deep venous catheter，and effective nursing intervention measures should be taken to reduce the occurrence of catheter infection.

Deep venous catheter，Catheter-related infections，F(xiàn)actors，Nursing intervention

R473

A

1674-9316（2016）15-0261-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.163

福建省泉州市兒童醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建 泉州 362108