彩超定位下臂叢神經阻滯麻醉臨床應用觀察

溫 泉顏成果

彩超定位下臂叢神經阻滯麻醉臨床應用觀察

溫 泉1顏成果2

目的 探討彩超定位下臂叢神經阻滯麻醉臨床應用。方法 選取骨科200例擬行上肢手術患者，隨機分為對照組和觀察組，對照組行傳統異感定位臂叢神經阻滯法，觀察組行彩超定位下臂叢神經阻滯法。結果 觀察組患者成功率高于對照組（P＜0.05），兩組患者阻滯起效時間、鎮痛維持時間、麻醉完成時間比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 于彩超定位下對患者臂叢神經阻滯麻醉簡單易行，可提高神經阻滯效果。

彩超定位；臂叢；神經阻滯

當前臨床上麻醉時，實施神經阻滯一般采取盲探式阻滯方法［1-3］，該種方法雖然簡單易行，但是成功率低，并且容易損傷患者的神經、血管，引發嚴重的并發癥［4-5］，隨著現在超聲技術的迅速發展，彩色超聲技術已開始應用于神經阻滯定位，本研究主要探討彩超定位下臂叢神經阻滯麻醉臨床應用。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2013年7月～2014年12月我院骨科擬行上肢手術患者200例，隨機分為觀察組和對照組，每組患者均為100例，觀察組男53例，女47例，年齡21～53歲，平均年齡（36.5±5.8）歲，對照組男54例，女46例，年齡22～54歲，平均年齡（36.8±5.7）歲，兩組在年齡、性別、病情方面差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

麻醉前，兩組患者均提前半小時肌內注射0.5 mg阿托品和0.1 g苯巴比妥，監測患者的血壓、脈搏、心電圖等，對照組100例患者，采取傳統異感定位臂叢神經阻滯法，首先，解剖學定位，找準患者的中斜角肌、前斜角肌以及兩者之間的肌間溝，自環狀軟骨做一水平線，找出肌間溝和水平線之間的交點，即為穿刺點，確定位置后進針，進針后異感，回抽無血液和腦脊液，為了確保效果，再輕微動針，異感仍然存在，此時注射0.44%羅哌卡因和1.5%普魯卡因混合液35 ml，退針后按摩注射部位。觀察組患者行彩超定位下臂叢神經阻滯治療，探頭頻率4～10 MHz，患者平臥位，頭偏向一側，將高頻探頭置于鎖骨上窩，仔細的掃查，觀察前斜角肌、中斜角肌及周圍的周圍軟組織，臂叢神經即位于中斜角肌和前斜角肌之間的肌間溝內，在皮膚相應位置做一標記，即為穿刺點，探頭套上無菌手套，皮膚消毒，采用7 G針進行穿刺，超聲下將穿刺針頭推近臂叢神經根，注射0.44%羅哌卡因和1.5%普魯卡因混合液35 ml，最后退針至中斜角的肌內側緣層，注射局麻藥到胸鎖乳突與上干間隙，直至間隙變寬，退針，按摩注射區域。

1.3 觀察指標

依據患者對手術刺激反應與疼痛評分（VAS）將麻醉效果分為優、良、差，阻滯成功率=（優+良）/總數×100%［6］。觀察2組患者阻滯起效時間、鎮痛維持時間、麻醉完成時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組患者阻滯成功率比較

觀察組患者優67例、良32例、差1例，阻滯成功率為99.0%，對照組患者優44例、良33例、差23例，阻滯成功率為77.0%，觀察組患者成功率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者阻滯起效時間、鎮痛維持時間、麻醉完成時間比較

觀察組患者阻滯起效時間（4.4±0.5）min、鎮痛維持時間（553.6±36.8）min、麻醉完成時間（9.4±2.3）min，對照組患者分別為（6.5±0.4）min、（423.6±25.4）min、（5.6±1.4）min，兩組患者阻滯起效時間、鎮痛維持時間、麻醉完成時間比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

傳統使用的神經阻滯一般采取盲探式阻滯方法，該種方法成功率低，并且容易損傷患者的神經、血管，隨著近年來彩超定位下臂叢神經阻滯這一麻醉技術的發展，已逐漸受到臨床重視［7-8］，本研究結果顯示，觀察組患者成功率高于對照組，兩組患者阻滯起效時間、鎮痛維持時間、麻醉完成時間比較，差異均有統計學意義，這就說明，彩超定位下對患者臂叢神經阻滯麻醉簡單易行，可提高神經阻滯效果。

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Clinical Application Observation of Brachial Plexus Nerve Block Anesthesia Under Color Doppler Ultrasound Positioning

WEN Quan1YAN Chengguo21 Department of Anesthesiology，Zhengzhou University Affiliated Nanyang Hospital/Nanyang Center Hospital，Nanyang He'nan 473000，China， 2 Department of Emergency

【Abstract】

Objective Study the clinical application of brachial plexus nerve block anesthesia under color doppler ultrasound positioning. Methods Selected 200 patients that would be treated with orthopaedics upper extremity surgeries，randomly divided them into the control group and the observation group，the observation group was given traditional paresthesia positioning brachial plexus nerve block，and the observation group was given brachial plexus nerve block anesthesia under color doppler ultrasound positioning. Results The success rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P＜0.05），the differences in block onset time，analgesia duration，and anesthesia completion time are statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The brachial plexus nerve block anesthesia under color doppler ultrasound positioning is easy to operate，and could significantly enhance the nerve block effect.

Color doppler ultrasound positioning，Brachial plexus，Nerve block

R614

A

1674-9316（2016）15-0176-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.105

1 鄭州大學附屬南陽醫院/南陽市中心醫院麻醉科，河南南陽 473000

2急診內科