1.5T磁共振DWI診斷宮頸癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)價(jià)值分析

李 寧

1.5T磁共振DWI診斷宮頸癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)價(jià)值分析

李 寧

目的 探討1.5T磁共振DWI診斷宮頸癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的臨床價(jià)值。方法 選擇2014年8月～2016年3月本院收治的宮頸癌患者40例，均使用西門子1.5TMRI檢查，與病理結(jié)果比較，同時(shí)統(tǒng)計(jì)影像學(xué)結(jié)果檢查中轉(zhuǎn)移與非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)ADC值。結(jié)果 影像學(xué)結(jié)果與病理結(jié)果檢查淋巴結(jié)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)ADCmin及ADCmean均低于非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（P＜0.05）。結(jié)論 1.5T磁共振DWI能有效的判斷宮頸癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)情況。

1.5T磁共振；DWI；宮頸癌；轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，其嚴(yán)重威脅廣大婦女的生命健康及生活質(zhì)量。臨床確診宮頸癌患者中超過60%者處于中晚期［1］，此類患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率高，尤其是Ⅲ期宮頸癌者，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率超過50%［2］。單純的對(duì)淋巴結(jié)的形態(tài)作出判斷尚無法明確是否存在淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移［3］。本研究主要探討MRI及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描和彌散加權(quán)成像（DWI）在宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的檢查效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年8月～2016年3月本院收治的宮頸癌患者40例，所有入組者均實(shí)施手術(shù)治療，并于術(shù)中留取活組織病理標(biāo)本送檢，其中年齡39～65歲，平均（53.6±1.2）歲，初診者35例，復(fù)診者5例。

1.2 儀器與方法

本組所有患者均使用德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的1.5T超導(dǎo)型MRI機(jī)器。首先行常規(guī)MRI掃描，使用8通道相控陣表面線圈，全身DWI則采用體線圈進(jìn)行。依次行T1加權(quán)、T2加權(quán)及T2WI。

1.3 圖像處理及標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定

所有數(shù)據(jù)均由兩名具有5年以上放射科工作經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師進(jìn)行。首先分析所有MRI圖像，并將軸位T2WI圖像上所有直S超過5 mm淋巴結(jié)均納入本組研究，并判定淋巴結(jié)形態(tài)與ADC值，同時(shí)于軸位T2WI測(cè)定淋巴結(jié)S及L數(shù)據(jù)，并計(jì)算S/L比值。淋巴結(jié)檢查確診標(biāo)準(zhǔn)主要參照同層面橫軸位T2WI，病理結(jié)果則由手術(shù)取活檢確診。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)判定：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為該組淋巴結(jié)MRI軸位圖像S超過5 mm者均歸為非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)則指組內(nèi)存在1個(gè)或1個(gè)以上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移征象，并于MRI軸位圖像中S值最大為標(biāo)準(zhǔn)。其中ADC值判定主要通過NUMARIS/4工作站采用Functool軟件行圖像重建得出，針對(duì)淋巴結(jié)需繪制類圓形病灶最大層面邊緣手動(dòng)繪制感興趣區(qū)（ROI），且需避開淋巴結(jié)邊緣部位，在計(jì)算ADC平均值時(shí)，需覆蓋擬測(cè)定淋巴結(jié)全部區(qū)域，測(cè)定3次取平均值，在測(cè)量ADC最小值時(shí)，需盡量確保ROI位于ADC偽彩圖核心區(qū)域［4-5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 影像學(xué)結(jié)果與病理結(jié)果比較

手術(shù)共切除淋巴結(jié)336組，病理檢查結(jié)果提示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)70組，非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)266組，影像學(xué)檢查提示檢查可見明確淋巴結(jié)影像學(xué)321組，評(píng)定為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)者65組，非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)256組，兩種方法檢查淋巴結(jié)情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 影像學(xué)結(jié)果檢查中轉(zhuǎn)移與非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)ADC值比較

轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)ADCmin為（743.5±20.3）×10-6mm2/s，ADCmean為（806.5±33.1）×10-6mm2/s，非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)ADCmin為（763.5±32.1）×10-6mm2/s，ADCmean為（911.5±36.7）×10-6mm2/s，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)ADCmin及ADCmean均低于非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)（P＜0.05）。

3 討論

宮頸癌作為女性生殖系統(tǒng)中最為常見的惡性腫瘤之一，其早期診斷早期治療是決定患者預(yù)后的主要指標(biāo)，而目前診斷手段上，多數(shù)患者確診時(shí)均處于中晚期，故如何加強(qiáng)對(duì)患者淋巴結(jié)情況的判斷，確定有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)于評(píng)定腫瘤分期具有重要價(jià)值［6-7］。

本組采用1.5T磁共振DWI對(duì)宮頸癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)進(jìn)行診斷發(fā)現(xiàn)，相對(duì)于病理組織活檢，影像學(xué)結(jié)果與病理結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證實(shí)1.5T磁共振DWI對(duì)宮頸癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)檢查的診斷價(jià)值較為可靠，值得臨床重視［8-9］。另外對(duì)影像學(xué)檢查中轉(zhuǎn)移與非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)ADC值比較發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)ADCmin及ADCmean均低于非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)［10］。可能與ADC值測(cè)定主要通過不同狀態(tài)下水分子彌散速度所得，其中轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)其細(xì)胞密度相對(duì)較高，且細(xì)胞體積加大，細(xì)胞核增大且染色加深，核漿相對(duì)比例較高，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞間隙縮小，故其ADC值降低。綜上所述：1.5T磁共振DWI能有效的判斷宮頸癌轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)情況。

［1］ 蔣丹妮. 1.5T磁共振不同序列檢出婦科腫瘤盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移對(duì)比［J］. 中外醫(yī)療，2014，34（28）： 42-43.

［2］ 文露，李飛平，周彥杰，等. 3.0 T磁共振彌散加權(quán)成像在鑒別早期宮頸癌小轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)價(jià)值的初步探討［J］. 中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2015，21（4）： 354-357.

［3］ 萬碧簫，程敬亮. 3T磁共振ADC值對(duì)宮頸癌盆腔淋巴結(jié)的評(píng)估［J］. 醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（10）： 48-49.

［4］ 鄺菲，陳自謙，鐘群，等. ADC值對(duì)宮頸癌的評(píng)估價(jià)值［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，24（1）： 26-31.

［5］ 劉玲，潘云，寧剛，等. 3T磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)宮頸癌盆腔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷價(jià)值［J］. 四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，45（1）： 159-163.

［6］ 張康，李紅. 磁共振DWI及ADC值在早期宮頸癌的臨床應(yīng)用［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2013，28（6）： 695-697.

［7］ 鄭運(yùn)松，宋曉群，徐會(huì)吾，等. 磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在診斷宮頸癌盆腔淋巴結(jié)中的臨床應(yīng)用［J］. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（18）：2801-2802.

［8］ 陳波，呂富榮. 磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在正常子宮及子宮疾病中的研究進(jìn)展［J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（27）： 3657-3659.

［9］ 韓燕媚，符莉莉. 磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像聯(lián)合經(jīng)陰道超聲對(duì)早期宮頸癌的診斷價(jià)值分析［J］. 中國(guó)CT和MRI雜志，2015，13（11）：79-81，95.

［10］ 談?wù)马悥|. 功能磁共振成像在宮頸癌中的應(yīng)用［J］. 中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，24（10）： 729-732.

DWI Diagnosis of 1.5T MR for Cervical Cancer Lymph Node Metastasis

LI Ning Department of Radiology，Tumor Hospital of Zhejiang，Hangzhou Zhejiang 310022，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical value of DWI diagnosis of 1.5T MR for cervical lymph node metastasis. Methods Cervical cancer from August 2014 to March 2016 in our hospital 40 patients were using SIEMENS 1.5TMRI inspection，compared with pathological results while the statistical results of radiological examinations with non-metastatic lymph node metastasis ADC value. Results Radiographic findings and pathology results examination lymph nodes showed no significant difference（P＞ 0.05），lymph node metastasis and ADCmean and ADCmin were significantly lower than non-metastatic lymph nodes（P＜ 0.05）. Conclusion 1.5T MR DWI can effectively determine cervical lymph node metastasis cases.

1.5T MRI，DWI，Cervical cancer，Metastatic lymph nodes

R445

A

1674-9316（2016）15-0167-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.099

浙江省腫瘤醫(yī)院放射科，浙江 杭州 310022