2015年某院住院患者抗菌藥物使用情況分析

楊玉玲 相 湘 王利霞

2015年某院住院患者抗菌藥物使用情況分析

楊玉玲 相 湘 王利霞

目的 根據鄭州市第七人民醫院2015年住院患者抗菌藥物的使用情況進行合理性分析，以提高我院合理用藥水平。方法 隨機抽取我院2015年1～12月病歷2 346份，對臨床應用抗菌藥物的合理性進行評析。結果 2015年住院患者使用抗菌藥物百分率為51.7%，術后用藥療程過長，聯合用藥不適宜。結論 進一步規范我院抗菌藥物的使用，減少抗菌藥物的不合理使用現象。

抗菌藥物在防治感染性疾病方面起著舉足輕重的作用，但在臨床抗菌藥物使用中，存在濫用和亂用現象，給臨床帶來了不良后果，也造成了醫療資源的浪費。2012年8月1日國家衛生和計劃生育委員會頒布實施《抗菌藥物臨床應用管理辦法》［1］，并進行了為期3年的專項整治活動，從行政層面為遏制細菌耐藥、規范使用抗菌藥物制定了方向，我院通過三年的抗菌藥物臨床應用專項整治活動的開展，使得抗菌藥物臨床應用得到了進一步的規范。為了解我院抗菌藥物的臨床應用情況及管理效果，隨機抽取病歷2 346份，對我院2015年1～12月院內各科室抗菌藥物的使用情況進行回顧性調查分析并提出建議。

1 臨床資料

資料來源于我院2015年1～12月的住院患者的出院病歷，每月回顧性抽取200份左右，臨床藥師依據為國家衛生和計劃生育委員會頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《關于做好2014年抗菌藥物臨床應用管理工作的通知》（國衛辦醫函【2014】300號）以及各種感染性疾病的臨床路徑、專家共識、治療指南等［2-6］為評價標準，對我院住院患者抗菌藥物應用情況進行分類統計，綜合分析。

2 結果

隨機抽取2015年1～12月住院患者病歷2 346份，使用抗菌藥物有1 213份，住院患者抗菌藥物平均使用率為51.7%，聯合用藥率為9.4%。治療用藥992人次，病原學檢測率30.73%。

3 分析

3.1 住院患者抗菌藥物的選擇

2015年1～12月隨機抽取我院住院患者的病歷分析：預防用藥以一、二代頭孢菌素為主，治療細菌感染性疾病以青霉素類（阿莫西林克拉維酸鉀、哌拉西林鈉他唑巴坦）、氟喹諾酮類（左氧氟沙星）、三代頭孢菌素類（頭孢曲松、頭孢哌酮鈉舒巴坦等）、頭霉素類（頭孢西丁）、大環內酯類（阿奇霉素）抗菌藥為主。各科經驗用藥存在以下問題：（1）少數科室使用特殊級抗菌藥物無會診記錄。根據國家衛計委抗菌藥物臨床應用指導原則中的分級管理原則要求：使用特殊級抗菌藥物必須經過專家會診，并書寫特殊級抗菌藥物使用會診記錄。（2）無指征應用抗菌藥物（如心內科個別病歷中無指征使用諾氟沙星膠囊）、普內科個別病歷中無指征使用羅紅霉素膠囊。

3.2 住院患者抗菌藥物的聯合用藥情況

2015年1～12月隨機抽取我院住院患者的病歷，聯合用藥率為9.4%。抗菌藥物的聯合用藥應有嚴格的指標，無用藥指征時禁止聯合使用。在病歷分析中發現的主要聯合應用現象為：（1）哌拉西林他唑巴坦聯合左氧氟沙星治療呼吸系統疾病（普內、呼吸內科）；（2）阿莫西林聯合克拉霉素等治療幽門螺旋桿菌感染（消化內科）；（3）阿莫西林克拉維酸聯合阿奇霉素治療支氣管肺炎、肺炎早期（兒科）等。其中聯合用藥不適宜的情況有：（1）頭孢哌酮舒巴坦鈉/依替米星+左氧氟沙星治療社區獲得性肺炎（呼吸內科）；（2）哌拉西林他唑巴坦聯合左氧氟沙星治療急性腸炎（消化內科）。

3.3 住院患者抗菌藥物的使用率

2015年1～12月隨機抽取我院住院患者的病歷，抗菌藥物使用率為51.7%。根據《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》［7］，圍手術期預防應用抗菌藥物主要適用于Ⅱ類及部分污染較輕的Ⅲ類手術切口，術后一般應用不超過48 h；清潔手術僅在手術范圍大、時間長、污染機會增加、手術涉及重要臟器、異物植入術、高齡或免疫缺陷者等高危人群等時才考慮預防用藥。術前選用一代頭孢，優選頭孢唑啉。心內科I類切口手術，除支架植入術外，無使用抗菌藥物預防性感染的情況存在。

3.4 住院患者抗菌藥物的用法用量

氟喹諾酮類抗菌藥物屬于濃度依賴性抗菌藥物，相同劑量的藥物一次給藥的治療效果要高于多次給藥；β-內酰胺類抗生素為時間依賴型抗菌藥物，其殺菌作用和臨床療效與其血藥濃度超過其最低抑菌濃度（MIC）持續時間長短有關，持續時間越長則療效越好，所以推薦一天多次給藥。在隨機抽取的病歷中，存在頭孢類（如頭孢西丁）或青霉素類（如阿莫西林克拉維酸）開具一天兩次用藥的醫囑（耳鼻喉科、兒科、普外科）；克林霉素開具一日一次用藥醫囑（骨科）；左氧氟沙星開具一日兩次靜滴（泌尿外科）。

4 討論

根據此次分析，我院住院患者抗菌藥物臨床應用存在一些不合理現象，醫院在管理方面應加強合理使用抗菌藥物的執行力度，有針對性地對抗菌藥物使用進行干預，及時發現并糾正不合理用藥。其次，醫院信息管理系統在抗菌藥物管理實踐工作中有著舉足輕重的作用［8］。我院臨床藥師通過《藥事安全管理信息系統》對實時醫囑進行逐條審核，對抗菌藥物不合理醫囑及時干預，同時還利用該系統對歸檔病歷進行點評和績效考核，對發現問題進行總結和改進。通過一系列的管理措施，促進我院抗菌藥物臨床合理應用，提高藥學人員及臨床藥學工作的技術水平，使我院醫療技術水平上一新臺階。

［1］ 衛生部. 抗菌藥物臨床應用管理辦法［S］. 2012.

［2］ 衛醫發（2004）285號. 抗菌藥物臨床應用指導原則［S］. 2004.

［3］ 中華醫學會甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌感染治療策略專家組.甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌感染的治療策略專家共識［J］.中國感染與化療雜志，2011，11（6）：401-416.

［4］ 周良輔，翁心華，黃仲義，等. 萬古霉素臨床應用中國專家共識（2011版）［J］. 中國新藥與臨床雜志，2011（8）：561-573.

［5］ 衛生部. 流行性感冒診斷與治療指南［S］. 2011.

［6］ 中華醫學會兒科學分會呼吸學組. 兒童醫院獲得性肺炎管理方案（2010版）［J］.中華兒科雜志，2011，49（2）：106-115.

［7］ 衛生部辦公廳. 關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知［S］. 2009.

［8］ 李玲，廖赟，袁波，等. 抗菌藥物合理使用信息管理系統在抗菌藥物管理中的實踐［J］.中國藥房，2013（17）：1545-1547.

Analysis of Antibiotics Application on Inpatients of a Hospital During 2015

YANG Yuling XIANG Xiang WANG Lixia Department of Pharmacy，The Seventh People’s Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou He'nan 450016， China

【Abstract】

Objective To analyze the utilization of antibiotics in the inpatients of the seventh people’s hospital of zhengzhou during 2015，and to improve the rational use of antibiotics. Methods The application of antibiotics of 2 346 cases in our hospital from January 2015 to December 2015 were evaluated and analyzed. Results The application rate of antibiotics during 2015 was 51.7%，and the overlong antibiotics treatment after surgery as well as the antibiotics combination were unreasonable. Conclusion The management and application of antibiotics in our hospital should be more standardized to reduce the irrational use of antibiotics.

Inpatients，Antibiotics，Rational use

R97

A

1674-9316（2016）15-0123-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.072

鄭州市第七人民醫院藥學部，河南 鄭州 450016

【關犍詞】住院患者；抗菌藥物；合理使用