冀愛英教授中醫(yī)藥治療肝癌的經(jīng)驗(yàn)之淺談

蔣春鶴冀愛英

冀愛英教授中醫(yī)藥治療肝癌的經(jīng)驗(yàn)之淺談

蔣春鶴1冀愛英2

冀愛英教授從事臨床30余年，治療肝癌有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，辨證獨(dú)具特色。作者對(duì)冀愛英教授治療肝癌的臨床辨證及用藥進(jìn)行分析，對(duì)其臨床治療肝癌的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行全面概括和總結(jié)，確定冀愛英教授治療肝癌的臨床辨證及用藥特點(diǎn)。冀愛英教授認(rèn)為肝癌的發(fā)生受多種因素的影響，包括飲食所傷、外邪侵襲、情志失調(diào)、正氣虧虛，病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，扶正祛邪、標(biāo)本兼治是肝癌的根本治則，早期以攻為主，攻邪而不傷正，中期攻補(bǔ)兼施，晚期以扶正為主。

肝癌；辨證論治；經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

原發(fā)性肝癌主要包括肝細(xì)胞癌（HCC）、肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌（ICC）和肝細(xì)胞癌-肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌混合型等不同病理類型［1］。原發(fā)性肝癌是我國常見的消化道腫瘤之一，發(fā)病率很高，每年肝癌死亡人數(shù)約32萬［2］。臨床診斷時(shí)，80%肝癌患者已失去手術(shù)切除機(jī)會(huì)，肝癌易轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)，手術(shù)切除的患者中約50%會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移［3］。中醫(yī)能夠改善患者癥狀、減輕痛苦，從而達(dá)到帶瘤生存的目的。

因此中醫(yī)成為治療肝癌的重要手段。冀愛英教授長期從事肝膽病的臨床診療工作，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，筆者在河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院跟隨冀愛英教授實(shí)習(xí)期間，受益良多，今將冀愛英教授治療肝癌的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 肝癌的病因病機(jī)及治則

中國古籍中并無肝癌病名的記載，根據(jù)其病因及臨床表現(xiàn)，相當(dāng)于中醫(yī)的“癥瘕”“黃疸”“肝積”“脅痛”等病的范疇，如《靈樞·邪氣臟腑病形》說：“微急為肥氣，在脅下若覆杯。”《諸病源候論·癖黃候》謂“脅下滿痛，而發(fā)黃，名為癖黃。”

冀愛英教授認(rèn)為肝癌的發(fā)生受多種因素影響，可分為內(nèi)因和外因，外因?yàn)轱嬍乘鶄屯庑扒忠u，內(nèi)因?yàn)榍橹臼д{(diào)、正氣虧虛。內(nèi)外因相互作用，引發(fā)機(jī)體陰陽失衡、氣血不和，肝失疏泄、氣滯血瘀，久而成積。冀師認(rèn)為肝癌的病理性質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)。本病初起，邪氣壅實(shí)，正氣未虛，病理性質(zhì)多屬實(shí)；疾病日久則病勢愈深，正氣耗損，故此期以虛實(shí)夾雜為主；病至后期，耗傷氣血，氣虛血虧，體質(zhì)羸弱，則以正虛為本。

冀愛英教授認(rèn)為扶正祛邪、標(biāo)本兼治是肝癌的根本治則，早期以攻為主，攻邪而不傷正，中期攻補(bǔ)兼施，晚期以扶正為主。

2 辨證施治

肝癌初期：初期以肝失疏泄、氣機(jī)郁滯為主，患者無癥狀或癥狀較輕，或出現(xiàn)右脅脹痛，急躁易怒，納差，乏力，舌淡，苔白，脈弦。肝為剛臟，主升主動(dòng)，性喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，肝郁則乘脾，脾胃氣機(jī)升降失調(diào)。冀愛英教授認(rèn)為，此期邪氣盛而正氣未衰，治療當(dāng)以攻邪為主，常選用柴胡疏肝散為主方加減，適當(dāng)選用攻邪藥物，給邪以出路，使邪去正安。

肝癌中期：此期肝氣乘脾，肝脾同病最為常見，臨床上主要表現(xiàn)為：腹部積塊，隱痛或刺痛，面色萎黃，倦怠乏力，食欲不振，大便溏結(jié)不調(diào)，舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)，脈弦澀。冀愛英教授認(rèn)為此期癌毒較深，正氣漸損，脾運(yùn)不健，治療當(dāng)以攻補(bǔ)兼施、祛邪與扶正并重，故予以六君子湯為底方，合用復(fù)元活血湯加減，六君子湯重在調(diào)補(bǔ)脾胃、益氣扶正，復(fù)元活血湯祛瘀疏肝、通絡(luò)止痛。

肝癌晚期：氣血虧虛，肝藏血，腎藏精，肝腎同源，久則肝腎之陰同虧，機(jī)體失養(yǎng)，故右脅隱痛，形體消瘦，陰虛內(nèi)熱，故潮熱盜汗，肝氣橫逆犯脾，脾失健運(yùn)，故納差，腹脹大，舌紅少苔，脈細(xì)而數(shù)。冀愛英教授認(rèn)為此期肝癌多為正虛邪實(shí)。肝為剛臟，體陰而用陽，肝癌晚期，久病失調(diào)，傷及肝陰，久則損及腎陰，治以養(yǎng)血柔肝、滋補(bǔ)腎陰，方選為六味地黃丸合一貫煎加減。冀愛英教授認(rèn)為此期應(yīng)處理好扶正與祛邪的關(guān)系，使祛邪而不傷正，補(bǔ)虛而不留邪，同時(shí)滋陰藥易滋膩礙胃，運(yùn)用不當(dāng)可能妨礙脾胃運(yùn)化，應(yīng)掌握好用藥分寸，或適當(dāng)配伍健脾消食藥顧護(hù)脾胃，或輔以行氣藥。

3 病案舉例

患者孟XX，女，53歲，患者有肝硬化病史20余年，一直未予治療，6年前勞累后出現(xiàn)右脅不適、納差、乏力等癥狀，來我院門診診治，（2010年4月8日）查上腹部MR平掃加增強(qiáng)：（肝右葉后上段可見不規(guī)則片狀稍長T1稍長T2信號(hào)影，大小約50 mm×36 mm，壓脂序列呈稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期不均勻強(qiáng)化，靜脈期強(qiáng)化程度減弱，延遲期呈邊緣強(qiáng)化）考慮為原發(fā)性肝癌。查肝功：總膽紅素52.9 μmol/L，直接膽紅素11.2 μmol/L，間接膽紅素41.7 μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶47 U/L，谷酰胺轉(zhuǎn)肽酶74 U/L，堿性磷酸酶酶45 U/L，總膽汁酸57.4 μmol/L，前白蛋白104.0 mg/L。甲胎蛋白：300 ng/ml。結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查及檢驗(yàn)，診斷為：1.原發(fā)性肝癌2.肝硬化 失代償期（隱匿性），建議患者行肝動(dòng)脈栓塞術(shù)，但患者及家屬拒絕，要求中藥治療。經(jīng)中醫(yī)四診合參，辨證為肝郁脾虛，氣虛血瘀證，予以當(dāng)歸15 g、炒白芍15 g、柴胡12 g、丹參15 g、黨參15 g、炒白術(shù)15 g、黃芪30 g、茯苓15 g、藤梨根20 g、全蝎6 g、蜈蚣2條、炒麥芽15 g、生甘草6 g。水煎服，日1劑，予上方10付水煎服，服藥后患者自覺精神好轉(zhuǎn)，納食增加。

繼予上方治療，6年來每月復(fù)查1次肝功能，2～3個(gè)月復(fù)查肝臟彩超，6個(gè)月左右復(fù)查肝臟CT，肝癌病情穩(wěn)定，無進(jìn)展，且納食正常，能正常參與家務(wù)勞動(dòng)，無不適。

4 結(jié)語

臨床上患者病情復(fù)雜，常虛實(shí)夾雜，冀愛英教授在中醫(yī)辨證理論的指導(dǎo)下，分期辨證施治，達(dá)到減輕患者痛苦、延長其生存時(shí)間、帶瘤生存的目的。

［1］ 林敏，姜?jiǎng)倥剩_云. 原發(fā)性肝癌的病機(jī)特點(diǎn)及證候演變規(guī)律探析［J］. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，13（5）：49-51.

［2］ 鄭榮壽，左婷婷，曾紅梅，等. 中國肝癌死亡狀況與生存分析［J］.中華腫瘤雜志，2015，37（9）：697-702.

［3］ 肖躍紅. 原發(fā)性肝癌的中醫(yī)病機(jī)及防治探討［J］. 中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（6）：648.

The Experience in Treating Liver Cancer of Professor Ji Aiying With Traditional Chinese Medicine

JIANG Chunhe1JI Aiying21 The First Clinical Medical College，He'nan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou He'nan 450000，China，2 Digestive Department，The First Affiliated Hospital of He'nan University of Traditional Chinese Medicine，Zhengzhou He'nan 450008，China

【Abstract】

Professor ji aiying engaged in clinical practice for 30 years，she has rich clinical experience in treating liver cancer with unique feature of syndrome differentiation. This paper is mainly to analyze the clinical syndrome differentiation and drug use for liver cancer by professor ji，we make a comprehensive generalization and summary of professor ji 's experience in the treatment of liver cancer，and verify the clinical syndrome differentiation and drug use characteristics of liver cancer by professor ji. Professor ji believes that the occurrence of liver cancer is influenced by many factors，including diet injuries，external evil invasion，emotional disorders，deficiency of vital qi. The pathological nature of liver cancer is the deficiency in origin and excess in superficiality. The fundamental principle of treatment of liver cancer is strengthening vital qi to eliminate pathogenic factors and treating both manifestation and root cause of disease. The main treatment of liver cancer in early stage is eliminating pathogen but not hurt the vital qi. We use the method of combining reinforcement and elimination in the middle stage. In the late stage，the main treatment is strengthening body resistance.

Liver cancer，Differentiation and treatment，Summary of experience

R243

A

1674-9316（2016）15-0143-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.084

1 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，河南 鄭州 450000

2 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬院消化科，河南 鄭州 450008