血液吸附、血液透析濾過及血液透析3種血液凈化方式對透析患者左心舒張功能及超敏C反應(yīng)蛋白的影響

唐化勇

血液吸附、血液透析濾過及血液透析3種血液凈化方式對透析患者左心舒張功能及超敏C反應(yīng)蛋白的影響

唐化勇

目的 探討血液吸附、血液透析濾過以及血液透析對透析患者左心舒張功能及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的影響。方法 三組透析患者分別給予血液吸附（A組40例）、血液透析濾過（B組40例）、血液透析（C組40例）治療，對比患者左心舒張功能指標(biāo)及hs-CRP差異。結(jié)果 C組患者左室射血分?jǐn)?shù)（EF）腎功能指標(biāo)、治療后hs-CRP均與A、B兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血液吸附、血液透析濾過2種血液凈化方式對透析患者左心舒張功能及超敏C反應(yīng)蛋白影響程度較低，血液透析則較高。

血液吸附；血液透析；血液透析濾過；左心舒張功能

當(dāng)前臨床需要接受血液凈化治療的患者數(shù)量不斷上升，但患者治療后極有可能出現(xiàn)心功能不全、微炎性反應(yīng)等癥狀，對患者預(yù)后效果、生活質(zhì)量等均造成不利影響［1-2］。探討無副作用或者發(fā)生率低的血液凈化方式對患者治療效果有重要意義［3］。本次研究將探討血液吸附、血液透析濾過以及血液透析對透析患者左心舒張功能及超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

抽選2013年1月～2014年2月在我院接受血液凈化治療患者120例隨機(jī)分為三組。A組（40例）男30例，女10例，年齡35～75歲，平均（56.2±4.9）歲；B組（40例）男28例，女12例，年齡36～77歲，平均（57.1±4.8）歲；C組（40例）患者中男29例，女11例，年齡35～76歲，平均（55.8±5.0）歲。三組患者臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

A組使用HA-300血液吸附器按照儀器說明書完成操作；C組使用聚砜膜透析器按照說明書完成操作，透析時間4 h/次、500 ml/（次· min）、血流量200～250 ml/（次· min）；B組在血液透析器上連接YTS-400血液灌流器，治療2次且2 h/次，3周/次HP，血流速度250～300 ml/min。

1.3 觀察指標(biāo)［4-5］

測定患者治療后左心室前后徑（LVD）、左心室舒張期后壁厚度（LPVW）、左室射血分?jǐn)?shù)（EF）以及左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）等指標(biāo)差異；測定患者治療前后超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

A組LVD（32.6±1.3）mm、LPVW（9.8±0.8）mm、EF（61.1± 3.2）%、LVMI（58.2±12.6）g/m2；B組依次為（31.5±1.3）mm、（9.9± 0.9）mm、（61.3±3.3）%、（58.1±12.4）g/m2；C組（39.8± 1.8）mm、（12.3±1.1）mm、（55.6±3.1）%、（72.4±15.6）g/m2。C組患者上述指標(biāo)與A組、B組差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

A組治療前hs-CRP（12.1±3.7）mg/L、治療后（3.7±1.4）mg/L；B組（12.1±3.7）mg/L、（3.7±1.3）mg/L；C組（12.1±3.8）mg/L、（6.7±1.9）mg/L。三組患者治療后hs-CRP均下降（P＜0.05），C組患者下降后hs-CRP水平仍然高于A、B兩組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床統(tǒng)計顯示［6］，長期接受人工血液凈化治療的患者極容易出現(xiàn)左心舒展功能機(jī)制異常等心功能不全癥狀，同時誘發(fā)患者全身微炎性感染癥狀，嚴(yán)重者將直接死亡。尋找毒副反應(yīng)最小、預(yù)后效果最佳的血液凈化方式對提升患者生活質(zhì)量、保證患者身體健康均有重要作用［7］。

實踐證實，長期接受透析治療患者由于體外循環(huán)的原因很容易出現(xiàn)血液動力學(xué)改變、心肌負(fù)荷改變等現(xiàn)象，患者心肌收縮異常并最終出現(xiàn)左心舒張功能機(jī)制異常［8］。而體外循環(huán)中血液不可避免的存在暴露現(xiàn)象，感染率由此增加。血液透析濾過是一種以模擬人體腎臟濾過機(jī)制進(jìn)行吸收的透析儀器，憑借良好的生物相溶性有效降低患者毒副反應(yīng)發(fā)生率。而血液吸附則能憑借濾過膜的良好可溶性降低血液暴露率，促使血液循環(huán)穩(wěn)定，降低毒副反應(yīng)發(fā)生率。血液透析則無良好保護(hù)措施，是患者左心舒張功能、超敏C反應(yīng)蛋白指標(biāo)變化最大的主要原因。

［1］ 王莉華，劉東芹，張玉璽，等. 3種血液凈化方式對透析患者左心舒張功能及超敏C反應(yīng)蛋白的影響［J］. 臨床合理用藥雜志，2015，8（1A）：13-14.

［2］ 朱征西，陸紹強(qiáng)，梁碧琴，等. 不同的血液凈化方式對維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響［J］. 中國血液凈化，2011，10（1）：18-21，28.

［3］ 崔淵，魏志全，李蘇. C-反應(yīng)蛋白在兒科危重患者中的臨床價值分析［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（20）：152-154.

［4］ 王莉華，劉東芹，張玉璽，等. 3種血液凈化方式對透析患者左室舒張期功能的影響［J］. 臨床合理用藥雜志，2015，8（2A）：1-2.

［5］ 黃泳璋. 血液灌流聯(lián)合血液透析對維持性血液透析患者毒素清除作用和臨床療效的研究［D］. 廣州：廣州醫(yī)學(xué)院，2012.

［6］ 李銘新. 血漿透析濾過在膿毒癥中的應(yīng)用［D］. 上海：復(fù)旦大學(xué)，2010.

［7］ 桑大華. 高通量血液透析與血液透析濾過對慢性腎衰竭尿毒癥患者透析效果的比較［D］. 長春：吉林大學(xué)，2013.

［8］ 高曉婷. 腹膜透析患者血尿酸、同型半胱氨酸和超敏C反應(yīng)蛋白的變化及其意義［D］. 石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2013.

Effect of Three Blood Purification Methods on Left Ventricular Function and High Sensitivity C Reactive Protein in Hemodialysis Patients With Blood Adsorption，Blood Dialysis Filtration and Hemodialysis

TANG Huayong Hemodialysis Department，Affiliated Hospital of Jinlin Medical College，Jilin Jilin 132013，China

【Abstract】

Objective To investigate the effects of blood absorption，blood dialysis filtration and hemodialysis on left ventricular diastolic function and high sensitive C reactive protein（hs-CRP）in dialysis patients. Methods Three groups of dialysis patients were given blood adsorption（A group of 40 cases），hemodialysis filtration（B group of 40 cases），hemodialysis（C group of 40 cases）treatment，compared with the left ventricular diastolic function index and hs-CRP difference. Results The left ventricular ejection fraction（EF）and renal function in patients with C were significantly different between the two groups（P＜0.05） and A，B and hs-CRP after treatment. Conclusion The effect of 2 kinds of blood purification on left ventricular diastolic function and high sensitivity C reactive protein in hemodialysis patients was lower than that of the patients with hemodialysis.

Blood adsorption，Hemodialysis，Hemodialysis filtration，Left ventricular diastolic function

R331

A

1674-9316（2016）15-0088-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.050

吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院血液透析科，吉林 吉林 132013