乳突根治加鼓室成形術治療慢性化膿性及膽脂瘤中耳炎的臨床療效觀察

王 玨

乳突根治加鼓室成形術治療慢性化膿性及膽脂瘤中耳炎的臨床療效觀察

王 玨

目的 探討乳突根治加鼓室成形術治療慢性化膿性及膽脂瘤中耳炎的臨床療效。方法 將72例慢性化膿性及膽脂瘤中耳炎患者隨機分組，治療組（n=36）采取乳突根治加鼓室成形術，對照組（n=36）單純行乳突根治術，對比2組患者手術療效。結果 治療組氣骨導差、氣導聽閾以及復發率均低于對照組（均P＜0.05）。結論 乳突根治加鼓室成形術治療慢性化膿性及膽脂瘤中耳炎的臨床療效肯定。

乳突根治加鼓室成形術；慢性化膿性及膽脂瘤中耳炎；并發癥

本研究為明確乳突根治加鼓室成形術治療慢性化膿性及膽脂瘤中耳炎的臨床療效，將72例慢性化膿性及膽脂瘤中耳炎患者隨機分組，分別采取乳突根治加鼓室成形術、乳突根治術治療，現報道2組聽力變化與復發率如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入本次研究的72例慢性化膿性及膽脂瘤中耳炎患者均為醫院自2014年6月～2015年2月收治，已經磁共振、聽力功能檢測和耳鏡檢測明確診斷為慢性化膿性及膽脂瘤中耳炎，隨機分成治療組、對照組，每組36例。治療組中男17例，女19例；年齡為55～71歲，平均年齡為（58.4±3.6）歲；平均氣導聽閾是（40.5±3.7）dB；對照組中男18例，女18例；年齡為55～70歲，平均年齡為（58.4±3.5）歲；平均氣導聽閾是（40.6±3.9）dB；兩組患者的性別、年齡與氣導聽閾等基線資料經統計學軟件分析，結果顯示其對比差異均無統計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 治療方法

對照組單純行乳突根治術治療，手術過程如下：即在局麻下，取耳后、耳內切口，并行梯形肌骨瓣膜。應用顯微鏡觀測其乳突狀態，清除竇腦膜角的病變組織，并切除其外耳道后壁，充分開放其鼓室、鼓竇等，清除其中耳病灶，依據其病變情況剪除錘骨頭。

研究組采取乳突根治術加鼓室成形術治療，即在上述手術操作基礎上，使用抗生素藥液反復沖洗術腔后，根據其骨缺損程度重建聽骨鏈，即完成了鼓室成形術，具體操作如下：使用耳屏軟骨填充上鼓室，使用耳屏柵狀軟骨、軟骨膜予以骨膜修復治理，并修剪外耳道皮瓣，取明膠海綿小球置入鼓室壓迫成型，并使用碘仿紗布進行術腔填塞，術后留置引流管。

1.3 觀察指標

（1）統計2組患者術后平均氣骨導差、氣導聽閾水平。

（2）對2組患者進行半年隨訪，統計其復發率。

1.4 統計學方法

本研究中資料均應用SPSS 17.0軟件分析。計數資料以（n）表示，其組間（%）對比則以χ2檢驗；計量資料以（）表示，計量資料對比采用t檢驗；P＜0.05表示數據對比差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者術后聽力水平

治療組平均氣骨導差、氣導聽閾水平為（18.0±7.5）dB、（45.2±9.5）dB，分別低于對照組的（23.6±8.9）dB、（52.9± 10.4）dB，其對比差異均有統計學意義（氣骨導差：t=4.721，P=0.041；氣導聽閾t=5.259，P=0.039）。

2.2 對比兩組患者復發率

治療組無復發者，復發率是0；對照組復發6例，其復發率是16.7%，2組復發率對比差異存在統計學意義（χ2=4.55，P=0.033）。

3 討論

膽脂瘤中耳炎屬于臨床常見的耳科疾病之一，是一種慢性中耳炎，以鱗狀上皮增生過度為主要病理特征［1］，是因已凋亡的角化細胞碎屑在耳道內堆積所致［2］。慢性化膿性膽脂瘤中耳炎患者往往是因急性中耳炎臨床治療不恰當或者不及時進展而成本病，可出現骨質吸收、破壞，對患者聽力造成嚴重影響，甚至誘發顱內外并發癥［3-4］。目前，臨床上對于本病主要采取手術治療，其中乳突根治術憑借操作方便、術野寬闊等優勢成為本病常用術式，但該手術可導致患者外耳道腔增大，嚴重影響其外觀和生活質量［5］。此外，有資料顯示部分患者術后有耳鳴、聽力降低、頭痛和繼發性感染等不良事件［6］。

近幾年來，伴隨耳科顯微技術日漸成熟，臨床上對于慢性化膿性膽脂瘤中耳炎的治療目標已經從傳統根治患者疾病轉變成為重建聽力傳導機制［7］。耳科研究學者提出，鼓室成形術能夠最大限度保留患者外耳道的正常生理解剖結構，為治療本病的理想手術方式。根據有關研究［8］證明，鼓室外側壁的塌陷為乳突根治術后外耳道塌陷的最主要原因，而鼓室成形術則利用人體耳屏柵狀軟骨、顳肌筋膜完成鼓膜修補治療，并依據其病情程度使用骨水泥修補患者上鼓室外側壁，從而避免其再度塌陷，最終降低其外耳道塌陷的風險系數，最終降低其復發率。據本次研究結果得知，治療組患者治療后的氣骨導差、氣導聽閾水平均低于對照組，且復發率為0，可見乳突根治加鼓室成形術在改善慢性化膿性及膽脂瘤中耳炎患者聽力水平方面有積極作用，并能避免本病復發。

［1］ 許杰，邵莉莉，王偉. 鼓室成形術聯合乳突根治術治療膽脂瘤中耳炎32例［J］. 中國老年學雜志，2012，32（24）：5586-5587

［2］ 岳金靜，馮順治. 鼓室成形術聯合乳突根治術對膽脂瘤中耳炎的治療效果分析［J］. 中國繼續醫學教育，2016，8（2）：93-94.

［3］ 鄧碧凡，高波. 老年慢性化膿性中耳炎60例聽力學分析［J］.中國老年學雜志，2012，32（3）：613-614.

［4］ 曾澤勇. 乳突根治聯合開放式鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎［J］.深圳中西醫結合雜志，2016，26（1）：120-122.

［5］ 張寶林，郭睿，金占國，等. 乳突根治同期鼓室成形術遠期療效觀察［J］. 中國臨床醫生，2012，40（5）：50-52.

［6］ 劉穩，神平，曹恒明，等. 鈦質人工聽骨在開放式乳突根治鼓室成形術中的應用［J］. 中國耳鼻咽喉頭頸外科，2012，19（5）：264-266.

［7］ 麥周生，達瑞，周仲偉. 完壁式乳突根治并鼓室成形術治療慢性化膿性中耳炎的療效分析［J］. 臨床和實驗醫學雜志，2014，13（5）：387-389.

［8］ 呂金霞. 探討完壁式乳突根治鼓室成形術治療膽脂瘤中耳炎的臨床效果［J］. 中國繼續醫學教育，2016，8（7）：116-117.

Clinical Efficacy Mastoidectomy Plus Tympanoplasty in Treating Chronic Suppurative Otitis Media and Cholesteatoma

WANG Jue Department of ENT，People’s Hospital of Changchun，Changchun Jilin 130051，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical efficacy tympanoplasty plus mastoidectomy in the treatment of chronic suppurative otitis media and cholesteatoma. Methods 72 patients with chronic suppurative otitis media and cholesteatoma patients randomized to the treatment group（n=36）taken tympanoplasty mastoidectomy plus the control group（n=36）a simple line of mastoidectomy，compared to group 2 patient surgery. Results The air-bone gap，air conduction hearing threshold and relapse rates were lower than the control group（P＜0.05）. Conclusion Clinical efficacy of tympanoplasty plus mastoidectomy in the treatment of chronic suppurative otitis media and cholesteatoma certainly worth learning.

Mastoidectomy plus tympanoplasty，Chronic suppurative otitis media and cholesteatoma，Complications

R575

A

1674-9316（2016）15-0067-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.038

長春市人民醫院耳鼻喉科，吉林 長春 130051