徐州市婦幼健康聯合體建設的探索與研究

呂序榕 黃大文 李桂林 王海艦

徐州市婦幼健康聯合體建設的探索與研究

呂序榕 黃大文 李桂林 王海艦

醫療聯合體是公立醫院改革的有效途徑之一。介紹了徐州市婦幼保健院探索構建婦幼健康聯合體，并就其運行機制、發展目標、建設中出現的問題和原因進行了分析，提出了婦幼健康聯合體建設要加強統籌和監管、注重頂層設計和供給側改革、構建法人治理結構等政策建議。

聯合體；供給側改革；法人治理

2015年10月徐州市衛計委印發了《關于建立徐州市婦幼健康服務聯合體的實施意見》，構建市級婦幼保健院與縣、區級婦幼保健所（院）在公共衛生及臨床領域中縱向合作的新形式，推動醫療衛生工作中心下移、優質醫療資源下沉，切實緩解群眾看病就醫問題。

1 概念與基本情況

醫聯體（醫院集團）是指在一定區域內，不同類型、層級的醫院組成一個聯合體，實現利益、信息共享，責任共擔［1-2］。婦幼健康聯合體是醫聯體（醫院集團）的概念在婦幼保健系統的延伸。2016年1月28日徐州市婦幼健康聯合體正式成立，各縣、市（區）婦幼保健院（所）掛牌“徐州市婦幼保健院技術指導中心”，標志著以管理和技術為紐帶的“松散型”婦幼健康聯合體正式成立。

2 聯合體的組織運行形勢

醫聯體的組織結構是醫聯體發揮作用的重要載體，選擇合適的組織結構是醫聯體生存和發展的關鍵因素。

醫聯體內各單位之間仍然獨立運行，單位屬性與性質、發展定位、財政投入渠道和上級管理部門暫時保持不變，通過簽訂合作協議的方式建立關系，明確各自的權利與義務［3］。

3 具體做法

3.1 成立專門的領導小組和常設機構

為加強聯合體的組織領導，成立由院長任組長，分管院長任副組長的領導小組，并設辦公室，由醫教科科長、外聯科科長分別任主任、副主任，負責制定聯合體工作計劃、落實相關政策、統籌協調、具體指導等各項工作；籌備成立徐州市婦幼健康聯合體理事會，推動聯合體實行法人治理。

3.2 推動建立婦幼分層服務工作模式，建立雙向轉診綠色通道

發揮徐州市婦幼保健院的專科優勢，接收基層醫療保健機構的轉診，對于非常特殊的危急重癥患者，也可以通過醫聯體平臺轉至省內外知名醫院救治（免預約、免排隊、優先住院治療）。2016年1～4月，通過醫聯體上轉至我院的住院患者2 800余例。

聯合體內各成員單位患者在基層首診后，如需要進一步到徐州市婦幼保健院診治，可直接通過綠色通道，上轉到我院，確保能夠預約到專家，確?；鶎由限D患者得到優先診治。

3.3 建立專科對口支援和技術指導幫扶機制

堅持“一所一策”的原則，結合徐州市婦幼保健院的技術優勢和各婦保所的實際需求，確定了婦科6個病區、產科4個病區、兒科、新生兒科、婦?？?、兒保科與各婦幼保健所對口合作，一對一溝通。2016年1～4月，全面援助邳州市新建縣級婦幼保健院，醫院臨床、門診、醫教科、護理部、感染科連續數次至建設現場指導工作。

3.4 人才培養

徐州市婦幼保健院為衛生部內鏡與微創技術專業委員會婦科培訓基地、江蘇省四級婦科內鏡培訓基地、國家級住院醫師規范化培訓協同基地，可以為聯合體內各單位的各部門管理和技術骨干提供進修學習的機會，提高其管理水平和醫療技術水平，加快聯合體內成員特色?？平ㄔO的進度。

2016年1～4月，對邳州市婦幼保健院臨床、護理等專業20余人的1年的培訓任務已經完成，接收醫聯體內其它單位實習進修52人。另外：已集中培訓聯合體內婦幼保健所婦女保健科、兒童保健科的人員40余人，推動母嬰保健技術分層服務的開展。

3.5 建立科教研項目合作機制

推動醫療機構開展科研協作，聯合申報科研項目、舉辦各級繼續教育學習班、研討會，科教研資源、實驗室等免費向聯合體內成員單位免費開放，全面提升各成員單位的婦幼保健學科建設和?？品漳芰Α?/p>

3.6 建立統一的徐州市婦幼健康聯合體信息平臺

建立徐州市婦幼保健聯合體共享信息平臺，開放內部成員的數據，走出“信息孤島”的狀態，減小各級別醫院之間的差異，實行檢驗結果互認，減少重復檢查，最大程度的方便患者［4］。

4 問題與討論

4.1 專科醫聯體科室發展的限制性

婦幼健康聯合體受?？频尼t院發展限制，其本身對合并內外科疾病的患者的救治能力是短板，因此，需要以加強橫向聯系，以綜合性醫院的相關專業科室為依托，才能促進徐州市婦幼健康聯合體的平穩發展。

4.2 聯合體內上下級單位供給與需求的錯位

作為婦幼健康聯合體龍頭醫院應該進行“供給側”改革，樹立“大保健”的理念，推進婦幼健康服務機構內部業務部門改革重組，設立“四大部”（孕保部、兒保部、婦保部、計生部）［5］，結束人為的把保健和臨床分開設置的狀態，使保健和臨床之間通過部門重組來實現融合，以便能夠承擔起對下級的指導和援助作用。

4.3 重視頂層設計，參照緊密型醫聯體建立法人治理結構

《關于做好新形勢下婦幼健康服務工作的指導意見》（蘇衛婦幼〔2015〕1號）要求，婦幼保健院（所）是提供預防保健和臨床醫療服務的公益性事業單位，各地不得以租賃、合作、組建醫療集團等形式改變其獨立法人資格和所有權性質。由此決定了婦幼健康聯合體只能是“松散型”。這就必然要求各成員必須在合作協議中如何共享利益，規避風險，如何區分責任，唯有各方都能從聯合體中充分收益，才能走的更遠［6］。

因此，需要進行市級的頂層設計和制度創新，建立松散型聯合體的法人治理結構，在衛計委的監督下，組建有婦幼領域特色的理事會和監事會，統一制定規章制度、質量標準等，聯合體董事會根據績效考核的完成情況［7］，對于婦幼健康聯合體內的醫療機構的負責人的任免有建議權，只有激發基層醫療機構負責人的干事創業的活力，整個聯合體的活力才能調動起來。市衛計委通過對各聯合體的績效考核，運用制度的指揮棒來引導聯合體走上規范的法人治理的道路。

4.4 文化整合是必然要求

聯合體內成員間的價值觀念、行為準則、醫院文化、管理制度以及醫院品牌各不相同，聯合體內部經常會出現“水土不服”等問題，進行文化整合是聯合體建設向縱深推薦的必然要求。因此要制定不同層次醫療衛生機構管理人員的崗位職責規范，探索建立符合衛生行業特點的管理人員考核體系和評價標準［8］。

制度是文化整合的有力工具，政策配套是聯體體制度建設的堅強后盾。如果人事、醫保、財政、編制等部門的配套改革能夠銜接好，可以加速文化整合的進度。

［1］ 王興琳，蔡華，嚴卓然，等. 醫聯體——醫療資源整合下的區域組織實踐［J］. 現代醫院管理，2013，11（4）：8-10.

［2］ 易利華，黃培，郝愛民，等. 推行“醫聯體”模式的實踐與探索——以無錫市第二人民醫院為例［J］. 現代醫院管理，2015，13（1）：41.

［3］ 駱耀明. 我市將建立婦幼健康服務聯合體［N］. 徐州日報，2015-11-07（4版）［2016-05-01］.

［4］ 林娟娟，陳小嫦. 構建醫療聯合體的關鍵問題分析及其對策建議［J］. 南京醫科大學學報（社會科學版），2014（2）：104-108.

［5］ 甘貝貝. 拆賣婦幼保健機構做法必須糾正［N］. 健康報，2015-06-11（1版）［2016-05-01］.

［6］ 劉向紅，葛中鋒. 基于虛擬組織的醫院集團化管理框架［J］. 哈爾濱工業大學學報（社會科學版），2006（1）：114.

［7］ 李昆. 江蘇推廣婦幼健康服務聯合體［N］. 健康報，2015-07-20（3版）［2016-05-01］.

［8］ 關于加強衛生人才隊伍建設的意見［J］. 中國繼續醫學教育，2010，2（1）：7-12.

Exploration and Research on the Maternal and Child Health Commonwealth of Xuzhou City

LV Xurong HUANG Dawen LI Guilin WANG Haijian Psychiatry Department，Maternity and Child Health Care Hospital of Xuzhou，Xuzhou Jiangsu 221009，China

【Abstract】

The medical union is one of an effective approach to reform of public hospitals. This paper introduces the operating mechanism、development goals and construction problems of the maternal and child health commonwealth of xuzhou city. This paper presents the maternal and child health consortium to strengthen co-ordination and supervision，focusing on top-level design and supply side reform，building corporate governance structure.

Medical union，Supply-side reform，Corporate governance

R197

A

1674-9316（2016）15-0027-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.015

徐州市婦幼保健院醫教科，江蘇 徐州 221009