不同下斜肌減弱術(shù)治療V型外斜視臨床效果對(duì)比分析

文燕梅

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不同下斜肌減弱術(shù)治療V型外斜視臨床效果對(duì)比分析

文燕梅

【摘要】目的 觀察比較不同下斜肌減弱術(shù)治療伴有下斜肌功能亢進(jìn)的V型外斜視臨床治療效果。方法 選取2013年10月～2015年9月我院收治的60例伴有下斜肌功能亢進(jìn)的V型外斜視患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=30）和治療組（n=30），兩組患者均根據(jù)斜視度及AC/A情況分別行單眼/雙眼外直肌后徙或單眼/雙眼內(nèi)直肌縮短術(shù)，對(duì)照組聯(lián)合行下斜肌切斷術(shù)治療，治療組聯(lián)合行下斜肌后徙術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 對(duì)照組患者總有效率為90.0%，治療組患者總有效率為96.67%，組間比較（X2=0.268，P＞0.05），對(duì)照組患者術(shù)后黏連率為26.67%（8/30），治療組患者術(shù)后黏連率為3.33%（1/30），組間比較（X2=4.706，P＜0.05）。結(jié)論 兩種下斜肌減弱術(shù)治療伴有下斜肌功能亢進(jìn)的V型外斜視的治療效果相近，但下斜肌后徙術(shù)治療術(shù)后黏連發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】不同下斜肌減弱術(shù)；V型斜視；治療效果

A-V型斜視是一種在垂直方向上具有非共同性的水平斜視的亞型，占水平斜視的15%～25%［1］。V型斜視是向下注視時(shí)集合增大，眼位變化像“V”字，上下注視斜視角度差超過(guò)15△。V型外斜視常伴有單側(cè)或雙側(cè)下斜肌功能亢進(jìn)。在臨床中行水平肌治療的同時(shí)還需要行下斜肌功能減弱治療［2-3］。為觀察比較不同下斜肌減弱術(shù)治療伴有下斜肌功能亢進(jìn)的V型外斜視臨床治療效果，本次研究共選取60例伴有下斜肌功能亢進(jìn)的V型外斜視患者作為研究對(duì)象，并分組研究，現(xiàn)將具體的治療效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2015年9月我院收治的60例伴有下斜肌功能亢進(jìn)的V型外斜視患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合V型斜視的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，且不伴有垂直斜視，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（n=30）和治療組（n=30），對(duì)照組中男性患者14例，女性患者16例，年齡在8～15歲，平均年齡在（12.1±2.2）歲，治療組中男性患者13例，女性患者17例，年齡在7～14歲，平均年齡在（11.8±1.8）歲，兩組患者的性別﹑年齡等基本資料錄入至統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中處理分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均進(jìn)行常規(guī)的眼科檢查，三棱鏡加遮蓋法查正前方﹑上轉(zhuǎn)25°﹑下轉(zhuǎn)25°斜視角，同視機(jī)行九個(gè)方位斜視角檢查，眼球六個(gè)方位運(yùn)動(dòng)檢查，AC/A以及Bielschowsky征檢查等，兩組患者均復(fù)合伴有下斜肌功能亢進(jìn)的V型外斜視，且不伴有明顯的垂直斜視，兩組患者均根據(jù)斜視度及AC/A情況分別行單眼/雙眼外直肌后徙或單眼/雙眼內(nèi)直肌縮短術(shù)，對(duì)照組聯(lián)合行下斜肌切斷術(shù)治療，在下斜肌處做一切口，分離鞏膜，拉開切口后唇，牽拉筋膜面，將下斜肌前緣暴露，分離前緣筋膜和tenon囊，打開筋膜后，取出下斜肌，分離完整后切斷肌肉。治療組聯(lián)合行下斜肌后徙術(shù)治療，后徙術(shù)的定位﹑切口﹑暴露方面同切斷術(shù)相同，然后將兩根針和線或一根雙針褥線在近外直肌下緣的下斜肌兩側(cè)安置套環(huán)縫線（套環(huán)縫線安置在距離下斜肌附著點(diǎn)2 mm處），注意仔細(xì)觀察，必須將全部肌肉纖維包括在縫線內(nèi)，因此必須分離出下斜肌的整個(gè)寬度，將肌肉與其下的鞏膜完全脫離。剪斷下斜肌，并將其固定在擬后徙處的鞏膜上。縫合結(jié)膜切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的治療效果以及術(shù)后黏連率等相關(guān)指標(biāo)，分析不同下斜肌減弱術(shù)治療V型斜視臨床效果。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：（正前方﹑上轉(zhuǎn)25°﹑下轉(zhuǎn)25°三個(gè)方位）水平斜視度＜15△。有效：（正前方﹑上轉(zhuǎn)25°﹑下轉(zhuǎn)25°三個(gè)方位）水平斜視度在15～20△。無(wú)效：（正前方﹑上轉(zhuǎn)25°﹑下轉(zhuǎn)25°任何一個(gè)方位）水平斜視度＞20△，總有效率=顯效率+有效率［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

對(duì)照組患者顯效的有12例，有效的有15例，無(wú)效的有3例，總有效率為90.0%，治療組患者顯效的有13例，有效的有16例，無(wú)效的有1例，總有效率為96.67%，組間比較（X2=0.268，P＞0.05）。

2.2 術(shù)后黏連率

對(duì)照組患者術(shù)后黏連率為26.67%（8/30），治療組患者術(shù)后黏連率為3.33%（1/30），組間比較（X2=4.706，P＜0.05）。

3 討論

相關(guān)研究報(bào)道顯示，V型斜視的病因目前尚無(wú)一致意見，一般認(rèn)為與下斜肌功能亢進(jìn)﹑水平肌肌力過(guò)強(qiáng)﹑垂直肌肌力異常等有關(guān)。斜肌功能異常是主要原因［4-5］，約70%的V型外斜視患者伴有下斜肌功能亢進(jìn)［6］。下斜肌減弱術(shù)是治療伴有下斜肌功能亢進(jìn)的V型外斜視的首選治療方法，下斜肌切斷術(shù)﹑下斜肌后徙術(shù)均屬于下斜肌減弱術(shù)，下斜肌切斷術(shù)中需要注意的問(wèn)題包括：術(shù)后要仔細(xì)檢查是否有肌肉遺留。將遺留的肌肉全部切除，防止并發(fā)癥發(fā)生［7］。而應(yīng)用下斜肌后徙術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)是后徙量可以根據(jù)下斜肌功能亢進(jìn)的程度決定［8］。

參考文獻(xiàn)

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Clinical Effect of Different Inferior Oblique Muscles Weakening Surgery in Treatment of Type V Exotropia

WEN Yanmei People's Hospital of Kaiyuan City，Ophthalmology Department，Kaiyuan 661699，China

【Abstract】

Objective To observe the clinical therapeutic effect under the different treatment of oblique muscle abate with v-shaped exotropia.Methods Selection of 60 cases with inferior oblique muscle function hyperfunction of v-shaped exotropia patients as the research object from October 2013 to September 2015，which were randomly divided into control group（n=30）and treatment group（n=30）.Two groups of patients were respectively used monocular/eye rectus migration or monocular/internal rectus shortening in eyes according to the strabismus degree and the AC/A situation.Control group under the joint line oblique muscle ablation treatment，treatment group joint line for the treatment of inferior oblique muscle，then compared the treatment effect of two groups of patients.Results In the control group，total effective rate was 90.0%，treatment group’s total effective rate was 96.67%，the comparison between groups（X2=0.268，P＞0.05），the control group patients’postoperative adhesion rate was 26.67%（8/30），the treatment group patients’postoperative adhesion rate was 3.33%（1/30），the comparison between groups（X2=4.706，P＞0.05）.Conclusion Oblique muscles weakening under two kinds of surgery with inferior oblique muscle function V exotropia with similar therapeutic effect，but the inferior oblique muscle after surgery has low incidence of postoperative adhesion.

【Key words】Different inferior oblique muscles weakening surgery，Type V exotropia，Treatment effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.051

【中圖分類號(hào)】R779.6

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）02-0069-02

作者單位：661699 云南省開遠(yuǎn)市人民醫(yī)院眼科