尿道內(nèi)切開(kāi)和尿道吻合術(shù)治療尿道狹窄的對(duì)比分析

黃志明 伊岱旭

尿道內(nèi)切開(kāi)和尿道吻合術(shù)治療尿道狹窄的對(duì)比分析

黃志明 伊岱旭

目的 分析尿道吻合術(shù)與尿道內(nèi)切開(kāi)治療尿道狹窄的效果。方法 72例尿道狹窄患者分別行尿道吻合術(shù)（治療組）與尿道內(nèi)切開(kāi)（常規(guī)組）。結(jié)果 治療組治愈率高于常規(guī)組，復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。結(jié)論 尿道吻合術(shù)治療尿道狹窄效果顯著。

尿道內(nèi)切開(kāi)；尿道吻合術(shù)；尿道狹窄

尿道狹窄中常見(jiàn)病因主要是尿道炎性的病變，存在骨盆骨折以及騎跨傷［1］。于尿道狹窄，現(xiàn)階段主要應(yīng)用尿道內(nèi)切開(kāi)與尿道吻合術(shù)進(jìn)行治療。本文分析了在尿道狹窄治療中，應(yīng)用尿道吻合術(shù)與尿道內(nèi)切開(kāi)治療的效果，總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年3月～2016年3月在我院治療的72例尿道狹窄患者。根據(jù)治療方式不同分為治療組與常規(guī)組，每組36例。治療組年齡12～68歲，平均（31.00±1.24）歲。常規(guī)組年齡9～67歲，平均（29.00±2.04）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2　結(jié)果

2.1兩組治療效果比較

治療組治愈33例（91.67%），失敗1例（2.78%），復(fù)發(fā)2例（5.56%），常規(guī)組治愈23例（63.89%），失敗7例（19.44%），復(fù)發(fā)6例（16.67%），兩組治愈率、復(fù)發(fā)率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2比較分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

常規(guī)組8例發(fā)生并發(fā)癥（22.22%），治療組1例發(fā)生并發(fā)癥（2.78%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

尿道狹窄屬于常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病，主要發(fā)生于男性，一些尿道狹窄是因?yàn)槟虻罁p傷以及尿道的管腔感染所致［2］。尿道狹窄疾病比較特殊，治療難度比較大，現(xiàn)階段主要使用尿道內(nèi)切開(kāi)與尿道吻合術(shù)進(jìn)行治療。這兩種手術(shù)治療方式各有優(yōu)缺點(diǎn)。尿道的內(nèi)切開(kāi)手術(shù)主要優(yōu)勢(shì)是：可以重復(fù)進(jìn)行手術(shù)、創(chuàng)傷比較小、出血量少，逐漸變成尿道狹窄治療的主要方式［3］。在臨床治療后尿道閉鎖與狹窄比較困難，過(guò)去主要使用開(kāi)放的手術(shù)進(jìn)行治療，例如：行帶蒂皮瓣Ⅰ期的尿道成形手術(shù)、膀胱黏膜手術(shù)、尿道瘢痕的切除手術(shù)與端端吻合手術(shù)，但由于尿道狹窄位置比較深，不容易完全暴露，所以手術(shù)操作的難度相對(duì)較大，導(dǎo)致縫合不滿(mǎn)意。無(wú)論是尿道狹窄內(nèi)切開(kāi)還是尿道吻合術(shù)治療后的患者，發(fā)生尿道再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)都比較高［4］。有研究顯示，針對(duì)尿道狹窄施行尿道吻合術(shù)，術(shù)后再狹窄的發(fā)生率要比施行尿道狹窄內(nèi)切開(kāi)的發(fā)生率低［5-6］。

由于尿道內(nèi)切開(kāi)與尿道吻合術(shù)自身都存在缺陷與不足，如果單獨(dú)使用其中一種手術(shù)，容易導(dǎo)致治療效果達(dá)不到預(yù)期效果，因此，建議聯(lián)合使用兩種手術(shù)進(jìn)行治療［7-8］。然而，在臨床治療中，因?yàn)楦鞣N因素的限制，導(dǎo)致兩種手術(shù)方式無(wú)法同時(shí)使用，只能選其一。這就需要根據(jù)手術(shù)操作過(guò)程與優(yōu)勢(shì)進(jìn)行選擇。因?yàn)槟虻纼?nèi)切開(kāi)過(guò)程相對(duì)復(fù)雜，操作相對(duì)繁瑣。所以建議在臨床治療中行尿道吻合術(shù)，這種手術(shù)不僅可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，而且能夠提高臨床治療的效果。本次研究顯示，治療后，常規(guī)組治愈率低于治療組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；常規(guī)組治療后的復(fù)發(fā)率高于治療組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；常規(guī)組并發(fā)癥發(fā)生率22.22%，治療組患并發(fā)癥發(fā)生率2.78%，治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比常規(guī)組低（P＜0.05）。表明尿道吻合術(shù)治療的效果優(yōu)于尿道內(nèi)切開(kāi)手術(shù)的治療效果，在臨床上應(yīng)用比較廣泛，也容易被患者接受與認(rèn)可。

綜上，尿道狹窄患者應(yīng)用尿道吻合術(shù)治療的效果比較好。

［1］陳敏，趙延春，向芹.尿道內(nèi)切開(kāi)與尿道端端吻合治療前列腺電切術(shù)后尿道球部狹窄的療效比較［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（15）：2474-2476.

［2］吳義高，胡衛(wèi)列，王尉，等.尿道內(nèi)切開(kāi)術(shù)聯(lián)合曲安奈德注射治療尿道狹窄療效研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（15）：1726-1728.

［3］宋小軍，車(chē)向前，黨民.應(yīng)用OTIS刀內(nèi)切開(kāi)預(yù)防經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后前尿道狹窄的效果［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2014，19（3）：178-179.

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［5］李紅斌.冷刀尿道內(nèi)切開(kāi)（DVIU）雙極等離子電切治療尿道狹窄患者的臨床分析［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2016，28（2）：59-60.

［6］張世國(guó)，何巍，李志剛，等.經(jīng)尿道鈥激光內(nèi)切開(kāi)術(shù)聯(lián)合尿道擴(kuò)張治療前列腺增生術(shù)后尿道狹窄［J］.國(guó)際泌尿系統(tǒng)雜志，2015，35（5）：691-693.

［7］應(yīng)愛(ài)影，叢志承.輸尿管鏡微創(chuàng)術(shù)與開(kāi)放性尿道吻合術(shù)治療尿道損傷臨床效果的對(duì)比研究［J］.中國(guó)性科學(xué)，2015，24（8）：43-46.

［8］王淵武.輸尿管鏡下鈥激光治療尿道狹窄的臨床分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（9）：174-175.

Comparative Analysis of Urethral Stricture After Transurethral Incision or Urethral Anastomosis

HUANG Zhiming YI Daixu Department of Urology，The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Sanming Fujian 365000，China

Objective To analyze the effect of transurethral incision and urethral anastomosis in the treatment of urethral stricture.Methods 72 cases of urethral stricture were treated with urethral anastomosis（treatment group）and urethral incision（control group）.Results The cure rate of treatment group was significantly higher than that of conventional group，recurrence rate，complication rate was significantly lower than the conventional group（P＜0.05）.Conclusion Urethral anastomosis in the treatment of urethral stricture has good effect.

Transurethral incision，Urethral anastomosis，Urethral stricture

R699

A

1674-9316（2016）20-0071-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.20.042

福建醫(yī)科大學(xué)附屬三明第一醫(yī)院泌尿外科，福建 三明 365000

1.2治療方法

尿道內(nèi)切開(kāi)（常規(guī)組）：患者都在全麻下使用尿道鏡進(jìn)行檢查，對(duì)患者狹窄區(qū)域與尿道解剖特點(diǎn)進(jìn)行觀(guān)察，直視下的尿道內(nèi)切開(kāi)需要在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下，從尿道狹窄的位置穿過(guò)，截石位一般在三點(diǎn)、九點(diǎn)與十二點(diǎn)鐘的方向，將患者尿道的狹窄環(huán)切開(kāi)，至少需要留置1周的尿管，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)尿管留置時(shí)間，尿管的型號(hào)是F14-F22。患者都在尿道內(nèi)切開(kāi)以后應(yīng)用三代頭孢的抗生素進(jìn)行治療，防止發(fā)生感染；都嚴(yán)格進(jìn)行定期隨訪(fǎng)，同時(shí)實(shí)施尿流的動(dòng)力學(xué)檢測(cè)，如果患者出現(xiàn)殘余的尿量增加、尿道梗阻以及尿流率的下降時(shí)，需要行排泄性的尿路造影與逆行插管泌尿系統(tǒng)的造影。

尿道吻合手術(shù)（治療組）：在全麻下采取膀胱截石位，使用會(huì)陰部的弧形切口在良好暴露下，將狹窄段的尿道切除，同時(shí)將附近瘢痕的組織切除，并進(jìn)行止血，然后在無(wú)張力情況下，通過(guò)可吸收線(xiàn)縫合尿道斷端，在創(chuàng)面留置一根引流管。

1.3觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察手術(shù)后的治療效果，治愈標(biāo)準(zhǔn)：沒(méi)有顯著的排尿困難情況，沒(méi)有狹窄。計(jì)算手術(shù)治療成功率，記錄并發(fā)癥情況。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，采用（）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。