原發(fā)性腦干損傷的診斷和治療

艾本村艾本鄉(xiāng)

原發(fā)性腦干損傷的診斷和治療

艾本村1艾本鄉(xiāng)2

目的 對原發(fā)性腦干損傷的臨床診斷及治療方法展開分析。方法 回顧性分析30例原發(fā)性腦干損傷患者診斷及治療情況，對臨床診治方法進行總結(jié)。結(jié)果 30例患者中9例死亡、5例植物生存、4例重殘、5例輕殘、7例恢復(fù)情況良好。結(jié)論 對于原發(fā)性腦干損傷患者給予急診手術(shù)，保持呼吸道暢通，并盡早給予神經(jīng)節(jié)苷脂、脫水、亞低溫及抗感染等綜合治療，減少致殘致死事件的發(fā)生。

原發(fā)性腦干損傷；診斷；治療

原發(fā)性腦干損傷在顱腦外傷中約占2%，在重型顱腦損傷中約占5%～7%［1］。患者死亡原因主要為腦嚴(yán)重受損、肺部并發(fā)癥及其他復(fù)合傷［2-3］。為總結(jié)原發(fā)性腦干傷的治療措施，筆者選取我院自2015年1月～2016年1月收治的30例患者，總結(jié)其治療措施，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院自2015年1月～2016年1月收治的30例原發(fā)性腦干損傷患者，男性與女性分別為18例及12例，年齡5～70歲，平均（36.4±5.8）歲；打擊傷4例，高處墜落傷6例，交通意外傷15例，其它傷5例。

1.2臨床表現(xiàn)

（1）陷入意識障礙：患者在受傷后均立刻陷入昏迷中，傷后24 h格拉斯哥評分（GCS）為：3 分14例，4～5 分9例，6～8 分7例。（2） 瞳孔變化：瞳孔大小不等、形態(tài)不規(guī)則16例，雙側(cè)瞳孔縮小8例，雙側(cè)瞳孔散大6例。（3）眼球位置與運動異常：眼球固定9例，同向凝視6例。（4）雙側(cè)錐體束征陽性19例。（5）去腦強直20例。（6）生命體征改變（主要表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不整、低血壓、脈搏細弱、高熱）23例。

1.3合并傷分析

30例患者單純性腦干損傷4例，其余分別合并有外傷性蛛網(wǎng)膜下隙出血（16例） 、腦挫裂傷并腦實質(zhì)出血（ 14例） 、顱底骨折（ 9例） 、四肢關(guān)節(jié)骨折（4例）、血氣胸及肺挫傷（4例）、脊柱及骨盆骨折（3例）、肝腎實質(zhì)臟器搓裂傷（3例）、脾破裂（2例） 、肋骨骨折（2例）。

1.4輔助檢查

患者入院后立刻展開頭顱CT掃描，其中腦干密度變化者共18例，腦干呈彌漫性增大，腦干中有點片狀的高密度影； 12例見環(huán)池和四疊體池積血；彌漫性腦腫脹（環(huán)池變窄或消失） 5例。

1.5綜合治療措施

（1）急診手術(shù)。當(dāng)患者具備以下手術(shù)指征時，需行手術(shù)治療：①屬于開放性顱腦外傷。②經(jīng)檢查顱內(nèi)有明顯的血腫占位，血腫量為：處于幕下的血腫高于15 ml，幕上的血腫高于30 ml。③因腦猝死造成嚴(yán)重的腦水腫，經(jīng)CT掃描可見腦中線偏移多于5 mm，或腦疝。經(jīng)分析，共9例患者符合手術(shù)指征，行開顱血腫清除去骨瓣減壓術(shù)。④脾破裂。本組有9例急診行開顱血腫清除去大骨瓣減壓術(shù)（其中2例同時急診行脾切除術(shù)）。

（2）保守治療。①行氣管切開，給予吸痰、霧化吸入，保持呼吸道通暢。②保持充足的氧供，對低氧血癥或呼吸功能差者，給予呼吸機輔助呼吸。③ 降顱壓：為患者及時展開手術(shù)，將顱內(nèi)血腫及時清除，實施去骨瓣減壓治療。給予速尿、20%甘露醇等脫水劑。④亞低溫療法：以降溫毯促使患者降溫，維持肛溫為33℃～35℃ ，亞低溫時間為3～5 d，且治療期間行呼吸機輔助治療與冬眠肌松合劑。⑤給予抗生素治療，對肺部感染加以控制。⑥以洛賽克預(yù)防消化道應(yīng)激性潰瘍出血。⑦ 受傷之后早期行靜脈營養(yǎng)治療，待回復(fù)腸蠕動之后可過渡為胃腸內(nèi)營養(yǎng)。⑧催醒治療：以納洛酮、胞二磷膽堿、促神經(jīng)細胞活化劑神經(jīng)節(jié)苷酯（GM 1，每天給藥40 mg）靜脈注射，連續(xù)給藥2周。

2　結(jié)果

30例中，存活21例（恢復(fù)良好7例，輕殘5例，重殘4例，植物生存5例）。死亡9例，其中6例死于呼吸循環(huán)衰竭、1例死于肺部感染，1例死于急性腎功能衰竭，1例死于消化道大出血。

3　討論

3.1原發(fā)性腦干損傷的早期診斷

單純的原發(fā)性腦干損傷少見，常常與腦挫裂傷或顱內(nèi)血腫同時存在，癥狀交錯，給診斷帶來困難［4］，就診較晚者較難以鑒別是原發(fā)損害還是繼發(fā)損害。原發(fā)性腦干損傷多呈持續(xù)性昏迷，無中間清醒期，多數(shù)伴隨血壓、心率、呼吸、體溫及瞳孔等改變，中腦損傷同時可表現(xiàn)出錐體束征、角弓反張與腦強直等［5］。對此類患者應(yīng)先詢問病史，進行嚴(yán)格的體格檢查，或行影像學(xué)輔助檢查，減少漏診發(fā)生率［6］。

3.2原發(fā)性腦干損傷的綜合治療

原發(fā)性腦干損傷臨床治療關(guān)鍵是避免腦干進一步受損。在對此類疾病治療時，可采取傳統(tǒng)綜合治療方法［7］。其綜合方法如下：（1）有手術(shù)指征的病例急診行手術(shù)清除血腫去骨瓣減壓術(shù)等治療［8］。（2）早期氣管切開并給予霧化吸入，保持呼吸道通暢，必要時用呼吸機。（3）盡早采取低溫預(yù)防中樞性高熱，降低腦細胞代謝和耗氧量，防止或減輕腦水腫［4］。（4）GM1治療：保護神經(jīng)細胞膜及防止軸突變性。（5）防治腦水腫：主要包括： 限制液體入量，脫水劑、利尿劑、激素的聯(lián)合應(yīng)用。（6）積極防治應(yīng)激性潰瘍、肺部感染、腎功能衰竭、褥瘡等并發(fā)癥。

原發(fā)性腦干損傷屬于嚴(yán)重的急性顱腦損傷，為患者實施積極綜合治療，能夠減少患者殘疾、死亡風(fēng)險。

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Diagnosis and Treatment of Primary Brain Stem Injury

AI Bencun1AI Benxiang21 Department of Neurosurgery，The First Hospital of Jilin University，Changchun Jilin 130021，China，2 Department of General Surgery，Wuchang City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Wuchang Heilongjiang 150200，China

Objective To analyze the diagnosis and treatment of primary brain stem injury.Methods A retrospective analysis of 30 cases of primary brain stem injury in diagnosis and treatment，the clinical diagnosis and treatment methods were summarized.Results In 30 patients，9 cases died，5 cases of plant survival，4 cases of severe disability，5 patients with mild disability，7 cases recovered well.Conclusion For the patients with primary brain stem injury received emergency surgery，keeping the respiratory tract unobstructed，and give the ganglioside，early dehydration，hypothermia and anti infection treatment，reduce the incidence of fatal events.

Primary brain stem injury，Diagnosis，Treatment

R651.1

A

1674-9316（2016）20-0050-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.20.030

1 吉林大學(xué)第一醫(yī)院創(chuàng)傷神經(jīng)外科，吉林 長春 130021

2 黑龍江省五常市中醫(yī)院普外科，黑龍江 五常 150200