澳大利亞醫院暴力防范對策及啟示*

◆司 令 張 雪 王 聰 邢佳音 王鑫淼

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澳大利亞醫院暴力防范對策及啟示*

◆司 令 張 雪*王 聰 邢佳音 王鑫淼

在科學界定醫院暴力內涵的基礎上，介紹了澳大利亞醫院暴力防范理論及實踐經驗，包括醫院暴力專門性研究，硬件全方位支持，就診患者危險度評判，多部門協調配合，多方位強化培訓等進行闡述，提出了制定防暴指南及相關法規，完善相關設施及設備，相關制度的全方位研究，提升醫務人員暴力防范能力等建議。

澳大利亞；醫院；暴力；防范對策

First-author's address Department of Humanities and Social Sciences, Harbin Medical University, Harbin, Heilongjiang, 150081, China

1 醫院暴力內涵界定

世界衛生組織定義的工作場所暴力是指，涉及衛生行業相關工作人員在其工作場所受到攻擊、辱罵和威脅，進一步造成對其安全、健康和幸福的明確的或含蓄的挑戰[1]。美國將工作場所暴力界定為：在與工作相關的情境中(包括上下班時)，工作人員遭受虐待、威脅或毆打，損害其安全、幸福或健康的事故[2]。澳大利亞將醫院暴力界定為：在危險因素影響下，對醫務人員進行的以軀體攻擊和言語攻擊為主的并使醫務人員身體或心理受到傷害的事件[3]。結合上述定義，本研究將醫院暴力界定為：在醫療工作場所，對醫療行業相關人員進行攻擊、辱罵、威脅等，造成其身體或心理受到傷害的事件。根據該定義，醫院暴力具有以下特征：(1)地點上，發生在醫院工作場所；(2)人員上，以醫務人員為主，但也包含其他醫院工作人員；(3)方式上，以拉橫幅、喊口號、毆打辱罵醫務人員、打砸醫院等為多見；(4)后果上，包括身體上的暴力傷害和心理上的暴力傷害。

2 澳大利亞醫院暴力防范理論及實踐經驗

2.1 醫院暴力專門性研究

澳大利亞的醫院和醫生并非同一范疇，醫院是醫療服務提供場所，屬于政府或私人財團，醫生是個體服務提供者，獨立進行醫學決策。也就是說，澳大利亞的醫生不是單位人，不屬于醫院，襲擊醫生不等于襲擊醫院。因此，澳大利亞針對醫務人員遭受暴力襲擊的情況開展了專門性研究。一項有5萬多名醫務人員參與的國家性實驗報告顯示，僅2010年，參與調查的人員就有70%遭受過語言或肢體暴力襲擊；施暴方以患者及家屬為主，61.1%是被患者攻擊，48.9%是被患者及家屬共同攻擊；被攻擊對象以實習醫生、家庭醫生、女性醫務人員為主[4]。在澳大利亞，“暴力”范圍非常廣泛，包括語言和軀體攻擊。輕微的語言襲擊也可以被視為暴力。澳大利亞媒體對此進行了公開報道，強調了醫院暴力對醫務工作者的嚴重威脅，在強烈譴責的同時呼吁停止醫院暴力。澳大利亞學者認為醫院暴力是一個嚴重的公共衛生問題，對于整個醫療行業發展十分不利，需要進行徹底改善。因此，澳大利亞相關部門開展了醫院暴力專門性研究，以醫療服務場所暴力事件的嚴重程度、分布類型、分布場所、患者年齡以及患者特征等為切入點進行綜合分析，制訂了“關于預防與最小化工作場所暴力的計劃”并應用于醫院，使醫院暴力行為得到了有效控制[5]。

為了盡量減少和防止醫院暴力行為的發生，澳大利亞相關部門制定了一系列相關法律及行政措施[6]。 通過相關法律及行政措施的不斷完善，澳大利亞醫務工作者對其職務的要求更加明晰，在發生糾紛時能更加清晰地劃分出不同的界限。以精神科為例，精神科患者相較于其他科室患者更容易對醫務人員采取語言或肢體上的暴力行為，故將精神病人的常見表現，如容易激怒、無端辱罵、癲狂、混亂、威脅和暴力襲擊他人等，作為評價指標，當這些表現滿足得越多，病人的危險程度就越高，提示相關醫務人員在工作中應更加小心處理。

2.2 硬件全方位支持

在澳大利亞，院方在醫院設計上從多個方面盡量減少醫院暴力發生。

第一，優化診療環境，減少患者負面情緒。 如提高就診效率，保證就診質量，縮短患者排隊等候住院時間[7]，保持候診公共區域的肅靜，減少噪音干擾；選用明亮、暖色調燈光照明等。

第二，強調拒絕暴力，增強院方威懾力。在接待室、等候室等公共領域張貼防止醫院暴力的相關警告標語，明確院方對于暴力行為的零容忍態度，以警示方式換取和諧醫患關系。

第三，規劃診室構造，降低醫務人員受襲可能。如規劃快捷逃離路線，設置雙出口，避免發生醫院暴力事件時醫務人員被圍攻；使用現代化攝像頭，實時監測醫院工作場所情況，及時對異常情況作出快速反應；安裝報警裝置，以便醫務人員在遭遇醫院暴力襲擊時能在最短時間內通知安保部門，減少其受到傷害的可能性等。

2.3 就診患者危險度評判

澳大利亞奧斯汀健康中心相關研究文獻顯示，在該健康中心，對于病人的危險程度有如下評判標準[8]：(1)病人在就診或在院過程中表現出情緒激動或焦躁不安；(2)對主管醫生或接診醫生提出的治療建議表現出抵抗；(3)在轉院時需要防止侵犯管理部門的人員在場；(4)在過去12個月內有襲擊醫務人員的行為；(5)曾有過恐嚇或侵略行為；(6)曾有過針對他人的人身或財產的暴力恐嚇行為；(7)有朋友或家庭成員有對工作人員或其他人實施危險行為的風險；(8)酒精或藥物濫用者；(9)患者在病理狀況下可能導致其誤解自己所處的環境以及醫務人員的醫療行為，如意識混亂、迷惑、神經錯亂、嚴重的幻覺、妄想癥等。 根據評判標準，當病人出現以上一種或幾種表現時，醫務人員可以判定其為危險病人，并將特殊記錄記載在病歷中，提醒其他接診科室及工作人員注意并及時通知相關保衛部門。

2.4 多部門協調配合

在澳大利亞，發生醫院暴力時，無論是受到暴力攻擊的醫務人員還是發現暴力情況的工作人員，只需要撥打總機電話，告知“Code Black”(黑色代碼)，并報告位置即可。 如果來不及撥打電話，則要立刻按下墻上的緊急按鈕，保衛部門會及時到場。

醫院總機接到報告后，需盡快掌握以下信息并及時通知保衛部門和總值班醫生。這些信息包括：事件發生地點、樓層，受到攻擊的人員和打電話的人員姓名。病房主任及醫院總值班需隨時與現場保持聯系，依照現場情況作出相應指示，根據實際情況通知保衛處及時報警。

保衛部門接到總機通知后，需在最短時間內趕到現場， 維護現場秩序和人員安全，并與總值班醫生、病房主任保持良好溝通。如果總值班或病房主任有要求要及時報警，請求警方介入。

2.5 多方位強化培訓

相關醫務部門對本院可能遭受醫院暴力的所有工作人員進行多方位培訓，確保在有危險情況發生時，在場醫務人員及相關工作人員能及時準確判斷并采取正確行動，進而保障醫務人員及其他工作人員的人身財產安全。

培訓主要從以下3個方面進行：(1)暴力防范理念指導。主要通過授課講解理論知識，目的在于使受培訓相關人員對暴力防范體系有總體上的和理論上的認識。(2)暴力防范模擬演練。主要通過假設場景與案例，要求運用危險度評判標準評估危險病人，正確使用硬件設施，及時逃離危險環境。其目的在于使受培訓相關人員能正確且熟練掌握和應用暴力防范體系。(3)暴力防范相關法規培訓。主要是講解相關法律規范，目的是為了使受培訓相關人員能基本了解相關法律規范，有相關醫學基礎法律常識，以便能更好地維護自身合法權益。

3 對我國的啟示

3.1 制定防暴指南及相關法規

盡早識別高危病人并做好防范對預防醫療暴力十分必要。 根據病人肢體語言、面部表情與既往行為對病人進行合理評價，對有暴力傾向的病人進行管理和跟進，有效落實防暴指南，不僅有利于醫務工作者在為患者提供醫療服務時做好準備，而且有利于防止暴力行為的發生。

我國針對醫院暴力行為的相關法律法規應盡快完善。最高人民檢察院對近期頻發的暴力傷醫事件高度重視，要求檢察監督、公訴等職能部門認真落實《關于依法懲處涉醫違法犯罪維護正常醫療秩序的意見》，堅決依法懲處暴力傷醫案件，保障醫生和護士的執業安全和合法權益，營造安全行醫就醫環境。2015年8月29日刑法修正案(九)正式通過，將“聚眾擾亂公共、交通秩序罪”變更為“聚眾擾亂社會秩序罪”，情節認定包括“致使工作、生產、營業和教學、科研、醫療無法進行，造成嚴重損失”，意味著“醫鬧”已經入刑。這些都表明我國已經意識到相關法律應當得到不斷完善并在積極改進。

3.2 完善相關設施及設備

針對現階段我國醫院暴力現狀，為了盡量減少醫務人員不必要的傷亡，從硬件方面予以保障尤為重要。

可以從以下幾個方面出發：(1)在診室布局方面合理設置醫生逃生通道以及便捷的報警裝置，保證醫生能及時得到保衛部門及公安系統的幫助；(2)根據醫院情況設置監控設備，保衛部門積極主動監控醫院容易發生暴力行為的場所并及時對突發暴力事件作出反應；(3)合理配置現有醫療資源，優化患者就醫環境。

3.3 相關制度的全方位建立

面對醫療糾紛，院方一方面應當積極通過科普介紹降低患者的過度期待；另一方面，應當通過宣傳等方式顯示出對暴力行為的零容忍態度。對于院方而言，在處理糾紛時，面對患者無理取鬧切不可抱著息事寧人的態度賠錢了事，這不僅會助長醫院暴力事件的惡性循環，還會造成輿論的傾向性報道。建議設立一個專門處理醫院暴力的部門，將惡性傷醫、訛醫的處理專業化、法律化。

3.4 提升醫務人員暴力防范能力

預防醫院暴力不單依靠硬件設施的完善、制度的跟進，更重要的是增強醫務人員對于高危病人的識別能力，熟練掌握應對危險并逃離危險現場的方法。首先，需對剛入職的工作人員以及實習醫務人員進行危險病人的識別培訓，使其能快速準確地識別對他人有危險的病人或家屬并進行正確處理。其次，醫務科等相關部門應當根據實際情況設計醫院暴力發生時的解決流程并對全院職工進行培訓，使工作人員知曉在面對可能危害其自身或他人安全的情況時應該怎么做。再次，在可能需要配合應對危險病人或家屬的各部門之間進行相關培訓及演練，確保在真正需要時能順利協作。受到醫院暴力的主體是醫務人員，只有當醫務人員自身有能力保護自身安全，才能有效減少醫院暴力造成的傷害，這就需要醫院定期進行防暴訓練，提高醫務人員防暴應暴能力。

[1] 孫玲芬.急診護士工作場所心理暴力問題調查報告[J].中國醫師雜志,2011(1):260-261.

[2] 李 威, 張 雪, 尹 梅,等. 美國醫院暴力研究及其對我國的啟示[J].醫學與哲學, 2014, 11 (11):95-96.

[3] Hopkins M, Fetherston C M, Morrison P. Prevalence and characteristics of aggression and violence experienced by Western Australian nursing students during clinical practice[J].Contemporary Nurse, 2014, 49(1):113-121.

[4] Hills D J, Joyce C M, Humphreys J S. Prevalence and prevention of workplace aggression in Australian clinical medical practice[J].Australian Health Review A Publication of the Australian Hospital Association, 2011, 35(3):253-261.

[5] Hills D J, Joyce C M, Humphreys J S. Workplace aggression prevention and minimisation in Australian clinical medical practice settings - a national study[J]. Australian Health Review A Publication of the Australian Hospital Association, 2013, 37(5):607-613.

[6] 吳 宏, 楊興辰, 連 斌,等. 醫療風險現狀調查與分析研究[J].中國衛生質量管理, 2009,16(4):2-4.

[7] 楊 輝, 張拓紅, Shane,等. 醫療場所中的醫患激烈沖突 澳洲的情況和對策[J].中國衛生質量管理, 2008,84(5):95-98.

[8] Forster J A, Petty M T, Colin S, et al. kNOw workplace violence: developing programs for managing the risk of aggression in the health care setting[J].Medical Journal of Australia, 2005, 183(7):357-361.

通信作者：

張 雪：哈爾濱醫科大學人文社會科學學院教研室副主任，教授

E-mail：lawyerzhangxue@163.com

修回日期：2016-04-27

責任編輯：吳小紅

Preventive Countermeasures of Hospital Violence in Australia and the Enlightenment

SI Ling,ZHANG Xue,WANG Cong,et al.

Chinese Health Quality Management，2016,23(6):104-106

Based on the scientific defining the connotation of hospital violence, and through the introduction of hospital violence prevention theory and practical experience in Australia, including specialized hospital violence research, comprehensive hardware support, evaluation of dangerous visiting patients, multi-sectoral coordination, and multi-faceted training, the study proposed suggestions on developing guidelines and riot-related laws and regulations, improving the relevant facilities and equipment, a full range of systems related research, enhancing violence prevention capacity of medical personnel.

Australia; Hospital; Violence; Preventive Measures

10.13912/j.cnki.chqm.2016.23.6.34

黑龍江省大學生創新創業項目“急診科醫療風險現狀調研報告”(編號：201510226048)；南京醫科大學人文醫學協同創新中心課題《倫理審查委員會跟蹤審查制度本土化研究》(編號：JX21831802/006/006)

張 雪

2016-03-11

司 令 張 雪*王 聰 邢佳音 王鑫淼

哈爾濱醫科大學人文社會科學學院 黑龍江 哈爾濱 150081